甲狀腺實性小結節不同MSCT征象的聯合應用診斷價值

王恩峰，陳文軍，程明，趙新宇黑龍江武警總隊醫院CT室，黑龍江哈爾濱　150076

甲狀腺實性小結節不同MSCT征象的聯合應用診斷價值

王恩峰，陳文軍，程明，趙新宇
黑龍江武警總隊醫院CT室，黑龍江哈爾濱150076

目的 分析甲狀腺實性小結節（直徑小于20 mm）的多排螺旋CT（MSCT）的不同影像學征象，探討不同MSCT征象的聯合應用對甲狀腺實性小結節的診斷價值。方法 整群選取并回顧性分析2013年3月—2015年4月經手術病理證實的94例甲狀腺實性小結節病變患者MSCT掃描資料，從病灶的邊緣、形狀；結節的密度、強化類型、鈣化方式幾方面總結甲狀腺實性小結節病變的CT表現。使用SPASS 19.0統計學軟件進行統計學處理。結果 在甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌、結節性甲狀腺腫在病變形狀規則與否、邊緣清晰與否、有無包膜、有無微鈣化、強化邊緣規則與否上經χ2檢驗表明具有顯著性（P＜0.05）的差異；密度均勻與否的比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 多排螺旋CT可以反映甲狀腺實性小結節的形態、大小、密度、結構及與周圍組織的關系，不同MSCT征象的聯合應用在鑒別甲狀腺良惡性病變中有重要診斷意義。

甲狀腺；結節；體層攝影術；X線計算機

［Abstract］Objective Analysis of thyroid solid nodules（less than 20mm in diameter）of multi-slice spiral CT（MSCT）imaging features，to explore the value of CT features and the combination in diagnosing thyroid solid nodules.Methods A retrospective analysis confirmed by operation and pathology in 94 cases from 2013 March to April 2015，with thyroid solid nodules CT scan data from patients，nodules，envelope，edge shape，density，aggrandizement，calcification aspects of thyroid solid nodules on CT performance.Statistical processing used SPASS 19 software.Results The thyroid carcinoma and adenoma of thyroid，nodular goiter in the lesion shape rules，whether the edge is clear，there is no capsule，there is no micro-calcifications，strengthening the edge of whether rules by x 2 test showed that the difference was significant（P＜0.05）；density is uniform no significant differences（P＞0.05）.Conclusion Multi-slice spiral CT can reflect thyroid solid nodules morphology，size，density，structure and the relationship with surrounding tissues，MSCT features and the combination has important significance in the diagnosis.

［Key words］Thyroid；Nodules；Tomography；X-ray computer

近年來甲狀腺結節病變發病率逐年提高，影像學檢查是早期發現甲狀腺結節的重要手段。CT檢查對病灶內鈣化、壞死、包膜的檢出率優于其他影像學檢查，在評估病灶與周圍組織關系有明顯優勢，因此臨床上甲狀腺結節使用CT檢查也日益普遍。該研究回顧性分析2013年3月—2015年4月期間經該院術前MSCT檢查、術后病理證實的94例實性甲狀腺小結節的MSCT表現數據資料，總結其多種CT征象，旨在探討通過多種征象聯合應用提高甲狀腺小結節定性診斷的應用價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群采集該院經手術及病理學證實的甲狀腺實性小結節病變患者資料94例（甲狀腺癌26例，腺瘤30例，結節性甲狀腺腫38例）。其中女性78例，男性16例，年齡26～76歲，平均47.l歲。66例患者因頸部腫塊就診。6例伴聲嘶，4例頸部疼痛，2例有異物感，4例出現呼吸困難。

1.2檢查方法

94例患者均采用GE Lightspeed16排螺旋CT進行平掃、增強掃描檢查，患者取仰臥位，平靜呼吸，掃描范圍自會厭至胸廓入口。層厚2.5 mm，間隔2.5 mm，掃描參數120 kV，170 mA。增強掃描采用非離子造影劑碘佛醇（國藥準字20067895）80 mL（320 mg/mL）做為對比劑，高壓注射器經肘靜脈團注，注射率為3.5 mL/s，注射開始30 s及60 s、120 s分別行動脈期、靜脈期、延時期三期掃描。

1.3研究方法

圖像處理使用GE AW4.2工作站，對病灶進行多平面圖像重建，然后選擇感興趣區（ROI）測量平掃及增強后結節CT值，ROI選擇盡量避開壞死、囊變、出血、鈣化灶及血管，ROI面積為10 mm2，每個病灶測量3次，取平均值。閱片由兩名主治或主治以上放射科醫生，在未知病理前提下進行閱片，從病灶的包膜、邊緣、形狀、密度、強化、鈣化幾方面分析甲狀腺實性小結節病變的CT表現。包膜定義為增強掃描時病灶邊緣的環形低密度影；增強掃描病灶與正常甲狀腺組織分界明顯者定義為邊緣清晰；圓形、卵圓形定義為形狀規則，其他定義為形狀不規則；結節密度差異在20 Hu的為密度均勻，不存在囊變；分別測量平掃增強后病灶邊緣CT值與正常甲狀腺平掃增強后CT值的差值，差值增大定義為強化邊緣不規則，差值縮小定義為強化邊緣規則；微鈣化定義小于或等于2 mm。

1.4統計方法

數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，選用多個計數資料建立RX2列聯表，通過χ2檢驗，按照診斷實驗評價方法，評價結節的形狀、包膜、密度、邊緣、強化、鈣化類型在診斷甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、及結節性甲狀腺腫的鑒別診斷價值。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

通過甲狀腺實性小結節的CT影像樣本對照結果數據分析顯示：甲狀腺癌與腺瘤、結節性甲狀腺腫（結甲）在輪廓清晰與否、形狀規則與否、有無包膜、強化邊緣規則與否、病灶內微鈣化有無與否在χ2檢驗上有意義（P＜0.05）（表1），而病灶密度，差異無統計學意義（P＞0.05）。

26例邊緣清晰，4例不清晰；22例有包膜，類圓形病灶30例，27例密度均勻，增強掃描邊緣強化規則者26例，推擠周圍組織6例，無周圍組織侵犯，病灶內無微鈣化。右側甲狀腺小腺瘤，類圓形均勻低密度早，邊緣清晰灶，增強掃描邊緣清晰，有包膜（暈環征）。38例結節性甲狀腺腫：邊緣清晰33例，不清晰8例；有包膜30例，29例類圓形，密度均勻32例，增強掃描36例邊緣強化規則，1例病灶有微鈣化。結節性甲狀腺腫，邊緣清晰、類圓形，增強掃描邊緣清晰，對無周圍組織侵犯。26例結節性甲狀癌：邊緣不清晰20例，邊緣清晰6例；無包膜，病灶不規則22例，密度均勻23例，不均勻者3例；增強掃描24例邊緣強化不規則，病灶內見微鈣化者16例（細沙粒樣鈣化）。甲狀腺右葉乳頭狀癌，病灶見微鈣化，病灶周圍甲狀腺組織受侵，與周圍組織界限不清，增強掃描邊緣不規則且模糊。

3　討論

據WTO最新發布的數據每年甲狀腺Ca的發病率增高約30%，因此對甲狀腺占位的早期發現和診斷在臨床上有重要意義。據2002年發布的甲狀腺癌TNM分期：腫瘤＜10 mm內和腫瘤＜20 mm的預后無明顯差別，將原來Tl期定為＜10 mm改為＜20 mm。且未侵犯周圍組織器官，為早期甲狀腺癌［1］。因此定性診斷小于20 mm的甲狀腺結節，對臨床治療有重要意義。

表1　甲狀腺實性小結節的CT影像對照結果分析（94例）

各種甲狀腺小結節病變CT征象常有重疊，缺乏特征性，但仍有一定特點，有助于診斷和鑒別診斷［2］。現重點討論多種CT掃描征象在甲狀腺良惡性結節鑒別中的診斷價值。包膜為增強掃描時病灶邊緣的環形低密度影，稱“暈環征”，本組病例，惡性結節均未見包膜，而35.4%良性結節存在包膜。結節周圍的正常甲狀腺組織受結節壓迫，形成致密條帶組織，是包膜產生的病理基礎［3］。為良性結節的特異性征象［4］。但要注意惡性結節的假包膜形成。結甲包膜與周圍組織分界明顯，增強掃描環狀薄厚不均勻，但外形較為規則［5］。腺瘤包膜均勻完整光滑，邊緣規則［6］。結節邊緣清晰對惡性結節的陰性預測值是91.5%；邊緣清晰對良性結節的陽性預測值90.3%。結節邊緣是否清晰對良惡性鑒別有統計學意義，甲狀腺癌呈侵潤生長，破壞正常組織結構，與正常結構區分困難，造成結節邊緣界限不清。該組26例甲狀腺癌，周圍脂肪間隙模糊，20例與周圍正常甲狀腺組織界限不清，差異具有統計學意義（P＜0.05）。形狀規則對甲狀腺惡性結節的陰性預測值、類圓形狀對甲狀腺腺瘤的陰性預測值分別為95.8%、100%，有極高診斷標準；甲狀腺癌外形多不規則，向不同方向生長速度、受周圍正常組織血管的阻力不同，造成結節形態不規則，CT多表現為形態不規則、有分葉。而腺瘤可見包膜、纖維分隔與周圍甲狀腺間隔，結節邊界較清。甲狀腺有兩層被膜，內層被膜為甲狀腺固有膜，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，腺瘤不會突出外科膜，而甲狀腺癌可突破外科膜。形狀規則對結甲的診斷無明顯特異性，與結甲的病理基礎有關，結甲為甲狀腺濾泡增生，增生不均勻，無纖維包膜，伴淋巴細胞浸潤，其形狀多不規則。甲狀腺癌較小時多以實性結節為主，病灶大時發生囊變壞死造成密度不均勻，與結甲較小即出現壞死囊變、出血不同［7］。本組病例選擇的是＜20 mm的甲狀腺小結節，因病灶小，其密度較均勻，無明顯壞死囊變出血壁結節。甲狀腺癌邊緣不規整，增強掃描強化環不完整，即“強化殘圈征”［8］。并且甲狀腺癌的強化明顯低于結甲和腺瘤，甲狀腺癌乏血供表現，與甲狀腺癌間質纖維增生有關。輪廓完整均勻與否應作為鑒別性甲狀腺良惡性結節的重要依據。結甲與甲狀腺癌均可見鈣化，目前對于甲狀腺鈣化的報道以超聲為多，這可能與超聲作為甲狀腺檢查的首選方法及超聲對甲狀腺鈣化的特異性較高有關，但多排螺旋CT多平面重組技術的日益普及，CT對甲狀腺鈣化檢出率已經超過超聲檢查［11］，相比較超聲檢查，CT對鈣化的發現分析有極大優勢。鈣化形態多樣：弧線樣、線條樣、蛋殼樣、結節樣、微小或細顆粒樣，而微鈣化多見于甲狀腺癌（圖5）。微鈣化是甲狀腺癌的特征性表現之一，其病理基礎是癌細胞生長速度快，腫瘤血管及纖維組織增生，過度增生易出現鈣鹽沉積。本組甲狀腺癌內有微小鈣化者占38.4%，其敏感度、特異度、準確度分別為36.4%、94.9%和91.8%，良惡性結節間差異明顯，因其突出的敏感性和準確性，微鈣化可作為診斷甲狀腺癌的標志性指標。綜上所述通過分析甲狀腺小結節病灶的MSCT征象，可為臨床治療提供了準確診斷信息。

總之，甲狀腺實性小結節在MSCT的表現多種多樣，而多種CT征象中各征象單獨應用在門C的診斷中雖然有較高的敏感度，但特異度較低，，單一的征象都不能作為唯一診斷標準，不同CT征象的聯合應用可明顯提高陰C診斷的特異度，減少誤診的發生。聯合應用各種征象，并應綜合分析對甲狀腺小結節的診斷具有重要臨床指導價值。

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The Value of MSCT Features and the Combination in Diagnosing the Small Thyroid Nodules

WANG En-feng，CHEN Wen-jun，CHENG Ming，ZHAO Xin-yu
CT room，Heilongjiang Provincial Corps Hospital，Chinese People’s Armed Police Force，Harbin，Heilongjiang Province，150076 China

R581

A

1674-0742（2016）07（c）-0191-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.191

王恩峰（1973－）男，黑龍江肇東人，碩士，主治醫師，研究方向：中西醫結合臨床。

2016-04-27）