64排螺旋CT成像與DSA在冠心病診斷中的應用分析

孟善進江蘇省連云港市灌云縣人民醫院CT室，江蘇灌云　222200

64排螺旋CT成像與DSA在冠心病診斷中的應用分析

孟善進江蘇省連云港市灌云縣人民醫院CT室，江蘇灌云222200

目的 探討64排螺旋CT對于冠心病的診斷價值。方法 隨機選取2014年1月—2015年11月期間該院收治的選擇性冠脈造影確診為冠心病的患者34例，對其進行64排螺旋CT掃查，并對結果進行分析。結果 該次研究中，CTA和DSA在不同程度冠狀動脈狹窄病變的檢出率方面差異無統計學意義（P＞0.05），其中CTA對于冠心病診斷的特異性為98.16%，敏感性96.33%，陰性預測值97.56%，陽性預測值97.22%；34例患者共計受檢136節段血管，其中102節段存在可見鈣化病變，檢出率為75.00%。結論64排螺旋CT冠脈成像是一種可靠、簡便的冠心病無創檢查方法，可有效地對冠狀動脈主要血管中的病變進行清晰顯示，在冠心病診斷方面具有較高的準確性，特別是其無創特性及較高的鈣化病變灶檢出率同冠脈造影相比具有顯著優勢，建議在臨床進一步推廣。

冠心病；64排螺旋CT成像；診斷價值

［Abstract］Objective Explore the diagnostic value of 64-slice spiral CT for coronary heart disease.Methods Randomly selected in January 2014— November 2015 admitted to hospital during selective coronary angiography in 34 patients diagnosed with coronary artery disease，its 64-slice spiral CT scanning，and the results were analyzed.Results In this study，CTA and DSA no significant difference（P＞0.05），in varying degrees of coronary artery lesion detection rate，wherein the CTA for the diagnosis of coronary heart disease specificity of 98.16%，96.33%sensitivity and negative predictive value 97.56%，positive predictive value of 97.22%；34 patients examined a total of 136 vascular segments，102 segments visible presence of calcified lesions，the detection rate of 75.00%.Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography is a reliable，simple and noninvasive method of coronary heart disease can be effectively main coronary artery lesions in a clear display with high accuracy in the diagnosis of coronary heart disease，especially in its noninvasive characteristics and higher detection rates with calcified lesions in coronary angiography compared stove has a significant advantage，it is recommended to further promote clinical.

［Key words］Coronary heart disease；64-slice spiral CT imaging；Diagnostic value

DSA是目前臨床公認的冠心病診斷金標準，但此種檢查會造成患者出現一定創傷，且易引發多種并發癥，易造成冠心病患者無法耐受［1］。因此，為冠心病診斷尋找一種簡便、安全、無創檢查方法具有十分重要的意義。該次研究通過對2014年1月—2015年11月期間該院收治的34例冠心病患者的64排螺旋CT檢查影像資料進行回顧性分析，旨在為冠心病診斷提供可靠建議，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的冠心病的患者34例，所有患者均存在發作性胸悶不適癥狀，經SCA確診為冠心病，其受檢冠脈節段直徑均在2.0 mm以上。包括19例男性，15例女性，年齡分布為37～65歲，平均為（53.9±11.4）歲。

1.2檢查方法

所有患者均接受DSA檢查，確診后擇期實施CT冠脈成像檢查。采用該院購買GE公司生產的 Optima 660螺旋CT掃描機，以kV值為120 kV，電流為500 mAs，旋轉時間設定為0.4 s，層厚為64×0.625 mm。檢查前3 min給予患者硝酸酯類藥物，選取碘海醇作為對比劑。取碘海醇20 mL以4 mL/s速度經由肘靜脈注入，進行小劑量測試，計算出造影劑達峰時間，再以相同的速率注射60 mL對比劑完成掃描，將所有的數據傳輸到AW4.6工作站中進行后處理。在心動周期不同時段進行數據重建。并由2名經驗豐富醫師對其進行獨立評價。

1.3觀察指標

將DSA結果作為參考標準，CTA對于冠心病診斷的特異度、靈敏度、陰性預測值和陽性預測值進行評估。

1.4統計方法

所有數據分析均在統計學軟件SPSS 18.0中進行，采用百分比（%）的形式表示計數資料，對其進行χ2檢驗，采用平均值±標準差（±s）的形式表示計量資料，并對其進行t檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1診斷結果在該次研究中，所有患者經CTA檢查均取得良好的冠脈重建影像，可清晰顯示冠脈主干及主要分支的病變情況。34例患者共計受檢136節段血管，其中102節段存在可見鈣化病變，具體檢查結果見表1。由表中數據可知，CTA對于冠心病診斷的特異性為98.16%，敏感性96.33%，陰性預測值97.56%，陽性預測值97.22%。

表1　34例冠心病患者DSA和CTA檢查結果（節段）

2.2冠脈狹窄診斷情況

在該次研究中，CTA共計檢出Ⅰ級狹窄33節段，Ⅱ級45節段，Ⅲ級42節段，Ⅳ級16段；DSA共計檢出Ⅰ級狹窄32段，Ⅱ級47段，Ⅲ級41段，Ⅳ級16段.兩種檢測方法對于不同程度冠脈狹窄的檢出率并差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

盡管DSA在冠心病診斷方面具有極高的準確性，但是作為一種有創檢查，在患者人群以中老年人為主的情況下，有創檢查往往面臨著患者無法耐受的現象，因此尋找一種可靠的冠心病無創檢查手段具有十分重要的臨床意義［2-3］。MSCT檢查目前已成為冠心病無創檢查的重要手段，同16排、4排螺旋CT相比，64排螺旋CT空間分辨率、時間分辨率的不斷提高，基本上達到“各相同性”的要求，醫學影像技術已進入微觀診斷時代，通過AW4.6工作站，用Cardiac IQ軟件包：容積再現（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）、仿真血管內超聲功能（IVUS）血管探針功能成像技術，可獲得清晰、完整的冠狀動脈三維立體圖像。在該次研究中，34例患者136節段血管中共計檢出129節段，同診斷要求相符［4］。

該次研究顯示，DSA和CTA在不同程度冠狀動脈狹窄診斷方面差異無統計學意義（P＞0.05）。且在該次研究中，將患者的DSA診斷結果作為參考標準，對136個受檢節段在CTA檢查中的結果進行評估，結果顯示CTA對于冠狀動脈病變具有較高的診斷價值，其特異度和靈敏度均在95%以上。有研究指出［5］，CTA對于左主干、左前降支病變，＞75%病變具有較高的診斷靈敏度高達100%，在該次研究中，患者CTA影像中可見狹窄病變遠端存在明顯的狹窄后擴張等間接征象。Leta R等報道指出，采用CTA可有效對冠心病疑似患者進行確診，其診斷特異度和靈敏度均保持在較高水平，同該次研究中的結論基本一致［6-7］。需要注意的是，在該次研究中，患者CTA影像中并未見明顯回旋支輕度狹窄征象，可能同回旋支管腔走行迂曲且較小，易同周圍組織發生重疊所致。

該次研究顯示，CTA不僅可有效提高患者的檢查耐受性，此外對于斑塊鈣化程度也具有較高的判斷價值。該次研究中，136節段中鈣化節段檢出率為75.00%，提示CTA可有效彌補DSA對于纖維鈣化病變檢查敏感度低的缺陷。韓迎春等研究指出，CTA和DSA對于冠脈斑塊的檢出效果差異無統計學意義，同該次研究存在一定出入，可能同入選樣本范圍的不同有關，有待于在今后研究中進一步深入探討。盡管CTA在冠心病檢查中具有較大優勢，但在臨床應用過程中應注意其適用范圍：①檢查前應控制患者心率在60次/min左右，并避免心房顫動、早搏及竇性心律不齊嚴重者接受CTA檢查，防止對成像質量造成影響，影響診斷可靠性［8］；②冠脈痙攣也是一種常見的CTA檢查影像因素，在該次研究中，通過在檢查前給予患者適量硝酸脂藥物以進行預防；③在對比劑注射時，應注意對劑量和注射速度進行控制，較少劑量和較低注射速度會造成成像質量變差。受到上述因素的影響，目前CTA仍無法取代DSA的地位，但在高危人群和疑似患者冠心病篩查方面仍具有十分積極的作用。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像是一種可靠、簡便的冠心病無創檢查方法，可有效地對冠狀動脈主要血管中的病變進行清晰顯示，在冠心病診斷方面具有較高的準確性，特別是其無創特性及較高的鈣化病變檢出率同冠脈造影相比具有顯著優勢，建議在臨床進一步推廣，以提高冠心病的早期診斷準確率，為早期臨床干預和患者預后改善提供可靠建議。

［1］蔣芳勇，吳剛.64排128層螺旋CT對冠心病診斷價值的薈萃分析［J］.介入放射學雜志，2013，22（2）：102-105.

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［3］馮少仁，鄒衛兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價隱匿型冠心病與危險因素的關系［J］.中國全科醫學，2014，17（29）：3435-3438.

［4］王燕梅，宋法亮，王慧民，等.64層螺旋CT測量心周脂肪含量對預測、評估冠心病的價值［J］.實用放射學雜志，2013，29（8）：1238-1241.

［5］李震南，呂濱，王志強，等.冠狀動脈CT造影對冠心病預防策略的影響［J］.中華醫學雜志，2015，95（33）：2664-2667.

［6］馮少仁，鄒衛兵，肖瓊，等.64層螺旋CT冠狀動脈成像評價隱匿型冠心病與危險因素的關系［J］.中國全科醫學，2014，17（29）：3435-3438.

［7］伏佳，帥志峰，曾偉華，等.64排螺旋CT評定冠心病PCI術后支架內再狹窄的價值［J］.心血管康復醫學雜志，2015，24（2）：172-174.

［8］孫奧松，單守勤.CT冠狀動脈成像與鈣化積分結合評價冠心病的價值［J］.實用放射學雜志，2014，30（3）：425-429，444.

Application of 64-slice Spiral CT and DSA in the Diagnosis of Coronary Artery Disease

MENG Shan-jin
CT room，People's Hospital of Lianyungang City，Guanyun，Jiangsu Province，222200 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0177-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.177

孟善進（1970.11-），男，連云港灌云縣人，本科，主治醫師，研究方向：心血管、神經、消化系統疾病的研究。

2016-04-25）