64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

趙旭，張磊，商利明靈寶市第一人民醫院，河南靈寶　472500

64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應用

趙旭，張磊，商利明
靈寶市第一人民醫院，河南靈寶472500

目的 討論研究應用64排螺旋CT冠脈成像技術在診斷冠心病方面的臨床價值與意義。方法方便選擇該院心內科2015年1—10月疑似冠心病患者100例，冠脈主干及主要分支400節段進行重建與分析，進行64排螺旋CT冠狀動脈成像及選擇性冠狀動脈造影。將選擇性冠狀動脈造影作為判斷冠心病的金標準與64排螺旋CT冠脈成像結果進行比較。結果64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽性預測值為94.8%，陰性預測值為96.1%。對不同節段病變診斷靈敏度與特異度較高。結論 64排螺旋CT冠脈成像對患者損傷較小，安全系數較高，對疾病分層治療及臨床醫生選擇治療方案均具有重要意義。

64排螺旋CT冠脈成像技術；冠心病診斷；價值與意義

［Abstract］Objective To study the clinical significance of 64-slice spiral CT coronary angiography in the diagnosis of coronary heart disease.Methods 100 suspected patients with coronary heart disease from January 2015 to October 2015 in our cardiology department were selected.Reconstruction and analysis of the main coronary artery and the main branches of the coronary artery，64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography were performed.The subjects received the 64-slice spiral CT coronary angiography and selective coronary angiography.Results The sensitivity of 64 slice spiral CT coronary angiography in diagnosing coronary artery disease was 95.8%，the specificity was 95.2%，positive predictive value was 94.8%，negative predictive value was 96.1%.The diagnostic sensitivity and specificity of different segments were higher.Conclusion The 64-slice spiral CT coronary angiography with fewer injury and higher safety，it is of great importance in the gradation treatment and selection of therapies in clinical practices.

［Key words］64-slice spiral CT coronary angiography；Coronary heart disease；Diagnosis significance

［作者簡介］趙旭（1983.6-），男，河南靈寶人，本科，主治醫師，研究方向：影像診斷。

冠心病作為心血管疾病中的常見病與多發病近年來發病率較往年顯著上升且患者年齡呈年輕化趨勢發展。一般來說，患者多以心悸、心慌為主要癥狀，主要是由于動脈管壁出現粥樣斑塊造成血管阻塞或狹窄進而導致心肌供血不足所致。目前臨床將選擇性冠狀動脈造影作為診斷冠心病的金標準［1］。本實驗為研究64排螺旋CT冠脈成像技術用于診斷冠心病的臨床意義與價值，方便選取該院心內科2015年1—10月100例疑似冠心病患者臨床資料進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院心內科100例疑似冠心病患者作為研究對象。其中男54例，女46例；年齡47～65歲，平均（56.3±9.2）歲。所有患者均表現為不同程度胸痛、胸悶、心悸、心前區不適等。對所有參與實驗的患者均在了解該次實驗詳情的前提下簽署知情同意書并獲得院內倫理委員會批準。所有患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2檢查方法

所有患者口服50 mg美托洛爾片（批準文號：國藥準字H32025392，規格：100 mg）并在檢查過程中控制呼吸，盡量做到每進行一次深呼吸后屏氣20 s。使用美國通用Light sspeed VCT型64排螺旋CT進行。先對胸部正位、側圍進行定位掃描后在進行預掃描。掃描層后為0.625 mm，掃描層間隔1.25 mm，120 kV，500 mA。使用雙筒高壓注射器經右臂前側遠端靜脈注入60 mL非離子型對比劑碘海醇注射液。囑患者吸氣后屏氣直至掃描結束［2］。患者檢查原始數據分別在R-R間期10%相位窗重建橫斷面圖像并將數據傳送至工作站后使用Volume Viewer Plus軟件進行三維重建。對左冠狀動脈主干、左前降支、回旋支，右冠狀動脈、對角支、鈍緣支及左室后支，后降支進行三維曲面重建、最大密度投影重建成像和容積再現成像。觀察患者每支冠狀動脈在各相位窗重建的CT圖像并篩選出質量最佳及運動偽影最小的圖像。選擇性冠狀動脈造影：使用西門子AXIMO血管造影機及數字成像系統并采用Judkins冠狀造影法。從繞動脈穿刺插入多功能冠脈造影導管并依次進行造影。左冠脈取5個標準投照體位：后前位與頭位，左（右）前斜位與足位，右（左）前斜位與頭位；右冠狀動脈選擇2個標準投照體位：左前斜位，后前位與頭位。

1.3評價標準

選擇影像科2名從業時間超過5年的醫師對兩種影像學檢查進行讀片。根據冠脈造影定量法對血管狹窄程度進行判定。狹窄程度=（狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄血管直徑）/狹窄段近心端正常血管直徑× 100%［3］。將狹窄程度進行分級：低于50%為輕度狹窄；介于50%～74%之間為中度狹窄；75%～99%為重度狹窄。狹窄度100%可診斷為閉塞。

1.4統計方法

根據選擇性冠狀動脈造影作為金標準對64排螺旋CT冠脈成像結果對疾病診斷的靈敏度、特異性等指標進行比較。使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析；計量資料使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1不同程度狹窄人數比較

100例患者共400節段64排螺旋CT冠脈成像檢查結果可見表1。以冠脈造影結果為金標準，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽性預測值為94.8%，陰性預測值為96.1%，與冠脈造影對比差異無統計學意義（χ2=0.020，P＞0.05）。

表1　所有患者冠脈成像與冠脈造影結果

2.264排螺旋CT成像對不同部位病變判斷的準確性兩種方式對不同部位病變判斷進行比較

差異無統計學意義（P＞0.05），64排螺旋CT冠脈成像診斷價值較高。詳情見表2。

表2　64排螺旋CT成像對不同部位病變判斷的準確性

2.364排螺旋CT冠脈成像檢查對冠脈不同程度狹窄病變診斷準確性

結果顯示，64排螺旋CT冠脈成像技術對病變嚴重的患者診斷靈敏度與特異度較高。

表3　64排螺旋CT冠脈成像檢查對冠脈不同程度狹窄病變診斷準確性（%）

3　討論

該次實驗過程中3名患者分別為左主干遠端及前降支開口狹窄病變，但由于左主干、前降支及回旋夾角解剖等綜合因素，選擇性冠脈造影在常規體位下未能清晰顯示病變，通過64排螺旋CT造影對病變情況及解剖關系進行了解；之后再采取加大左前斜的方式最終獲得冠脈造影下的病變清晰圖像。不難看出，64排螺旋CT冠脈成像技術具有較好的空間分辨力，在判斷疾病時結合選擇性冠脈造影進行測定可對粥樣硬化板塊、成份及性能做出較為準確的判斷［4-6］。該次研究中，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷冠心病靈敏度為95.8%，特異度為95.2%，陽性預測值為94.8%，陰性預測值為96.1%；左主干，左前降支及右冠靈敏度與特異性最高，分別為97.01，%，96.98%及98.10%，回旋支診斷靈敏度較低；該結果與國內研究人員史松等［7］對80例冠心病患者進行64排螺旋CT檢測后發現，患者左冠主干診斷的靈敏度與特異度高達100%，左冠前降支診斷靈敏度與特異度95.2%，左回旋支狹窄診斷靈敏度相對較低的結果相似。從診斷冠脈狹窄這方面來說，以冠脈造影作為金標準，該次實驗發現冠脈成像技術檢測冠脈病變具有較好的診斷價值。但是，研究也發現64排螺旋CT盡管可發現較多狹窄病變，但對其詳細形態學特點的判斷存在難度，這可能與心臟運動幅度過大、血管直徑狹小或鈣化程度較高等因素有關［7］。這些因素也說明64排螺旋CT成像仍可作為冠心病高危人群診斷疾病的有效篩查手段。在王明友等人研究中發現［8］，以CAG作為“金標準”，CT冠狀動脈成像檢出冠狀動脈狹窄的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別為91.6%、95.4%、91.0%和95.7%。這些因素也說明64排螺旋CT成像技術目前還不能完全取代常規冠脈造影在診斷疾病方面的作用。但它仍可作為冠心病高危人群診斷疾病的有效篩查手段。同時，該方式檢查過程較短，易于患者接受，可在短時間內重復進行檢查；在對心臟、關脈周圍結構顯示的同時，還能顯示肺、胸膜及縱隔等周圍結構。另外，該次研究發現，64排CT對于癥狀不典型的可疑冠心病患者、沒有冠心病癥狀的瓣膜病患者行心臟外科換瓣之前，以及冠脈支架手術或外科冠脈搭橋手術之后的患者隨訪，暫不接受冠狀動脈造影的冠心病患者可用冠脈成像來評價病變嚴重程度及預測預后，均具有重要意義。但冠脈成像受到心臟搏動的影響，過快的心率或心律不整者，可導致冠脈顯影質量下降。對于心率過快者，應該服用倍他樂克或地爾硫 控制心率于70次/min以下；患者屏氣合作也至關重要，對于呼吸功能較差而不能屏氣的患者，進行該項檢查存在困難。

綜上所述，64排螺旋CT冠脈成像技術具有無創傷、操作難度低且避免血管損傷的優勢，使患者接受程度更高，顯著提高冠心病患者檢出率，有助于更好的預防及指導疾病的治療。

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Clinical Application of 64-slice Spiral CT Coronary Angiography in the Diagnosis of Coronary Heart Disease

ZHAO Xu，ZHANG Lei，SHANG Li-ming
Lingbao First People's Hospital，Lingbao，He nan Province，472500 China

R816

A

1674-0742（2016）07（c）-0185-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.185

2016-04-25）