右美托咪定在小兒氣管異物取出術中的應用

徐敏，王昱徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州　221000

右美托咪定在小兒氣管異物取出術中的應用

徐敏，王昱
徐州醫學院附屬醫院麻醉科，江蘇徐州221000

目的 為有效對患兒進行氣管異物取出手術，臨床探究右美托咪定對患兒麻醉效果以及影響。方法方便選取該院2014年7月—2015年9月期間收治的50例行氣管異物取出術的患兒，按病床單雙數分為觀察組25例、對照組25例。觀察組麻醉前使用右美托咪定，對照組麻醉前靜脈滴注生理鹽水，觀察兩組麻醉情況以及術中不良反應情況。結果 T0時刻兩組病患HR以及MAP差異無統計學意義，P＞0.05；T1到T3時段觀察組較對照組MAP值波動平穩，P＜0.05，T2、T3時刻兩組心率波動差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組較對照組在T1時刻心率波動大，P＜0.05；觀察組不良反應發生率為14.3%，對照組為28.6%，觀察組較對照組不良反應少，P＜0.05。結論 臨床在對兒童進行氣管異物取出術時，使用右美托咪定可有效加深麻醉深度，減少不良反應，且對患者心率、動脈壓變化影響小。

麻醉；應用；右美托咪定；患兒；氣管異物取出

［Abstract］Objective To explore the anesthesia effect of Dexmedetomidine during the extraction of tracheobronchial foreign bodies.Methods Convenient selection 50 children of adopting the extraction of tracheobronchial foreign bodies from July 2014 to September 2015 in our hospital were selected.The subjects were divided into observation group and control group according to the odd or even number of hospital bed，25 cases each group.Befor anesthesia，the observation group adopted Dexmedetomidine；the control group adopted the intravenous drip of normal saline.The anesthesia effect and adverse reactions were observed.Results At T0，HR and MAP for two groups was not significantly different（P＞0.05）；from T1 to T3，MAP of observation group was more stable than control group（P＜0.05）；at T2 and T3，the changes of heart rate for two groups was not significantly different（P＞0.05）；at T1，the changes of heart rate for observation group were more drastic than control group（P＜0.05）；the adverse event rate of observation group（14.3%）was lower than control group（28.6%）（P＜0.05）. Conclusion During the extraction of tracheobronchial foreign bodies，Dexmedetomidine can improve the anesthesia effect，reduce the adverse event rate and have fewer impact in the heart rate and arterial pressure.

［Key words］Anesthesia；Application；Dexmedetomidine；Children；Extraction of tracheobronchial foreign bodies

小兒氣管異物是5歲以下嬰幼兒常見急癥，患兒多由于牙齒發育不全、嬉戲玩鬧時口中含物，導致異物留在患者氣管、喉腔、支氣管內，引發呼吸困難、咳嗽等病癥，嚴重者可導致窒息，對患兒生命安全造成威脅［1］。氣管異物取出術是臨床治療此病最有效的方式，但此手術由于麻醉通氣與手術操作均在呼吸道，因此需保留患者自主呼吸，但同時又要保證麻醉的深度，抑制患兒氣管、咽喉反射，這使得臨床麻醉難度上升［2］。因此選擇有效麻醉藥對患者進行麻醉，得到眾多臨床麻醉醫生關注。該研究觀察該院2014年7月—2015年9月期間氣管異物取出術且與家屬可積極配合醫生治療并簽署知情同意書患兒50例，麻醉誘導前靜脈注射右美托咪定對其麻醉效果影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的50例行氣管異物取出術的患兒，按病床單雙數分為觀察組25例、對照組25例。觀察組男13例，女12例，年齡10個月～5歲，平均年齡（2.2±0.6）歲，發病時間30 min～7 h，平均時間（3.8±0.7）h；對照組男12例，女13例，年齡9個月～4歲，平均年齡（2.1±0.4）歲，發病時間30 min～6 h，平均時間（3.7± 0.8）h。兩組病患對所用藥物無明顯嚴重過敏反應，與家屬可積極配合醫生治療并簽署知情同意書。兩組病患臨床一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組病患術前禁食禁水，入室后給予面罩吸氧4～6 L/min，七氟醚4%～6%吸入，待患兒意識消失后，建立靜脈通道給予阿托品（硫酸阿托品國藥準字H33020465）0.01 Mg/kg，對照組生理鹽水10 mL泵注10 min，觀察組則注入右美托咪定（商品名艾貝寧，產品批號 15122632）0.3 Mg/kg（生理鹽水稀釋至 mL）10 min。用1%利多卡因（利多卡因國藥準字H11022295）對患兒咽喉部進行表面麻醉，使用丙泊酚 （商品名竟安，產品批號16IE1324）2 mg/kg、瑞芬太尼0.01 g/kg· min和2%七氟醚（商品名凱特力，產品批號16010831）誘導麻醉，術中持續泵入丙泊酚2～3 Mg/kg，瑞芬太尼0.01 Mg/kg·min。使用Drager Fabius Tiro型麻醉機進行通氣麻醉，待患兒意識消失后，給予面罩吸入純氧5～10 min，使患兒血氧飽和度維持在98%～100%，緩慢置入支氣管鏡，氧氣管連接在氣管鏡側口，氧流量為6～8 L/min，同時嚴格監測患者心率、動脈壓、脈搏氧飽和度。

1.3觀察指標

觀察兩組入室時（T0）、插支氣管鏡前（T1）、插管后（T2）、退鏡時（T3）各時間段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及術中、術后不良反應

1.4統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，α=0.05為有差異性標準。

2　結果

2.1兩組各時間段時的心率、平均動脈壓比較

T0時刻兩組病患HR以及MAP差異無統計學意義，P＞0.05；T1～T3時段觀察組較對照組MAP值波動平穩，P＜0.05，T2、T3時刻兩組心率波動差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組較對照組在T1時刻心率波動大，P＜0.05，見表1。

表1　兩組各時段心率、平均動脈壓情況（±s）

表1　兩組各時段心率、平均動脈壓情況（±s）

組別T0T1T2　T3心率（次/min）觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 145.4±4.7 145.7±4.3 0.216 ＞0.05 137.8±4.6 142.8±4.3 3.639 ＜0.05 143.5±6.4 145.8±6.7 1.138 ＞0.05 144.7±5.2 145.3±6.2 0.340 ＞0.05平均動脈壓（mmHg）觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 72.7±4.6 73.3±4.4 0.432 ＞0.05 67.6±4.8 64.1±4.1 2.541 ＜0.05 69.8±4.2 67.1±4.5 2.010 ＜0.05 71.5±5.2 68.6±5.4 1.943 ＜0.05

2.2兩組術中、術后不良反應對比

觀察組不良反應發生率為14.3%，對照組為28.6%，觀察組較對照組不良反應少，P＜0.05，見表2。

表2　兩組不良反應發生情況（n=25）

3　討論

小兒氣管異物多發于3歲下兒童，常見的異物類型有：花生、葵花子、西瓜子、核桃仁、植物種子、筆帽、玩具部件、圖釘等易于被幼兒放入口中的物體［3］。患者易因氣管、支氣管、咽喉腔內異物導致呼吸困難、咳嗽等情況，臨床此病治療采用氣管異物取出術，但由于患者年紀較小呼吸循環代償能力差，在手術操作時易因氣管鏡的置入引發刺激導致屏氣、咳嗽、支氣管痙攣等不良反應出現。因此手術時需維持足夠麻醉深度來抑制呼吸道反應刺激，丙泊酚、及瑞芬太尼是臨床小兒氣管異物常用麻醉藥，但瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉易發生呼吸抑制［4］，特別是用量大及用藥過快時。小孩呼吸、循環代償能力差，且對缺氧耐受力差，所以手術期間應為患兒提供充足氧供，并采取有效手段盡量抑制支氣管鏡置鏡時以及診療操作時對患兒氣管及咽喉產生的強刺激，降低不良反應，維持患兒呼吸循環功能穩定。戰愛玲等研究發現小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復合七氟醚麻醉，術中易控制，不良反應少，是小兒氣管異物比較理想的麻醉方法［5］。據此該文采取此麻醉方法。

右美托咪啶是α2腎上腺素能受體激動藥，具有高選擇性，可達到與咪達唑侖、丙泊酚相似的鎮靜程度，但咪達唑侖、丙泊酚使用不當或過量會出現呼吸抑制且，而右美托咪定較少出現呼吸抑制［6］。鹽酸右美托咪定用于鎮靜不但具有催眠抗焦慮鎮痛等作用，同時還具有喚醒功能而且鮮見呼吸抑制的發生，是一種極佳的易喚醒的理想鎮靜劑［7］。許多研究證實，右美托咪啶可以減少阿片類藥物及苯二氮卓類鎮靜藥物的用量，可以達到較好的抑制患兒躁動的效果，雖然低血壓和心動過緩這些不良反應經常被觀察到，但大多為一過性且易于矯正［8］。該文應用右美托咪定0.3Mg/kg未發現低血壓及心動過緩，而趙東波等的研究認為在氣管異物取出術中，應用右美托咪定有很大的優勢，對呼吸系統影響小，且血流動力學穩定，術后并發癥少［9］。因此，在小兒氣管異物取出術中聯合右美托咪定具有一定的優勢。

該次研究對兩組患兒麻醉過程中心率、動脈壓變化情況進行記錄，發現T0時刻兩組 病患HR以及MAP差異無統計學意義，P＞0.05；T1到T3時段觀察組較對照組MAP值波動平穩，P＜0.05，T2、T3時刻兩組心率波動差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組較對照組在T1時刻心率波動大，P＜0.05，結果表明使用右美托咪定麻醉，患者心率、動脈壓波動程度較小，用藥安全性較高，這與趙東波等的趙東波等的研究認為在氣管異物取出術中，應用右美托咪定有很大的優勢，對呼吸系統影響小，且血流動力學穩定相一致［9］。同時對比兩組患者術中、術后不良反應情況，對照組患兒出現體動、氧飽和度下降，不良反應發生率為28.6%，觀察組為14.3%，觀察組較對照組不良反應少，P＜0.05結果表明使用右美托咪定麻醉可有效減少患者不良反應情況發生，這與孫穎的研究右美托咪定在小兒氣管異物取出術中的效果探析，應用右美托咪定在小兒氣管異物取出術中維持有效麻醉深度，降低不良反應發生，提高手術安全性研究結果一致［10］。但趙東波等應用右美托咪定1 Mg/kg。術前泵入，術中丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉；孫穎應用0.8 Mg/kg.術前泵入，術中七氟醚維持麻醉。李世杰研究發現0.3 Mg/kg右美托咪定能夠有效預防小兒七氟烷麻醉術后的急性躁動，具有安全、可靠的特點［11］。該文根據戰愛玲等研究發現小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復合七氟醚麻醉，術中易控制，不良反應少［6］，該文應用小劑量瑞芬太尼和丙泊酚復合七氟醚麻醉，術前應用右美托咪定0.3 Mg/kg。術前泵入，即可患者心率、動脈壓波動程度較小，用藥安全性較高，減少不良反應。

綜上所述，臨床在對兒童進行氣管異物取出術時，使用右美托咪定可有效加深麻醉深度，減少不良反應，且對患者心率、動脈壓變化影響小。

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［10］孫穎.右美托咪定在小兒氣管異物取出術中的效果探析［J］.臨床研究，2014，12（32）：156-157

［11］李世杰.探討不同劑量右美托咪定對小兒七氟烷麻醉術后急性躁動及睜眼時間的影響［J］.中國現代藥學應用，2015，9（20）：126-127.

Clinical Application of Dexmedetomidine in Children of Taking the Extraction of Tracheobronchial Foreign Bodies

XU Min，WANG Yu
Department of anesthesia，Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou，Jiangsu Province，221000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0126-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.126

徐敏 （1984.2-），女，山東臨沂人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：麻醉學，麻醉科。

2016-04-28）