利奈唑胺治療神經外科手術致顱內感染的臨床效果分析

許慧峰，余吉.廈門市兒童醫院兒外科，福建廈門　36006；.福建省省立醫院神經外科，福建福州　350000

利奈唑胺治療神經外科手術致顱內感染的臨床效果分析

許慧峰1，余吉2
1.廈門市兒童醫院兒外科，福建廈門361006；2.福建省省立醫院神經外科，福建福州350000

目的 探討利奈唑胺治療神經外科手術致顱內感染的臨床效果。方法 方便選取福建省省立醫院2014年2月—2016年2月收治的80例神經外科手術致顱內感染患者作為研究對象，在確定所有患者或家屬均已經如實掌握此次研究方案具體內容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各40例，對照組采取萬古霉素治療，研究組采取利奈唑胺治療，比較兩組患者臨床療效。結果 研究組經利奈唑胺治療，總有效率90%，與對照組77.5%相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者腦脊液指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 利奈唑胺治療神經外科手術致顱內感染療效相較于萬古霉素更佳，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

利奈唑胺；萬古霉素；神經外科；顱內感染

［Abstract］Objective To observe the effect of linezolid in the treatment of Department of Neurosurgery surgery clinical effect of intracranial infection.Methods Convenient selection a total of Fujian Provincial Hospital from February 2014 to February 2016 80 patients with neurosurgical operation caused by intracranial infection patients as the research object，in identifying all patients or their families have been accurately grasp the specific content of the research program and signed the informed consent book were randomly divided into control group and study group，40 cases in each，the control group was treated with vancomycin in the treatment，the research group taking linezolid therapy，compared two groups of patients with clinical curative effect.Results Study group after treatment with linezolid，the total efficiency of 90%，compared with the control group of 77.5%，the difference is statistically significant（P＜0.05）；two groups of patients with cerebrospinal fluid index comparisons，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Linezolid in the treatment of Neurosurgery induced intracranial infection efficacy compared to vancomycin is better，so it is worth to be popularized in clinical treatment in the future.

［Key words］Linezolid；Vancomycin；Department of Neurosurgery；Intracranial infection

手術后顱內感染（intracranial infeion）是神經外科手術嚴重的并發癥之一，不但影響手術效果，延長康復時間，增加住院費用，而且嚴重者危及患者生命安全［1］。因此，正確選擇抗菌素，及時、有效地控制顱內感染是改善預后的關鍵所在。該研究對福建省省立醫院2014 年2月—2016年2月40例神經外科手術致顱內感染患者實施利奈唑胺治療，取得了理想的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取福建省省立醫院收治的80例神經外科手術致顱內感染患者作為研究對象，在確定所有患者或家屬均已經如實掌握此次研究方案具體內容并簽署知情同意書后隨機分為對照組及研究組各40例。對照組中男性26例、女性14例；年齡28歲～58歲，平均年齡（43.32±1.18）歲；原發病類型：腦積水8例、腦出血14例、腦腫瘤28例；臨床表現：發熱14例、頭疼18例、惡心/嘔吐18例。研究組中男性25例、女性15例；年齡30～59歲，平均年齡（43.35±1.15）歲；原發病類型：腦積水9例、腦出血14例、腦腫瘤27例；臨床表現：發熱13例、頭疼17例、惡心/嘔吐20例。納入標準：①無利奈唑胺、萬古霉素過敏史或禁忌者；②經影像學檢查、腦立體定向穿刺活檢術檢查確診為顱內感染者；③均有神經外科手術所致者。排除標準：①器質性腦疾病者；②合并多系統器官功能衰竭者；③患者或家屬不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異無統計學意義，可以進行分組比對。

1.2方法

兩組患者均持續治療7 d時間。其中對照組采取萬古霉素治療，萬古霉素（國藥準字H20084269，生產批號B1709010）0.5 g經10 mL注射用水溶解+0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20113297，生產批號B17010101）100 mL混勻后靜脈滴注，滴注時間60 min以上，2次/d。研究組采取利奈唑胺治療，利奈唑胺（H20110312，產品批號08H09Z17）600 mg/次、2次/d，靜脈滴注［2］。

1.3觀察指標

兩組患者觀察指標分別為：①治療總有效率，依據腦脊液指標檢查結果，該次研究中療效判定標準如下：腦脊液指標基本恢復正常水平為顯效；腦脊液指標明顯改善但未恢復正常水平為有效；腦脊液指標有所改善，但病情依然十分嚴重為無效；總有效率（%）=顯效率+有效率［3］。②腦脊液指標，包括白細胞計數、多核細胞比例、葡萄糖、蛋白質，采用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU5800全自動生化分析儀予以測定。

1.4統計方法

該次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差 （±s）表示，以t檢驗，計數資料采用［n（%）］表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療總有效率比較

研究組經利奈唑胺治療，總有效率90%，與對照組77.5%相比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組腦脊液指標比較

兩組患者白細胞計數、多核細胞比例、葡萄糖、蛋白質指標相比較，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2　兩組腦脊液指標比較（±s）

表2　兩組腦脊液指標比較（±s）

組別　白細胞計數（×109/L）多核細胞比例（%）葡萄糖（mmol/L）蛋白質（mg/dl）對照組（n=40）研究組（n=40）t P 15.84±2.56 9.44±2.36 8.450 0.029 15.55±2.10 9.42±2.08 8.448 0.029 1.88±0.12 3.55±0.25 8.231 0.034 46.79±2.21 23.24±2.16 8.551 0.025

3　討論

顱內感染多見于神經外科術后3～7 d時間段，為手術治療的常見并發癥，嚴重影響患者的預后。根據研究，神經外科手術相關感染病菌絕大部分為G+菌，其中以金黃色葡萄球菌為主，隨著細菌耐藥性的增強，且血腦屏障的存在，手術后顱內感染一直是神經外科棘手的問題。目前臨床針對顱內感染的治療經常借鑒美國感染病學會（Infectious Diseases Society of America，IDSA）《腦膜炎治療指南》內容所推薦的萬古霉素［4-5］。該研究表明萬古霉素有效率達77.5%，仍然是治療手術后顱內感染重要力量。但由于萬古霉素長期、廣泛使用，耐藥菌株也普遍出現，且萬古霉素在腦脊液之中的穿透效率相對較低，降低了該藥物的應用效果。如何提高顱內感染患者臨床治療效果已經成為臨床工作內容的重中之重。

利奈唑胺為人工合成的唑烷酮類抗生素藥物，于2000年被美國食品和藥物管理局 （Food and Drug Administration，FDA）批準上市，廣泛應用于革蘭陽性球菌所致的感染治療工作中［6］。該藥物為細菌蛋白質合成抑制劑，可作用在細菌50S核糖體亞單位，并且與其他藥物相比更加接近作用部位，在進入患者體內之后并不會對肽基轉移酶的活性帶來明顯影響［7-8］。加之其作用部位以及作用方式具有明顯的獨特性，無論是在體內還是在體外均不容易誘導細菌產生耐藥性，將其應用在神經外科手術致顱內感染的臨床治療工作中將具有無與倫比的優勢。

該次研究中研究組患者經利奈唑胺治療，總有效率90%，明顯高于同期萬古霉素治療下對照組患者的77.5%，并且該組患者白細胞計數、多核細胞比例、葡萄糖、蛋白質指標相較于對照組更接近于正常水平，對于緩解各種臨床癥狀、縮短整個治療周期具有重要意義，將其應用在顱內感染治療工作中不僅有助于臨床工作的順利開展，為其療效提供保障，同時已經具備較高的推廣可行性及可靠性。而王寧等［9］臨床研究同樣證實，采取利奈唑胺治療神經外科疾病術后并發顱內感染可取得滿意效果，25例患者總體治愈率100%，并且頭痛、惡心、嘔吐等癥狀、體溫、血常規、腦膜刺激征緩解率100%。與現有研究成果相比較，該次研究將腦脊液指標作為觀察指標，使得研究論斷在原有成果基礎上得到了進一步豐富和完善，成為研究亮點之所在。

綜上所述，利奈唑胺治療神經外科手術致顱內感染療效相較于萬古霉素更佳，值得在今后臨床治療工作中推廣使用。

［1］王正茂.利奈唑胺治療神經外科術后顱內感染的臨床療效［J］.當代醫學，2015，21（28）：137-138.

［2］黃斌.利奈唑胺治療神經外科術后顱內感染療效分析［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（22）：3409-3411.

［3］陳貞君，傅祥湞，李華.利奈唑胺與萬古霉素治療顱內感染的療效對比觀察［J］.西南國防醫藥，2015，25（10）：1124-1125.

［4］黃梓雄，方琦，林亨，等.神經外科術后顱內感染的分析及治療效果觀察［J］.中國醫學創新，2016，13（4）：122-124.

［5］崔向麗，劉麗宏，李激揚，等.利奈唑胺治療神經外科術后顱內感染療效分析［J］.中國感染控制雜志，2014，13（5）：287-290.

［6］呼鐵民，王維興，王昆鵬，等.神經內鏡聯合利奈唑胺在腦室-腹腔分流術后重度顱內感染的應用研究［J］.中國全科醫學，2015，18（6）：692-695.

［7］王婷，李樹安，張珍明，等.新型抗菌藥利奈唑胺的臨床應用研究進展［J］.化工時刊，2014，28（7）：34-37.

［8］楊九一，顧健.利奈唑胺和萬古霉素對重癥監護治療病房革蘭陽性球菌感染患者治療效果的Meta分析［J］.臨床藥物治療雜志，2015，13（3）：61-66.

［9］王寧，郭芳，李佰濤，等.利奈唑胺治療顱內感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014（9）：2153-2154.

Observation of Linezolid in the Treatment of Department of Neurosurgery Surgery Clinical Effect of Intracranial Infection

XU Hui-feng1，YU Ji2
1.Department of pediatric surgery，Xiamen children's Hospital，Xiamen，Fujian Province，361006 China；2.Department of Neurosurgery，Fujian provincial hospital，Fuzhou，Fujian Province，350000 China

R619.3

A

1674-0742（2016）07（c）-0143-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.143

許慧峰（1975－），男，福建廈門人，本科，副主任醫師，主要從事神經外科。

2016-04-29）