不同麻醉方法在改善老年胃癌根治術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量中的作用

陳美珠福建省第二人民醫(yī)院，福建福州 350002

不同麻醉方法在改善老年胃癌根治術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量中的作用

陳美珠
福建省第二人民醫(yī)院，福建福州 350002

目的探討不同麻醉方法對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響。方法將老年胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予全憑靜脈麻醉，研究組給予靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉。結(jié)果研究組的蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（t=4.65、3.76、5.23，P＜0.05）。 結(jié)論對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者實(shí)施靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可明顯改善麻醉恢復(fù)質(zhì)量。

老年；胃癌根治術(shù)；麻醉

［Abstract］Objective To discuss the effect of different anesthesia methods on improving the anesthesia recovery quality in elderly patients with vesssed gastric cancer.Methods The elderly patients with vesssed gastric cancer were randomly divided into two groups，the control group were treated with total intravenous anesthesia，the research group were treated with combinded inhalative and intravenous anesthesia and continuous epidural anesthesia.Results The analepsia time，tracheal extubation time and PACU residence time in the research group obviously shortened （t=4.65，3.76，5.23），P＜0.05.Conclusion For elder patients with vesssed gastric cancer，the combinded inhalative and intravenous anesthesia and continuous epidural anesthesia can obviously improve the anesthesia recovery quality.

［Key words］Elderly；Vesssed gastric cancer；Anesthesia

伴隨我國(guó)老年化程度的不斷加深，老年惡性腫瘤患者行手術(shù)治療的人數(shù)不斷增多。但是，由于老年患者的機(jī)體耐受度較年輕人明顯下降，在圍術(shù)期容易出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量下降，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年10月—2015年10月在該院擇期接受胃癌根治術(shù)治療的老年患者92例，入選患者的ASA分級(jí)為I～Ⅲ級(jí)，經(jīng)病理確診為胃癌；其中男性56例，女性36例；年齡62～78歲，平均年齡（69.22±7.10）歲；體重53～76 kg，平均體重（62.58±7.23）kg；按照數(shù)字表法將84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各46例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別及體重比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （χ2/t=0.12、0.45、0.58，P＞0.05）。入選的患者均自愿參加該次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除有精神異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、肺功能障礙、肝腎功能明顯異常及對(duì)藥物過(guò)敏史者。

1.2 方法

研究組患者的T8-9間隙給予硬膜外穿刺置管，在置管成功后，研究組患者注射2%利多卡因3 mL，待患者出現(xiàn)麻醉平面后，注意觀察患者是夠發(fā)生不良反應(yīng)，若無(wú)明顯的不良反應(yīng)，則在切皮前30 min，給予患者硬膜外腔注射0.596%羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼混合液10 mL［1］。麻醉誘導(dǎo)方法:靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，待意識(shí)消失后，靜脈注射順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，3 min后行氣管插管。對(duì)照組患者則通過(guò)靜脈注射芬太尼0.5～1 μg/kg，待患者達(dá)到拔管指征 （即患者自主呼吸逐漸恢復(fù)規(guī)律，呼之睜眼，而且自主呼吸頻率、潮氣量及呼吸空氣SPO2均達(dá)到要求，即可拔除患者氣管導(dǎo)管，術(shù)畢，患者帶管人麻醉恢復(fù)室（PACU）繼續(xù)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，表示研究組和對(duì)照組之間的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

由表1可知研究組的蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（t=4.65、3.76、5.23，P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（min）PACU停留時(shí)間（min）研究組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P 4.01±2.46 4.32±2.10 1.58 ＞0.05 8.72±4.16 13.21±4.43 4.65 ＜0.05 9.22±2.46 13.62±3.13 3.76 ＜0.05 25.33±21.01 45.16±26.10 5.23 ＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組患者的躁動(dòng)和心血管事件發(fā)生率（17.39%）明顯低于對(duì)照組（63.04%）（χ2=5.13、10.12，P＜0.05）。而兩組患者的惡心嘔吐、寒戰(zhàn)的發(fā)生率（6.52%、17.39%）比較則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.11、0.21，P＞0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［3］，老年胃癌根治術(shù)患者常合并心腦血管系統(tǒng)疾病，所以在圍術(shù)期發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)可能直接影響老年患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，恢復(fù)期躁動(dòng)可使血壓升高、心率加快、心律失常，導(dǎo)致生存率降低［4］。術(shù)后疼痛是引起全麻恢復(fù)期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的原因之一，改善老年患者的術(shù)后恢復(fù)一直是臨床醫(yī)師努力的方向［5］。另外，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］，不同的麻醉方法對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度不同，有效的麻醉方法可以減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體的傷害。筆者研究發(fā)現(xiàn)研究組的蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），張玲等人［8］報(bào)道的全憑靜脈麻醉組的蘇醒時(shí)間 （13.2±4.4）min、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（13.6±3.3）min、PACU停留時(shí)間 （45±26）min與靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯組蘇醒時(shí)間（8.7±4.2）min、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間（9.2±2.4）min、PACU停留時(shí)間（25±22）min比較亦存在明顯差異，與該研究結(jié)果一致。這表明采用靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的老年患者蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間及PACU停留時(shí)間明顯縮短，這主要是由于在靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉過(guò)程中機(jī)體對(duì)丙泊酚或七氟醚的攝取量相對(duì)較小相關(guān)。研究組患者術(shù)畢躁動(dòng)和心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致［8］。這表明采用靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉可以明顯降低圍術(shù)期高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率，減少了單純?nèi)檎T導(dǎo)插管和拔管期一過(guò)性高血壓和心動(dòng)過(guò)速的現(xiàn)象，這可能與硬膜外阻滯麻醉可以有效抑制傷害性刺激的產(chǎn)生，降低體內(nèi)相關(guān)炎癥因子水平的升高。

綜上所述，與全憑靜脈麻醉相比，采用靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者實(shí)施麻醉可明顯改善麻醉恢復(fù)質(zhì)量。

［1］周孝道，張?chǎng)R馳波.丙泊酚靶控輸注全身麻醉維持對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）:475-477.

［2］丁娟，譚志明.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷麻醉在老年胃癌根治術(shù)中的效果比較［J］.中國(guó)綜合臨床，2012，28（6）: 567-570.

［3］牟傳琳，萬(wàn)效梅.不同劑量丙帕他莫對(duì)胃癌根治術(shù)老年患者麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)與寒戰(zhàn)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2013，53 （40）:55-57.

［4］王梅芳，濮建峰，黃迅.右美托咪定對(duì)老年胃癌根治術(shù)全麻誘導(dǎo)期及恢復(fù)期心血管反應(yīng)的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）:160-161.

［5］蔣宗明，叢昊，仲俊峰，等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（9）:1056-1058.

［6］周尚尤，張旭輝.硬膜外阻滯對(duì)全麻下老年腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者認(rèn)知功能障礙的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（16）:4524-4526.

［7］何飛燕，蔣宗明，叢昊，等.硬膜外阻滯對(duì)全麻下腹腔鏡胃癌根治術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響 ［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（14）:1235-1237.

［8］張玲，邵先紅，王紅仙，等.不同麻醉方法對(duì)老年胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（4）:577-580.

Effect of Different Anesthesia Methods on Improving the Anesthesia Recovery Quality in Elderly Patients with Vesssed Gastric Cancer

CHEN Mei-zhu
The Second People's Hospital of Fujian Province，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350002 China

R735.2；R614

A

1674-0742（2016）04（b）-0078-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.078

陳美珠（1984.9-），女，福建寧德人，本科，麻醉醫(yī)師，研究方向:麻醉。

2016-01-16）