硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施探析

李明霞新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密 839000

硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施探析

李明霞
新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆哈密 839000

目的探析硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法方便選取2011年2月—2015年4月期間該院神經(jīng)外科收治的硬膜下血腫患者80例為研究對(duì)象，給予其基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，探析硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施。結(jié)果該組80例患者經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉后，有3例顱內(nèi)積氣，1例肺部感染，4例癲癇發(fā)作，1例精神障礙，2例血腫復(fù)發(fā)，無(wú)術(shù)后壓瘡發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，采取有效護(hù)理措施后，均取得良好的護(hù)理效果。結(jié)論針對(duì)硬膜下血腫患者，采取基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，具有臨床推廣價(jià)值。

硬膜下血腫；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理探析

［Abstract］Objective To discuss the postoperative nursing points and nursing measures of patients with sudural hematoma.Methods 80 cases of patients with sudural hematoma admitted and treated in the department of neurosurgery of our hospital from February 2011 to April 2015 were selected as the research objects and were given basic nursing，disease observation，catheter nursing and functional exercise，and the nursing measures of postoperative complications of patients with sudural hematoma were analyzed.Results After basic nursing，disease observation，catheter nursing and functional exercise，intracranial pneumatosis occurred to 3 cases，pulmonary infection occurred to 1 case，epileptic seizure occurred to 4 cases，mental disturbance occurred to 1 case，hematoma recurrence occurred to 2 cases，postoperative pressure sores did not occur，and the incidence rate of complications was 15%，and all patients got a good nursing effect after effective nursing measures.Conclusion For patients with sudural hematoma，the basic nursing，disease observation，catheter nursing and functional exercise can obviously improve the nursing quality and nursing effect，which is of clinical promotion value.

［Key words］Sudural hematoma；Postoperative nursing；Analysis of nursing

硬膜下血腫是一種神經(jīng)外科疾病，該病易發(fā)于老年人、小兒兩大特殊人群，在臨床上，由于該病病情復(fù)雜、牽涉人群較廣，因此一般給予硬膜下血腫患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，并針對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。該研究方便選取2011 年2月—2015年4月該院神經(jīng)外科收治的80例硬膜下血腫患者，研究前均進(jìn)行過(guò)CT檢查或磁共振成像檢查，旨在分析硬膜下血腫患者術(shù)后的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉等護(hù)理要點(diǎn)，探究硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2011年2月—2015年4月該院神經(jīng)外科收治的80例硬膜下血腫患者為該研究對(duì)象。其中，未簽署知情同意書(shū)者、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者、臨床資料不全者、生命體征不穩(wěn)者皆不在入選之列。80例硬膜下血腫患者均進(jìn)行過(guò)CT檢查或磁共振成像檢查，年齡最小的24歲，年齡最大的71歲，平均年齡（47.5±23.5）歲；職業(yè):教師25例，工人17例，退休老人32例，其他6例；病情:單側(cè)慢性硬膜下血腫51例，雙側(cè)慢性硬膜下血腫29例；有3例伴有癲癇病史。在使用80例硬膜下血腫患者的臨床資料時(shí)均得到患者及其家屬的同意，并通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

給予80例硬膜下血腫患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，觀察該組患者術(shù)后壓瘡、顱內(nèi)積氣、感染、癲癇發(fā)作、精神障礙和血腫復(fù)發(fā)情況。血腫患者術(shù)后具體護(hù)理要點(diǎn)如下:基礎(chǔ)護(hù)理:由于硬膜下血腫患者中存在昏迷和休克等情況，因此需要做好基礎(chǔ)護(hù)理。首先，將昏迷患者平臥，并且頭偏向一側(cè)，避免發(fā)生嘔吐阻礙呼吸道暢通；其次，按時(shí)幫助患者叩背，給予患者肘部、踝部、臀部和背部等受壓位置按摩，還要保證患者的皮膚干凈以及床鋪衛(wèi)生、整齊，預(yù)防壓瘡、血栓形成等并發(fā)癥；最后，患者恢復(fù)意識(shí)后給予氣管插管和呼吸機(jī)幫助患者呼吸預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥，與此同時(shí)，為患者進(jìn)行口腔護(hù)理和飲食護(hù)理，建議患者多食用高蛋白、高熱量和高維生素的食物幫助身體恢復(fù)。

表1 80例硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（%）

病情觀察:在鉆孔引流術(shù)完成后24～48 h期間密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔等體征變化，并如實(shí)記錄。針對(duì)全麻且意識(shí)不清醒者，每隔15～30 min觀察1次，其清醒過(guò)后1～2 h觀察1次；若患者恢復(fù)意識(shí)后出現(xiàn)意識(shí)障礙，先觀察患者是否對(duì)光反應(yīng)遲鈍，是否有一側(cè)瞳孔散大，或出現(xiàn)肢體偏癱、血壓升高、嘔吐和脈搏變慢，可初步判斷為繼發(fā)性顱內(nèi)出血或者腦水腫，應(yīng)該迅速通知醫(yī)生采取搶救措施。

引流管護(hù)理:將患者頭部的引流管有效固定在血腫腔下4～5 cm的高度上，此外，做好各種細(xì)節(jié)防護(hù)，避免引流管發(fā)生曲折、脫落或受壓，將引流袋控制在40～50 mmH2O，確保足以分流或引流通暢。在引流管護(hù)理中，需要詳細(xì)記錄引流液顏色、流量和速度等變化特征，掌握引流速度，可以減少腦出血和顱內(nèi)壓下降發(fā)生的概率。在鉆孔引流術(shù)完成3～7 d，引流量不宜超過(guò)10 mL/d，引流液從暗紅色成為無(wú)色透明且引流液明顯減少，為正常流程，采用CT進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫引流以及干凈就可以拔管，在拔管前，與患者進(jìn)行交流，提醒其輕晃頭部幫助血腫腔排出殘留氣體。

功能鍛煉:由于硬膜下血腫患者中存在肢體偏癱者，因此需要進(jìn)行功能鍛煉。首先，保證患者肢體處于功能位，教導(dǎo)其屈伸肢體，可促進(jìn)血液循環(huán)或預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬；其次，在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，鍛煉幅度從小到大，不可使其產(chǎn)生疲勞感，若患者存在語(yǔ)言障礙、智力障礙，則傳授其交流技巧，并通過(guò)看電視、報(bào)紙，聽(tīng)音樂(lè)等方式進(jìn)行功能鍛煉；最后，患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行CT復(fù)查，觀察血腫是否清除，腦組織復(fù)位后是否取頭高位，此外，傳授患者家屬陪護(hù)和鍛煉要領(lǐng)，鼓勵(lì)患者出院后檢查功能鍛煉，使護(hù)理效果顯著提升。

1.3 觀察指標(biāo)

將上述幾種護(hù)理方法應(yīng)用于80例硬膜下血腫患者，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥情況和并發(fā)癥發(fā)生率，其主要并發(fā)癥有壓瘡、顱內(nèi)積氣、癲癇發(fā)作、精神障礙和血腫復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)該該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示。

2 結(jié)果

針對(duì)3例發(fā)生顱內(nèi)積氣患者，給予顱痛定注射液肌肉注射后得到緩解，其中1例存在意識(shí)改變，給予甘露醇250 mL靜脈輸注以后也得到緩解；針對(duì)1例術(shù)后肺部感染患者，給予吸氧護(hù)理，按期給其翻身、拍背，該患者存在意識(shí)障礙，進(jìn)行口腔護(hù)理和吸痰以后得到緩解，該患者術(shù)后2出現(xiàn)咳痰乏力，給予化痰藥物和霧化吸收治療，病情基本穩(wěn)定；針對(duì)4例出現(xiàn)癲癇發(fā)作患者，首先采用安定注射液、德巴金進(jìn)行藥物治療，效果不佳，遂轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行藥物治療，在氣管插管、呼吸機(jī)的協(xié)助治療下，再展開(kāi)氣管切開(kāi)術(shù)，4例患者均已康復(fù)；針對(duì)1例產(chǎn)生精神障礙，給予冬眠靈、非那根等治療后，病情基本穩(wěn)定；針對(duì)2例存在血腫復(fù)發(fā)患者，使患者以頭低位臥于患側(cè)，并提醒患者多飲水或增加補(bǔ)液量，如此便促進(jìn)腦膨，最終2例患者均消除殘留空腔。總而言之，11位并發(fā)癥患者采取有效的護(hù)理措施以后，均好轉(zhuǎn)。80例硬膜下血腫患者并發(fā)癥發(fā)生率為15%，見(jiàn)表1。

3 討論

硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科疾病，由于該病在老年群體以及小兒群體具有很高的發(fā)病率［1］，因此其護(hù)理要點(diǎn)和護(hù)理措施對(duì)治療硬膜下血腫患者具有非常重要的作用。在臨床中，一般給予硬膜下血腫患者的護(hù)理方式有基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉四個(gè)方面。因此基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉可算作是硬膜下血腫術(shù)后護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)，針對(duì)術(shù)后各種并發(fā)癥，還需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以下幾種就是血腫患者術(shù)后護(hù)理中最常見(jiàn)的幾項(xiàng)護(hù)理措施。

心理護(hù)理:有些硬膜下血腫患者會(huì)存在認(rèn)知障礙，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、熱情的與患者進(jìn)行溝通，梳理患者的心理障礙［2］，鼓勵(lì)患者配合治療，以助于身體恢復(fù)。

血腫復(fù)發(fā):由于硬膜下血腫患者術(shù)后存在血腫復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，因此針對(duì)血腫復(fù)發(fā)采取護(hù)理措施對(duì)患者病情發(fā)展十分重要。首先，叮囑患者保持頭低位臥于患側(cè)，在護(hù)理時(shí)不能應(yīng)用脫水劑［4］，告知患者多飲水或增加補(bǔ)液量，從而促進(jìn)腦膨最后消除殘留空腔；其次，由于患者身體原因，若出現(xiàn)什么不適，需要耐心的對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行病理分析，期望患者能夠予以理解或配合治療；最后，護(hù)理過(guò)程中，密切關(guān)注患者的意識(shí)、血壓、心律等生命體征的變化［5］，并如實(shí)記錄，若發(fā)生異常，及時(shí)告知主治醫(yī)生采取CT檢查，查探患者是否存在顱內(nèi)出血。

肺部感染:有些老年硬膜下血腫患者可能自身有肺部基礎(chǔ)疾病，并且有些慢性硬膜下血腫需要全身麻醉，因此很多老年患者對(duì)手術(shù)的承受力不達(dá)標(biāo)［6］，不僅術(shù)后恢復(fù)較慢，而且容易引發(fā)肺部感染，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施。首先，給予老年患者吸氧護(hù)理，并按期幫助患者翻身、拍背［7］；其次，給予意識(shí)障礙者口腔護(hù)理，事態(tài)緊急時(shí)予以吸痰；最后，針對(duì)咳痰乏力患者，進(jìn)行霧化吸收或給予化痰藥物，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病房護(hù)理，包括溫度、濕度、衛(wèi)生和消毒等護(hù)理［8］，減少探視次數(shù)，防止打擾患者休息。

癲癇發(fā)作:在護(hù)理期間，有4例癲癇發(fā)作，其中有3例伴有癲癇病史。4例癲癇發(fā)作患者中，有1例術(shù)后1天發(fā)生抽搐，其他3例術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)癲癇發(fā)作，給予其安定注射液和德巴金等藥物后均不見(jiàn)效［9］，然后將其轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)藥物治療，并給予氣管插管、呼吸機(jī)進(jìn)行協(xié)助治療，然后采用氣管切開(kāi)術(shù)，4例患者均緩解并準(zhǔn)時(shí)出院。

精神障礙:在護(hù)理期間，有1例產(chǎn)生精神障礙，在術(shù)后1 d，該患者自行拔出尿管［10］，給予其冬眠靈、非那根等治療后，癥狀得到緩解并準(zhǔn)時(shí)出院。

在該研究中，給予80例硬膜下血腫患者基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，取得了良好的護(hù)理成果。其中，無(wú)一例術(shù)后發(fā)生壓瘡，只有3例顱內(nèi)積氣，1例肺部感染，4例癲癇發(fā)作，1例精神障礙和2例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率為15%，給予以上術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施后，現(xiàn)均已康復(fù)。該研究相比其他［5-10］的臨床研究，護(hù)理效果非常理想。其中，劉明霞的研究中95例硬膜下血腫患者13例壓瘡，5例顱內(nèi)積氣，4例肺部感染，3例癲癇發(fā)作，2例精神障礙和6例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率34.7%；林素珍的研究中72例硬膜下血腫患者8例壓瘡，4例顱內(nèi)積氣，2例肺部感染，1例癲癇發(fā)作，1例精神障礙和4例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率27.8%；吳慧文［8］的研究中81例硬膜下血腫患者7例壓瘡，6例顱內(nèi)積氣，3例肺部感染，3例癲癇發(fā)作，2例精神障礙和5例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率32.4%；李文清［9］的研究中66例硬膜下血腫患者5例壓瘡，3例顱內(nèi)積氣，2例肺部感染，3例癲癇發(fā)作，1例精神障礙和3例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率25.8%；陳麗霞［10］的研究中75例硬膜下血腫患者6例壓瘡，4例顱內(nèi)積氣，5例肺部感染，3例癲癇發(fā)作，3例精神障礙和7例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率37.3%；張志宏［2］的研究中62例硬膜下血腫患者3例壓瘡，3例顱內(nèi)積氣，4例肺部感染，2例癲癇發(fā)作，1例精神障礙和5例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率29.1%；徐重香的研究中82例硬膜下血腫患者5例壓瘡，3例顱內(nèi)積氣，6例肺部感染，2例癲癇發(fā)作，3例精神障礙和7例血腫復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率31.7%。

綜上所述，針對(duì)硬膜下血腫患者，給予基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、引流管護(hù)理和功能鍛煉，并采用并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，可有效提升護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量，在臨床中推廣應(yīng)用可以取得良好的護(hù)理成果。

［1］徐重香.老年人慢性硬膜下血腫圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（30）：4066.

［2］張志宏.硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（24）：239.

［3］徐麗娟.機(jī)化型慢性硬膜下血腫圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：89-90.

［4］張金華.微創(chuàng)穿刺沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的護(hù)理［J］.護(hù)理天地，2014，1（24）：372-373.

［5］劉明霞.老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（12）：256-257.

［6］林素珍，徐菱，馮路.老年慢性硬膜下血腫患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（17）：2679-2680.

［7］鐘泳濤.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9中旬刊）：4295-4296.

［8］吳惠文.103例慢性硬膜下血腫患者術(shù)后并發(fā)癥觀察分析及護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：116-117.

［9］李文清.老年人慢性硬膜下血腫的觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（16）：3658-3659.

［10］陳麗霞.硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志，2015，21（6）：118-119.

Analysis of Postoperative Nursing Points and Nursing Measures of Patients with Sudural Hematoma

LI Ming-xia
Department of Neurosurgery，Red Star Hospital of Xinjiang Corps Thirteenth Division，Hami，Xinjiang，839000 China

R473.74

A

1674-0742（2016）04（b）-0149-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.11.149

李明霞（1978.1-），女，山東人，本科，主管護(hù)理師，研究方向:外科護(hù)理學(xué)。

2016-01-22）