高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特征比較

林偉國，林錦清，許藝容福州市第二醫(yī)院肝膽內(nèi)科，福建福州　350007

高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特征比較

林偉國，林錦清，許藝容
福州市第二醫(yī)院肝膽內(nèi)科，福建福州350007

目的 比較高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特征，提高對(duì)高脂血癥性胰腺炎的認(rèn)識(shí)，為臨床診治高脂血癥性胰腺炎提供依據(jù)。方法 整群選取2013年12月—2015年11月該院收治的39例高脂血癥性胰腺炎為觀察組，75例膽源性胰腺炎為對(duì)照組。回顧性對(duì)照分析兩組患者的臨床資料，記錄患者的年齡、性別、BMI、血AMS、AST、TG、TC、CRP、Ranson評(píng)分、CTSI評(píng)分。結(jié)果2組患者的性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014，P＞0.05），高脂血癥性胰腺炎組患者的年齡、血AMS和AST顯著低于對(duì)照組 （t=-11.134、-6.837、-9.521，P＜0.05）；BMI、Ranson評(píng)分、CTSI評(píng)分、TG、TC、CRP均明顯高于對(duì)照組（t=9.254、16.044、10.767、22.024、23.787、8.754，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病年齡較低、患者多較肥胖，血脂和炎性因子水平均較膽源性胰腺炎明顯升高，且病情嚴(yán)重，臨床上易發(fā)展為急性重癥胰腺炎。

急性胰腺炎；高脂血癥；膽源性；臨床特征

［Abstract］Objective To compare the clinical featuresof patients with hyperlipidemia pancreatitis and biliary pancreatitis，so as to understanding well of hyperlipidemia pancreatitis and to provide the evidences of the clinical diagnosis and treatment in hyperlipidemia pancreatitis.Methods Group selection 39 hyperlipidemia pancreatitis patients in the observed group and 75 biliary pancreatitis patients in the control group during December 2013 to November 2015 in the Second Hospital of Fuzhou.The age，gender，BMI and plasma AMS，AST，TG，TC，CPR level，Ranson score and CTSI scoreof both groups were recordedand comparative analyzed.Results There were no significantly different in gender between two groups（χ2=0.014，P＞0.05）.The age，plasma AMS and AST level in the hyperlipidemia pancreatitis group were significantly lower than those in the control group（t=-11.134、-6.837、-9.521，P＜0.05）.And BMI，Ranson score，CTSI score，plasma TG，TC and CRP level were significantly higher than those in the control group（t=9.254、16.044、10.767、22.024、23.787、8.754，P＜0.05）the different was statistically significantly.The difference was statistically srqnificant.Conclusion The hyperlipidemia pancreatitis mostly occurs in lower age，more obesity，higher blood lipid and inflammatory factor levels than biliary pancreatitis，and more severe and easier developing to sever acute pancreatitis.

［Key words］Acute pancreatitis；Hyperlipidemia；Biliary；Clinical features

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常見的一種急腹癥，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。以膽道疾病引起的膽源性胰腺炎最為多見，約占53.0%［1］。近年來，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣的改變、，高脂血癥的發(fā)病率不斷上升，高脂血癥已經(jīng)成為急性胰腺炎和復(fù)發(fā)性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，越來越引起臨床工作者的重視［2］。該研究通過對(duì)該院2013年12月—2015 年11月收治的39例高脂血癥性胰腺炎和75例膽源性胰腺炎進(jìn)行回顧性對(duì)照研究分析，旨在為臨床診治高脂血癥性胰腺炎提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院收治確診為高脂血癥性胰腺炎的病人39例為觀察組，其中男24例，女15例；年齡26～57歲，平均年齡（40.36±5.43）歲。并釆用隨機(jī)選取同時(shí)期診斷為膽源性胰腺炎75例為對(duì)照組，其中男47例，女28例；年齡39～68歲，平均年齡（52.28±5.41）歲。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①急性胰腺炎的診斷符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制定的 《中國急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［3］；②高脂血癥性胰腺炎需符合血清三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥11.3mmol/L或 TG介于 5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳糜狀；③HLAP（高脂血癥性急性胰腺炎）嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)參考Ranson評(píng)分和CTSI評(píng)分。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)胰腺炎癥狀后3天內(nèi)未進(jìn)行血脂檢查的病例；②伴有膽道疾病的高脂血癥性胰腺炎的病例；③排除非膽源疾病和高脂血癥（如：酗酒、藥物性、Oddi括約肌功能障礙、細(xì)菌病毒感染等）所致的急性胰腺炎病例。

該研究所有受試者均簽署知情同意書，并上報(bào)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；所有病例均經(jīng)規(guī)范性診療，病歷資料記錄完整。

1.2研究方法

收集并詳細(xì)記錄兩組患者的臨床資料：患者年齡、性別、體重指數(shù) （BMI）；患者入院24 h內(nèi)的白細(xì)胞（WBC）、血清淀粉酶（AMS）、血脂脂酶（LPS）、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血糖（GLU）、血脂［總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）］和C反應(yīng)蛋白（CRP），各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均采集空腹靜脈血測(cè)得；患者入院48h內(nèi)的Ranson評(píng)分、CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分。

1.3治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)禁飲禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抗感染、抑酸、生長(zhǎng)抑素、及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，重度者則在此基礎(chǔ)上個(gè)體化處理。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，用百分比［n（%）］表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料及病情嚴(yán)重程度的比較

觀察組患者的年齡顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），BMI、Ranson評(píng)分和CTSI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。觀察組性別比（男/女）為24/15、對(duì)照組性別比（男/女）為（47/28），兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.014，P＞0.05）。

表1　兩組患者一般資料及病情嚴(yán)重程度的比較（±s）

表1　兩組患者一般資料及病情嚴(yán)重程度的比較（±s）

組別　年齡（歲）BMI Ranson評(píng)分　CTSI評(píng)分觀察組（n=39）對(duì)照組（n=75）t P 40.36±5.43 52.28±5.41 11.13 ＜0.05 34.14±5.2 25.43±3.8 9.254 ＜0.05 3.28±0.73 1.22±0.46 16.044 ＜0.05 4.61±1.28 2.32±0.47 10.767 ＜0.05

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

觀察組患者的TG、TC和CRP顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），血AMS和AST明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3　討論

該研究結(jié)果顯示，高脂血癥性胰腺炎的發(fā)病平均年齡比對(duì)照組平均年齡約低12歲左右，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別差異方面，雖然兩組資料均顯示男性急性胰腺炎患者多于女性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組BMI嚴(yán)重超標(biāo)、血總膽固醇和三酰甘油比對(duì)照組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；可能與患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，不良生活習(xí)慣，如脂肪過度攝入、暴飲暴食、飲酒、肥胖等有關(guān)。關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，目前雖尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高脂血癥性胰腺炎與三酰甘油升高的關(guān)系密切，患者機(jī)體內(nèi)三酰甘油升高，增加了血液粘滯度，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，促進(jìn)了血栓的形成，同時(shí)胰腺微血管被聚集的血清脂質(zhì)顆粒堵塞，導(dǎo)致血流量減少，血流速變緩，胰腺細(xì)胞長(zhǎng)期處于缺血缺氧的狀態(tài)，胰腺微循環(huán)發(fā)生障礙［4-6］；三酰甘油或三酰甘油的代謝產(chǎn)物游離脂肪酸對(duì)胰腺腺泡、間質(zhì)、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷有關(guān)［7］。

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較（±s）

表2　兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較（±s）

組別TG （mmol/L）TC （mmol/L）　血AMS（U/L）　血脂肪酶（LPS）AST（U/L）　CRP（mg/L）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=75）t P 13.49±2.62 3.31±1.68 22.024 ＜0.05 9.12±1.03 3.29±1.57 23.787 ＜0.05 511.08±313.43 1843.74±1631.25 -6.837 ＜0.05 632.42±181.07 655.63±139.04 -0.7 ＞0.05 34.14±29.95 189.87±135.42 -9.521 ＜0.05 81.48±20.86 42.48±25.53 8.754 ＜0.05

該研究中兩組患者的客觀評(píng)分系統(tǒng)Ranson評(píng)分分別為觀察組（32.84±7.3）、對(duì)照組（12.15±4.6）；CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分分別為觀察組（46.07±12.8）、對(duì)照組（23.24±4.7），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與白艷華等［8］等的研究顯示高脂血癥性胰腺炎的Ranson評(píng)分為（33.18±7.8）、CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分為（45.72±13.6），膽源性胰腺炎的Ranson評(píng)分為（11.56±4.3）、CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分為（22.48±5.1），該次研究與該觀點(diǎn)一致。提示高脂血癥性胰腺炎比膽源性胰腺炎病情更為嚴(yán)重，并發(fā)癥多。與膽源性胰腺炎比較，高脂血癥性胰腺炎患者的血淀粉酶、天冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶明顯低于對(duì)照組，血淀粉酶是評(píng)定胰腺炎的重要生化指標(biāo)，提示血淀粉酶在高脂血癥性胰腺炎的診斷價(jià)值有限，兩組患者的血脂肪酶并無明顯差異。該研究結(jié)果還提示高脂血癥性胰腺炎患者的C反應(yīng)蛋白高于對(duì)照組，而血糖水平及白細(xì)胞結(jié)果無明顯差異。

綜上所述，高脂血癥性胰腺炎的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①年齡趨于年輕化；②血脂顯著升高：當(dāng)TG＞11.3 mmol/L或血清外觀呈“乳糜樣血清”則為高脂血癥性胰腺炎的特征表現(xiàn)；③血清淀粉酶升高不明顯：相較于膽源性胰腺炎患者，高脂血癥性胰腺炎患者的血清淀粉酶僅稍高于正常值，有的甚至在正常范圍，其原因可能是血漿中存在一種抑制血淀粉酶活性的因子，同時(shí)高水平膽固醇也可能干擾血淀粉酶活性的檢測(cè)［9］；④臨床表現(xiàn)較重：高脂血癥患者的Ranson評(píng)分、CT嚴(yán)重指數(shù)（CTSI）評(píng)分均顯著高于膽源性胰腺炎患者，提示其病情比后者更為嚴(yán)重。

高脂血癥性胰腺炎通常進(jìn)展較快，更易發(fā)展為重癥胰腺炎。因此對(duì)于高脂血癥性胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，積極治療，避免病情惡化。關(guān)于高脂血癥性胰腺炎的治療，目前尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。急性胰腺炎的常規(guī)治療仍然是基礎(chǔ)，此外，要盡快降低血脂水平，如果能在早期將患者血清總膽固醇水平減少至5.65 mmol/L以下是比較安全的，能夠阻止病情的進(jìn)展［10］。有研究發(fā)現(xiàn)高脂血癥性胰腺炎患者出院后復(fù)發(fā)率顯著高于膽源性胰腺炎患者［2］，可能與患者出院后并未調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及飲食習(xí)慣、積極控制血脂水平有關(guān)。因此，臨床工作中我們應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)高脂血癥性胰腺炎患者的健康宣教，囑咐患者控制飲食、限制脂肪攝入、定期監(jiān)測(cè)血脂等，以防止胰腺炎的復(fù)發(fā)。

［1］高志榮，張意麗.急性胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（5）：673-674.

［2］劉敏姬，陳維順，金少純，等.高脂血癥性急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016（1）：55-57.

［3］王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013（7）：530-535.

［4］X.L.Zhang，F(xiàn).Li，Y.M.Zhen，et al.Clinical Study of 224 Patients with Hypertriglyceridemia Pancreatitis［J］.Chin Med J（Engl），2015，128（15）：2045-2049.

［5］劉丹，郝志明.苯扎貝特聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療高脂血癥性胰腺炎的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（17）：116-117.

［6］劉東，付文廣，李秋.高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（23）：3585-3588.

［7］B.K.Kim，M.J.Kim，W.C.Chang，et al.Recurrent acute pancreatitis in a patient with type IIb hyperlipoproteinemia：a case report and review of the literature in Korea［J］.Yonsei Med J，2006，47（1）：144-147.

［8］白艷華，時(shí)牛.急性高脂血癥性胰腺炎與膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)對(duì)照研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：36-38.

［9］J.H.Chen，J.H.Yeh，H.W.Lai，et al.Therapeutic plasma exchange in patients with hyperlipidemic pancreatitis［J］. World J Gastroenterol，2004，10（15）：2272-2274.

［10］W.He，N.Lu.Emergent triglyceride-lowering therapy for hypertriglyceridemic pancreatitis［J］.Hepatogastroenterology，2015，62（138）：429-434.

Comparison of Clinical Features of Patients with Hyperlipidemia Pancreatitis and Biliary Pancreatitis

LIN Wei-guo，LIN Jin-qing，XU Yi-rong
Department of internal medicine in liver and gallbladder，the Second Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

R576

A

1674-0742（2016）07（c）-0067-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.067

林偉國（1969.12-），男，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：肝膽內(nèi)科。

2016-04-27）