小兒離斷式腎盂成形術中對擴張腎盂不同處理方式的對比研究

許輝煌1.福建省立醫院兒外科，福建福州　350001；2.福建醫科大學省立臨床學院，福建福州　350001

小兒離斷式腎盂成形術中對擴張腎盂不同處理方式的對比研究

許輝煌1，2
1.福建省立醫院兒外科，福建福州350001；2.福建醫科大學省立臨床學院，福建福州350001

目的 探討小切口離斷式腎盂成形術來擴張腎盂的療效。方法 該研究方便收集2014年5月—2016年1月行腎盂成形術的患兒50例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，兩組各25例。觀察組行小切口離斷式腎盂成形術，對照組行傳統離斷式腎盂成形術，觀察手術相關指標，同時在術后1個月進行隨訪觀察患者的恢復狀況。結果觀察組患兒的手術時間（96.51±22.15）min顯著短于對照組（115.16±27.32）min，且出血量（66.77±25.18）min也顯著少于對照組（143.62±30.19）mL，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒的胃腸功能恢復時間（2.17±0.22）d和住院時間（7.16±1.30）d顯著短于對照組（3.77±0.91）d、（9.53±2.63）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論小切口離斷式腎盂成形術具有出血少、創傷小、痛苦少、術后恢復快等優點，是一種較為理想的微創性腎盂成形術，值得臨床推廣應用。

擴張腎盂；離斷式腎盂成形術；處理方式

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of small incision dilated renal pelvis pyeloplasty to.Methods Convenient selection 50 cases of this study we collected from May 2014 to January 2016 pyeloplasty in children，were randomly divided into observation group and control group，two groups of 25 cases.The observation group underwent small incision pyeloplasty；the control group，the pyeloplasty，operation time，two groups were observed and compared the operation time bleeding volume and postoperative recovery of gastrointestinal function and postoperative hospitalization time，at the same time in 1 months after operation the recovery of follow-up of patients the.Results The operation time in the observation group（96.51±22.15）min was significantly shorter than the control group（115.16±27.32）min，and the amount of bleeding （66.77±25.18）mL was significantly less than the control group（143.62±30.19）mL，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The observation group with the gastrointestinal function recovery time（2.17±0.22）d and hospitalization time（7.16±1.30）d was significantly shorter than the control group（3.77±0.91）d，（9.53±2.63）d，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Small incision pyeloplasty with less bleeding，less trauma，less pain，faster postoperative recovery and other advantages，is an ideal minimally invasive pyeloplasty，worthy of clinical application.

［Key words］Dilated renal pelvis；Pyeloplasty；Treatment

腎盂輸尿管連接部梗阻腎水是最常見的原因，大多數的先天性因素的原因，包括狹窄的腔，異位血管和纖維繩壓縮，以及UPJO平滑肌蠕動障礙的一部分比如［1］。UPJO手術處理，該方法［2］如開放手術，內部直接或逆行腎盂切開和腹腔鏡腎盂。很長一段時間，它的重要作用的治療腎盂和輸尿管交界處梗阻，因為良好的手術效果。因此，該研究從2014年5月—2016年1月探討小切口治療腎的影響患者的骨盆重建腎盂重建，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究方便收集2014年5月—2016年1月行腎盂成形術的患兒50例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，兩組各25例。其中觀察組男16例，女9例；年齡11～16歲，平均（13.1±2.7）歲；左側12例，右側13例；重度積水16例，中度7例，輕度2例。對照組男性19例，女性6例，年齡12～17歲，平均（15.5±3.3）歲；左側15例，右側10例；重度積水15例，中度8例，輕度2例。兩組患者在性別、年齡、嚴重程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術方法

觀察組采用小切口離斷式腎盂成形術①患者采取健側臥位，同時使身體前傾30～45°，同時用腰墊將腰部抬高；②進行消毒和鋪無菌巾后，沿十二肋走行，做5～7 cm切口；③逐層切開皮膚、肌肉組織，切開后至進入后腹膜腔，用S拉鉤將腹膜腔牽開充分暴露手術視野；④打開Gerota筋膜后沿腰大肌表面向中線游離，即可直達輸尿管和腎盂；⑤找到病變的輸尿管斷層并予以切除，再用可吸收線縫合修剪后腎盂，并在輸尿管上端的側部和腎盂口吻合口處內置1根大小合適的雙J管，創面止血。對照組采用傳統離斷式腎盂成形術。

1.3觀察指標

①觀察和記錄操作時間，失血，術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間和其他臨床指標的兩組。②出院后1個月進行隨訪，觀察手術效果。

1.4統計方法

2　結果

2.1術后隨訪

小切口離斷式腎盂成形術組失訪3例，隨訪無1例切口腹脹；傳統中斷腎盂成形組5例失訪，隨訪4例出現不同程度在切口的腹部腫脹隆起。綜述了手術后，所有患者，腎臟是減少或消失，并沒有出現再狹窄。

2.2手術時間和出血量組間比較

研究結果顯示，觀察組患兒的手術時間顯著短于對照組，且出血量也顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　手術時間和出血量組間比較（±s）

表1　手術時間和出血量組間比較（±s）

組別　手術時間（min）　出血量估計（mL）觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 96.51±22.15 115.16±27.32 7.49 ＜0.05 66.77±25.18 143.62±30.19 11.78 ＜0.05

2.3術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較

研究結果顯示，觀察組患兒的胃腸功能恢復時間和住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較［（±s），d］

表2　術后胃腸功能恢復時間及住院時間比較［（±s），d］

組別　胃腸功能恢復時間　住院時間觀察組（n=25）對照組（n=25）t P 2.17±0.22 3.77±0.91 9.59 ＜0.05 7.16±1.30 9.53±2.63 14.62 ＜0.05

3　討論

有研究認為，離斷式腎盂成形術是治療腎盂輸尿管連接部梗阻的主要的手術方法［3］。離斷式腎盂成形術手術成功率高達96.5%，而且操作相對簡單，療效也很好，不僅能切除病變的腎盂輸尿管連接部，使黏膜和黏膜幾乎完全吻合，而且能縮小擴張的腎孟和有效治療并發的腎盂結石［4］。因此該研究就切口離斷式腎盂成形術與傳統離斷式腎盂成形術的手術效果進行比較。

該研究結果顯示，觀察組患兒的手術時間、胃腸功能恢復時間、住院時間分別為（96.51±22.15）min、（2.17± 0.22）d、（7.16±1.30）d明顯短于對照組，分別為（115.16± 27.32）min、（3.77±0.91）d、（9.53±2.63）d，其中觀察組的住院時間與文獻報道［5］切口離斷式腎盂成形術患者的住院時間（7.28±1.32）d基本一致，同時觀察組手術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明切口離斷式腎盂成形術比傳統離斷式腎盂成形術更具有優越性。這主要與以下幾個原因有關：①切口離斷式腎盂成形術比傳統方手術切口縮短為5～7 cm，損傷小，有利于術后（臟器間的黏連）胃腸道功能的恢復［6-7］；②切口離斷式腎盂成形術采取使患者身體冠狀面向腹側傾斜30～45°，使腎盂和腎實質在操作平面上的投影處于相鄰狀態，只要切口位置適宜便能夠直達術野。這不僅在很大程度上縮小了手術的切口、減少術中出血量以及加快術后恢復外，也大大降低了肋間血管和神經受損的概率，避免出現術后頑固性切口疼痛和切口疝或脅腹部肌肉松弛［8］。

總之，小切口離斷式腎盂成形術少出血，減少創傷，減少痛苦，快速恢復等，適用于替代傳統類型腎盆腔手術，是一種更理想的微創手術方式，值得臨床應用。

［1］牛志尚，郝春生，葉輝，等.改良腹腔鏡下離斷式腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻的臨床分析［J］.中華泌尿外科雜志，2014，35（8）：587-590.

［2］劉偉，杜國強，張麗娟，等.經背部小切口入路離斷式腎盂成形術治療小嬰兒UPJO的療效觀察［J］.中華小兒外科雜志，2015，36（10）：724-727.

［3］談宜傲，周林玉，謝金波，等.后腹腔鏡離斷性腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻（附16例報告）［J］.國際泌尿系統雜志，2014，34（3）：310-312.

［4］吳耀寶，遲鳳英，孫文明，等.改進式后腹腔鏡下離斷式腎盂成形術在小兒泌尿外科中的應用研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：32-33.

［5］唐華建，鄭錦濤，李杰榮，等.后腹腔鏡下腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻［J］.中國臨床醫生雜志，2015，43 （6）：82-84.

［6］陳超，楊體泉，蘇成，等.支架管外引流與雙J管內引流在小兒離斷式腎盂成形術中的應用比較［J］.臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：34-38.

［7］周建軍，李學明，曹國燦，等.經腹入路腹腔鏡腎盂成形術治療兒童腎盂輸尿管連接部梗阻［J］.臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：506-509.

［8］張榮鵬，郝春生，葉輝，等.輸尿管支架管和腎盂引流管在腹腔鏡腎盂成形術中的應用［J］.中華實用兒科臨床雜志，2014，29（5）：361-363.

Children from Pyeloplasty Comparative Study of Different Treatment Methods on the Expansion of the Renal Pelvis in Operation

XU Hui-huang
1.Pediatric Surgery Fujian Province-owned Hospital，Fuzhou，Fujian Province，350001 China；2.Provincial Clinical College of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian Province，350001 China

R726

A

1674-0742（2016）07（c）-0101-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.101

2013年福建省衛生計生委青年課題資助 （2013-2-4）。

許輝煌（1980.12-），男，福建泉州人，本科，主治醫生，研究方向：小兒泌尿外科。

2016-04-27）