腺苷脫氨酶檢驗(yàn)法對結(jié)核性胸腹水的檢測價值分析

張東浩吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春　130500

腺苷脫氨酶檢驗(yàn)法對結(jié)核性胸腹水的檢測價值分析

張東浩吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林長春130500

目的 探討腺苷脫氨酶（ADA）檢驗(yàn)法對結(jié)核性胸腹水的檢測價值。方法 方便選擇2014年1月—2016年1月該院收治的45例結(jié)核性胸腹水患者作為研究組。選擇同期收治的45例非結(jié)核性胸腹水患者作為對照組。兩組患者均采取ADA檢驗(yàn)，觀察對比兩組患者胸腹水ADA的測定結(jié)果與ADA陽性率。結(jié)果 研究組ADA活性為 （56.50± 11.52）U/L，高于對照組的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；研究組ADA陽性率為93.33%，高于對照組的8.89%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論ADA檢驗(yàn)法在結(jié)核性胸腹水中具有顯著的鑒別診斷價值，具有快速、簡單、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢，適于臨床應(yīng)用與推廣。

腺苷脫氨酶檢驗(yàn)法；結(jié)核性胸腹水；檢測價值

［Abstract］Objective To study the adenosine deaminase（ADA）test for tuberculous chest the detection value of water. Methods Convenient selection from January 2014 to January 2014，our hospital 45 cases of patients with tuberculous chest water as a team.Two groups of patients were taken ADA test，observation compared two groups of patients with chest water ADA and ADA positive test results.Results The team ADA activity was（56.50±11.52）U/L，higher than the control group （8.90±2.65）U/L（P＜0.05）；The team ADA positive rate was 93.33%，8.89%higher than that of control group，contrast difference is statistically significant（P＜0.01）.Conclusion ADA test in the differential diagnosis of tuberculous chest water has significant value，is rapid，simple and lower economic cost advantage，is suitable for clinical application and promotion.

［Key words］Adenosine deaminase test；Tuberculous chest water；Detection of price

胸腹水屬于臨床常見的局限性水腫表現(xiàn)，是指在某種情況的影響下，臟層胸膜吸收胸水及壁層胸膜產(chǎn)生胸水的速度發(fā)生變化，使得胸腔內(nèi)液體增多而形成積液［1-2］。由于缺乏特異性的診斷方法，所以約有20%～30%的胸腹水無法有效鑒別，其中以結(jié)核性胸腹水的鑒別診斷最為棘手，現(xiàn)仍是困擾著檢驗(yàn)學(xué)者的重點(diǎn)難題［3］。雖然穿刺活檢對結(jié)核性胸腹水的診斷效果較佳，但具有創(chuàng)傷性，因此臨床無法將其定義為首選診斷方案。為了進(jìn)一步完善臨床診斷效果，2014年1月—2016年1月，該院對45例結(jié)核性胸腹水患者與45例非結(jié)核性胸腹水患者應(yīng)用了腺苷脫氨酶（ADA）檢驗(yàn)，分析對比兩組ADA活性的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的45例結(jié)核性胸腹水患者作為研究組，男25例，女20例；年齡18～65歲，平均（40.5±5.3）歲。選擇同期收治的45例非結(jié)核性胸腹水患者作為對照組。對照組：男24例，女20例；年齡18～64歲，平均（40.8±5.5）歲。所有患者均經(jīng)胸腹膜活檢病理檢查確診，且對該次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。兩組在性別、年齡比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2儀器與方法

兩組患者均采取ADA檢驗(yàn)，ADA檢驗(yàn)試劑盒由美國貝克曼庫樂特公司提供，檢驗(yàn)操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。全自動生化分析儀由美國貝克曼庫爾特公司提供。具體方法：取5 mL胸腔積液，抗凝，完成離心后采集上清液，放入冰箱待檢。ADA活性檢測應(yīng)用比色法，界限值為：45 U/L，≥45 U/L即為陽性。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者胸腹水ADA活性與ADA陽性率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者胸腹水ADA活性測定結(jié)果對比

研究組ADA活性為（56.50±11.52）U/L，對照組為（8.90±2.65）U/L；研究組ADA活性顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者胸腹水ADA活性測定結(jié)果對比［U/L，（±s）］

表1　兩組患者胸腹水ADA活性測定結(jié)果對比［U/L，（±s）］

組別ADA活性研究組（n=45）對照組（n=45）t P 56.50±11.52 8.90±2.65 13.526 0.023

2.2兩組患者ADA陽性率測定結(jié)果對比

研究組中42例患者ADA呈陽性，陽性率為93.33%；對照組中4例患者ADA呈陽性，陽性率為8.89%；研究組ADA陽性率顯著高于對照組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=64.209，P=0.002＜0.01）。

3　討論

結(jié)核是誘發(fā)胸腹腔積液的主要原因之一，但常規(guī)檢驗(yàn)方法在該癥的診斷中效果較差，這是與胸腹水抗酸桿菌與胸腹膜活檢的陽性率過低有關(guān)，現(xiàn)主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)核菌素皮膚檢驗(yàn)、常規(guī)胸腹水檢查等進(jìn)行確診，但缺少特異性客觀指標(biāo)，不僅費(fèi)時，且效率較低。上世紀(jì)50年代，ADA被引入臨床酶學(xué)檢驗(yàn)中，且逐漸應(yīng)用于艾滋病、白血病及肝炎等各類疾病中。ADA屬于機(jī)體嘌呤類核苷代謝的主要酶類，它可以促使腺苷水解形成氨和肌苷，且廣泛存于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，并以T淋巴細(xì)胞與紅細(xì)胞內(nèi)含量最為豐富［4］。ADA每分子內(nèi)包含活性巰基2個，其活性可以抑制氯苯甲酸，將腺嘌呤核苷轉(zhuǎn)為次黃嘌呤核苷，并在核苷磷酸化酶的影響下形成次黃嘌呤，最終產(chǎn)生尿酸。ADA是前T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榱馨图?xì)胞環(huán)節(jié)中不可或缺的酶類，ADA升高是在特殊病變刺激下T淋巴細(xì)胞所產(chǎn)生的一種反應(yīng)，且T淋巴細(xì)胞的分化、激活與ADA活性密切相關(guān)［5］。有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)核性胸腹水患者中的ADA活性顯著高于其他原因所致的胸腹水患者，且多數(shù)＞45 U/L［6］。可見，結(jié)核性胸腹水是結(jié)核桿菌抗原受胸膜影響的免疫結(jié)果，當(dāng)機(jī)體感染結(jié)核桿菌后可出現(xiàn)一系列免疫反應(yīng)，繼而增加了結(jié)核性胸水內(nèi)的ADA活性指標(biāo)。

目前，結(jié)核性胸膜炎的診斷方法主要有兩種，包括：①在胸腹水內(nèi)找到抗酸桿菌，但這種方法的陽性率較低；②活組織檢查雖然可以明確診斷，但其屬于有創(chuàng)性操作，給患者機(jī)體帶來了一定的損傷，且取材不易，不適于作為基礎(chǔ)診斷項(xiàng)目在臨床中開展。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，ADA活性檢驗(yàn)對結(jié)核性胸膜炎具有較高的特異性與敏感性［7-8］。1978年，學(xué)者Piras等首先將ADA活性檢驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于胸腔積液診斷中，且診斷ADA水平可作為鑒別結(jié)核性胸膜炎與胸腔積液的重要檢驗(yàn)方法［9］。有研究認(rèn)為，結(jié)核性胸腔積液內(nèi)的ADA主要為ADA2，但該酶的細(xì)胞源尚未認(rèn)定，胸腔內(nèi)間皮細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞的可能性較大［10］。有學(xué)者對80例結(jié)核患者與80非結(jié)核患者進(jìn)行了ADA檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核組胸腔積液的發(fā)生率及ADA陽性率顯著高于非結(jié)核組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［11］。該研究結(jié)果與此結(jié)果基本相符，研究組ADA活性為（56.50±11.52）U/L，高于對照組的（8.90±2.65）U/L（P＜0.05），且研究組ADA陽性率為93.33%，高于對照組的8.89%（P＜0.01）。結(jié)果可見，ADA檢驗(yàn)法在結(jié)核性胸腹水中具有顯著的鑒別診斷價值，具有快速、簡單、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)勢。需要注意的是，部分ADA活性檢驗(yàn)與臨床診斷存在差異，所以我們應(yīng)進(jìn)行多指標(biāo)檢驗(yàn)以便保證診斷質(zhì)量。若病理學(xué)檢驗(yàn)未見陽性表現(xiàn)，且ADA未升高，在排除普通炎癥、漏出液及風(fēng)濕性疾病后，應(yīng)考慮癌性胸腹水，不斷探尋癌癥線索，不可輕易實(shí)施診斷性抗結(jié)核方案［12］。

綜上所述，ADA檢驗(yàn)法在結(jié)核性胸腹水的鑒別與診斷中具有顯著的應(yīng)用價值，適于臨床推廣。同時，筆者認(rèn)為，若能聯(lián)合胸腔積液癌胚抗原、流式細(xì)胞術(shù)、糖鏈抗原、結(jié)核抗體、溶菌酶等多項(xiàng)指標(biāo)，則可以發(fā)揮出更大的診斷效能，所以ADA聯(lián)合檢驗(yàn)技術(shù)有待進(jìn)一步的研究與探索。

［1］宋杰，白晶，許建萍.腺苷脫氨酶等6項(xiàng)聯(lián)合檢測用于胸腔積液鑒別診斷的價值研究［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（1）：81-84.

［2］武棟，葉迎賓，黃秀香，等.胸水和血清中的腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶水平及其比值在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價值［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（3）：483-486.

［3］沙廣群.胸腹水生化指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的臨床診斷價值分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（31）：64-66.

［4］王新榮.胸水ADA、CEA、CA125、CA153水平在結(jié)核性與惡性胸水中的表達(dá)與意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，34 （12）：3290-3292.

［5］許華明，周淑琴.CEA、CAl25、CAl53、ADA和Glu聯(lián)合檢測在結(jié)核性和癌性胸腹水鑒別診斷中的意義［J］.江西醫(yī)藥，2014，20（5）：460-461.

［6］黃錫坤，肖玲，黃福達(dá).γ-干擾素、腺苷脫氨酶在結(jié)核性腹膜炎診治中的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：13-15.

［7］Xiao Y F，Yong X，F(xiàn)an Y H，et al.microRNA detection infeces，sputum，pleural effusion and urine：Novel tools for cancer screening（Review）［J］.Oncology reports，2013，30（2）：535-544.

［8］Bamaniya D A，Patel M Z，Kaptan K R.Pleural fluid LDHCholesterol and ADA levels：Useful biochemical markers in comparision to Light’s criteria for more rapid and accurate evaluation of pleural effusion［J］.International Journal of Medical Science and Public Health，2014，3（7）：870-875.

［9］吳京，謝惠英，葛歆悅，等.腺苷脫氨酶和癌胚抗原聯(lián)合檢測在結(jié)核性與惡性腫瘤胸腔積液鑒別診斷上的價值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，11（6）：688-689.

［10］巫艷彬，吳聰，孔晉亮，等.聯(lián)合測定分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制因子、干擾素-γ和腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸腔積液中的診斷意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，8（10）：1566-1569.

［11］方倩，李興武，梅傳忠.腺苷脫氨酶的臨床價值及其應(yīng)用進(jìn)展［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：476-478.

［12］孟煒麗，朱丹紅，李清，等.血清腺苷脫氨酶測定在涂陰肺結(jié)核診療中的應(yīng)用價值［J］.臨床薈萃，2014，10（11）：1228-1232.

Adenosine Deaminase Test Detection of Tuberculous Chest Water Value Analysis

ZHANG Dong-hao
Tuberculosis Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130500 China

R5

A

1674-0742（2016）07（c）-0017-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.017

張東浩（1973.7-），男，吉林九臺人，專科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：檢驗(yàn)科。

2016-04-27）