針刺治療輕中度尺神經卡壓綜合征36例

劉夕明　張志偉　馬文珠

針刺治療輕中度尺神經卡壓綜合征36例

劉夕明張志偉馬文珠

目的 觀察針刺治療輕中度尺神經卡壓綜合征療效.方法 將69例患者隨機分為2組,治療組36例,對照組33例.治療組采用針刺小海、支正、后溪、養老、腕骨等穴.通過對治療組與對照組患者前后癥狀、疼痛評分、疼痛強度評定的改善情況進行對比.結果 針灸治療組與空白對照組相比,患者肘部功能評定改善程度和患者疼痛評分均明顯變化.結論 針刺治療是治療輕中度肘管綜合征的一種安全、簡便、療效肯定且易于推廣的方法.

尺神經卡壓; 肘管綜合征; 針刺

肘部尺神經卡壓是骨科常見病,多發病,是指尺神經在經過肱骨髁后溝和尺側屈腕肌肱骨頭及尺骨頭之間的纖維性筋膜鞘形成的骨性纖維鞘管時受到卡壓而出現的一組癥狀和體征,如尺神經支配區感覺障礙、手部無力、骨間肌及拇收肌萎縮、爪形手畸形、手指內收及外展受限等癥狀.早在1878年Panas已作過報告,1958年Feindel和Stratford稱之為"肘管綜合征",在周圍神經壓迫性疾病中僅次于腕管綜合征,居第2位[1].筆者觀察針刺治療輕中度肘部尺神經卡壓患者效果,取得滿意的結果,現報告如下.

1　對象與方法

1.1對象

選取2011年6月至2015年6月在北京按摩醫院住院部或門診治療的輕中度肘部尺神經卡壓患者,所有患者均符合輕中度肘部尺神經卡壓診斷.總計觀察病例78例,觀察過程中脫失病例9例,最終納入統計病例69例,針刺治療組36例,空白對照組33例.

1.2診斷標準

按照《周圍神經卡壓》進行診斷[2],具有全部或部分以下癥狀:小指及無名指尺側半的麻木、疼痛,肘部處于屈曲位時,可使癥狀加重,繼而出現第一骨間肌、小魚際肌及其他尺神經支配肌肉的無力、萎縮.小指及無名指尺側半的感覺障礙,較重者可出現并指無力,骨間肌萎縮;拇指內收無力,小魚際肌萎縮第4、5指指間關節屈曲.部分病人可于尺神經溝處捫及腫脹.

《周圍神經卡壓》[2]中根據患者感覺、運動及查體將此病分為輕、中、重度三級.(1)輕度:感覺:間歇性感覺異常,振動覺增高;運動:自覺(主觀)衰弱無力,笨拙或失去協調性;試驗:屈肘試驗和(或)Tinel征(+).(2)中度:感覺:間歇性感覺異常,振動覺正常或增高;運動:衰弱的程度較明顯,并可測出有夾握力減弱;試驗:屈肘試驗和(或)Tinel征(+).(3)重度:感覺:感覺異常持續存在,振動覺減低,兩點辨別覺異常;運動:可測出有夾、握力減弱及肌萎縮;試驗:屈肘試驗和(或)Tinel征(+).

1.3納入標準

(1)符合上述診斷標準且不包括其中重度癥狀者;(2)自愿參加試驗,并簽署知情同意書.

1.4排除標準

(1)年齡在18歲以下或65歲以上;(2)有嚴重患心、腦血管、肝、腎等嚴重疾病或臟器衰竭不能耐受刺激者,精神病患者;(3)妊娠或哺乳期婦女.

1.5剔除標準

(1)不明原因而未堅持觀察者;(2)患者未按照試驗要求進行治療,或未遵從醫囑;(3)治療期間患者接受了其他治療;有上述一項者剔除.

1.6治療方法

針刺治療組:每天進行1次針刺治療,共20次.第10次治療后休息3天.具體操作:采用0.30 mmX40 mm一次性針灸針(蘇州東邦醫療器械有限公司)針刺小海、支正、腕骨、養老、后溪、中渚、陽池等穴,以局部阿是穴配合治療,進針后出現沉緊滯澀的針感,留針20分鐘.針后24小時保持局部干燥、清潔即可.如在觀察期內達到治愈標準則停止治療.

空白對照組:初診時評價填寫觀察表,20天后再次評價填寫觀察表一次.

1.7觀察指標

療效判定標準采用疼痛指數VAS評分結合臨床癥狀、體征進行療效評定.主要指標有疼痛的直觀模擬量表評分(visual analogue scale,VAS)[3]、痛強度評分、手的運動感覺評分[4].(1)VAS積分具體測量方法:用一根10 cm長,帶有刻度的鋼尺進行測量.0 cm處代表無疼痛,10 cm處代表最疼痛,讓患者在有刻度的鋼尺上標記相對應的疼痛點,VAS評分0為無疼痛,10為最疼痛,治療前后由患者對自己的疼痛程度做出評定.醫生記錄數據后填入病例觀察表.(2)痛強度評定(PPI):用0～5分表示:無痛、輕痛、難受、苦難、可怕、極痛.讓患者選擇,醫生記錄相應的疼痛分值,填入病例觀察表.(3)對于手的運動感覺評定打分:根據中華醫學會手外科分會運動、感覺評定標準,分別從麻痛、手的靈活性、肌力、肌肉萎縮、爪型手等五個方面對于患者的損傷程度進行打分.記錄相應的數據,填入觀察表.

1.8統計學處理

用SPSS 15.0進行數據的整理與統計.應用t檢驗比較兩組年齡分布差異、運動感覺改善以及VAS評分改變的程度;應用秩和檢驗比較針灸組和對照組疼痛強度等級的改善程度;應用X2檢驗比較兩組性別分布的差異.當P<0.05,認為差異有統計學意義.

2　結果

2.1患者一般性資料可比性檢測

治療組與對照組患者均來自我院門診或病房患者,其中治療組平均年齡44.28歲,對照組平均年齡46.21歲;治療組女性22例,男性14例;對照組女性20例,男性13例.治療組與對照組在年齡、性別等方面,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性.

2.2兩組VAS評分變化

兩組治療前后評分差值的比較,差異有顯著統計學意義(t=10.247,P<0.001).見表1.

表1　兩組VAS評分比較(±s)

表1　兩組VAS評分比較(±s)

分組例數治療前治療后差值治療組364.78±1.2451.97±0.7742.806±1.091對照組334.50±1.0003.82±0.9000.682±0.497

2.3兩組運動感覺評分變化

兩組治療前后運動感覺評分差值的比較,差異有統計學意義(t=8.934,P<0.001).見表2.

表2　兩組運動感覺評分比較(±s)

表2　兩組運動感覺評分比較(±s)

分組例數治療前治療后差值治療組363.86±0.8331.42±0.8742.444±1.132對照組333.21±1.2442.82±1.2360.394±0.704

2.4兩組疼痛強度評分變化

兩組治療前后疼痛評分差值的比較,差異有統計學意義(t=7.299,P<0.001).見表3.

表3　兩組疼痛強度改善情況的比較(±s)

表3　兩組疼痛強度改善情況的比較(±s)

分組例數治療前治療后差值治療組362.69±0.5251.19±0.5251.500±0.697對照組332.36±0.6031.94±0.5560.424±0.502

3　討論

肘管是在尺神經溝的基礎上形成的骨性纖維管,前、后、外側壁均為骨性,內側壁為弓狀韌帶,由致密結締組織構成,內有尺神經、尺側上副血管外,尚有一些結締組織,其形態結構決定了它缺乏伸展性.在生理情況下,肘管的容積大小隨肘關節的屈伸而不同,屈肘時鷹嘴和內上髁距離變寬,肘管后內側的筋膜組織特別是弓狀韌帶被拉緊,同時外側的尺側副韌帶向內側凸出,肘管容積變小.因此尺神經隨肘關節的屈伸運動不斷在肘管內牽拉、摩擦,致使尺神經損傷和受壓是本綜合征發病的解剖生物力學基礎[5-6].尺側上副動脈為尺神經在肘部的主要營養血管[7],當肘管受壓時,尺側上副動脈亦同時受壓,使尺神經的血供減少,尺神經發生慢性缺血,更加重了尺神經的損傷.羅濱等[8]研究認為肘關節反復屈伸時,尺神經不斷在肘管內牽拉、摩擦,以及屈肘時肘管內尺神經發生機械卡壓、慢性缺血,致使尺神經慢性損傷,是肘管綜合征的主要原因.

目前,肘管綜合征的治療方法并沒有形成統一的標準,大體上存在兩種觀點,鐘志剛等[9]認為明確診斷后應及早行手術治療[9];反對者則認為病程較短、臨床癥狀輕、無明顯誘因的患者可以先行3個月非手術治療,無效者再考慮手術治療.顧玉東[10]認為后者更妥善,強調明確致病因素,如有明確致病原因如肘部外傷史、尺神經滑脫等,肘部X線片檢查提示有骨質增生、畸形等異常影像學表現者,以及出現明顯的手內在肌萎縮、爪形手、畸形手的患者,則應及早行手術治療.

肘部尺神經卡壓屬于中醫"痹病"范疇,其病因病機多為虛、邪、瘀所致肝腎虧虛、氣血不足、寒濕阻洛、氣滯血瘀等.肝主筋、腎主骨,肝腎虧虛致筋骨失養,或氣血不足,筋脈失養,不榮則痛,發為肘部疼痛.風寒濕三氣雜至侵入肌膚經絡,或客于關節,致經氣阻滯,不通則痛.《素問.舉痛論》提到:"寒氣入經而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛."長期屈肘,局部氣血瘀滯,致氣滯血瘀,經脈閉阻,肘部失養,發為肘部疼痛.

目前,保守治療主要包括夾板、石膏固定,但一般需要較長時間,而且容易造成局部肌肉萎縮等不良反應.應用營養神經藥物如維生素B1、B6、甲鈷胺片等,療效不明顯.針灸作為一種獨特而有效的方法,鎮痛效果確切,能明顯減小周圍神經損傷,促進周圍神經損傷后修復.

尺神經走形路線為小腸經走形路線,故在取穴上以小腸經穴位為主,選取小海、支正、腕骨、養老、后溪、中渚、陽池等,以局部阿是穴配合治療.針刺小海穴時使針感向小指方向放射,出現放射感后刺激不易過強,其余穴位進針后出現沉緊滯澀的針感即可.對于手背、手指麻木患者者,可取局部如四縫(尺側)、手指少澤、尺澤等穴.臨床試驗表明,治療組患者肘部功能評定改善程度和患者疼痛打分均明顯變化,說明針刺治療是治療輕中度肘管綜合征的一種安全、簡便、療效肯定且易于推廣的方法.同時,本試驗仍需更大范圍的樣本研究,以及更多的觀察指標,如治療前后B型超聲的檢查結果及肌電圖的數值變化,以進一步觀察針刺治療肘管綜合征的效果.

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(本文編輯:董歷華)

R245.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.01.033

100035 北京按摩醫院住院部(劉夕明),綜合門診部(張志偉);北京中醫藥大學針灸推拿學院(馬文珠)

劉夕明(1977-),女,本科,主治醫師.研究方向:針灸治療頸椎病.E-mail:liuxi771230@21cn.com

馬文珠(1960-),女,碩士,主任醫師,教授.研究方向:針灸效應相關參數的研究.E-mail:mawenzhu@139.com

2015-10-01)