交感型頸椎病術后復發的治療及文獻復習

鐘偉洋，唐可，羅小輯，權正學

(重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶　400016)

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臨床經驗

交感型頸椎病術后復發的治療及文獻復習

鐘偉洋，唐可*，羅小輯，權正學

(重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，重慶400016)

目的交感型頸椎病為脊柱外科常見疾病，目前大多數學者認為頸椎不穩是該病最主要的發病機制，此疾病經過嚴格的保守治療無效后有手術指證。本文對交感型頸椎病術后復發的治療進行分析并文獻復習。方法2012—2013年我院收治2名交感型頸椎病患者，2名患者第一次手術之前均經過神經內科、耳鼻喉科、精神科、心內科等相關科室專家會診，并行相關檢查如頭顱MRI、喉鏡、腦電圖等檢查，排除相關如腦血管疾病、梅尼埃綜合征、神經官能癥、高血壓等疾病后確診為交感型頸椎病，經過嚴格保守治療無效后行手術治療。2名患者術后2～3個月均出現螺釘移位、交感神經癥狀再次發作，再次經嚴格保守治療無效后有手術指證，行頸前路翻修及取髂骨植骨融合內固定術。本文主要采取患者主觀滿意度以及20分評分法評價交感神經癥狀。結果2名患者均獲得隨訪，隨訪4～12個月，平均8個月，主觀滿意度為良。術前交感神經癥狀評分5～6分，平均5.5分；術后1～2分，平均1.5分；兩名患者的交感神經癥狀得到了明顯的緩解。術后X線片顯示內固定未見螺釘明顯移位，無鋼板斷裂、移位等發生。結論對于頸椎不穩的交感型頸椎病，經嚴格保守治療無效或不穩因素再次出現，手術治療具有一定的療效。

頸椎病；交感型；手術治療；并發癥

交感型頸椎病是頸椎病分型之一，為脊柱外科門診的常見病。迄今為止，大多數學者認為頸椎不穩是交感型頸椎病最主要的病理機制。該疾病經過嚴格的保守治療無效后有手術指證，手術目的主要是穩定頸椎和徹底減壓。據報道，手術治療交感型頸椎病優良率在80%～96%[1-3]，但目前仍無文獻報道因術后并發癥導致癥狀無緩解或再次出現的病例。本文收集我院2012—2013年2名交感型頸椎病患者，經手術治療后，術后2～3個月均出現螺釘移位及癥狀再次出現的病例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者男1名，38 歲；女1名，40 歲。均表現為交感型頸椎病術后2～3個月，突發頭暈10～20 d。查體：頸前部切口無紅腫，無滲液、流膿，但壓痛明顯，脊柱四肢未見明顯畸形，諸肌肌力V級，雙側Hoffman征陰性，深、淺感覺未見異常，臂叢神經牽拉試驗陰性，下肢錐體束征陰性。影像學檢查：頸椎正側位及核磁共振(magnetic resonance images，MRI))提示C6椎體內螺釘移位，頸椎不穩。患者均經過神經內科、耳鼻喉科、精神科、心內科等相關科室專家會診，并行相關檢查如頭顱MRI、喉鏡、腦電圖等檢查，排除相關如腦血管疾病，梅尼埃綜合征、神經官能癥、高血壓等疾病，經過嚴格保守治療無效后行手術治療。

1.2手術治療2 例患者均采用頸椎前路翻修及取髂骨植骨內固定術。患者全麻，取仰臥位，肩部墊高。沿原右側切口切開皮膚、皮下、頸闊肌，從右側胸鎖乳突肌，頸動脈鞘內側進入，暴露頸椎前方，3D-C臂透視，確定C6～7椎體。術中可見C6～7前緣大量纖維組織增生，用專用器械取出螺釘及鈦板，夾出原植入的椎間融合器(Cage)，可見Cage中心植骨處不融合，肉芽組織增生。徹底減壓后取自體髂骨植骨，并行頸前路鋼板內固定。留置引流管，關閉切口。術后48 h拔除引流管，在頸托保護下坐起或離床活動。術后3 d復查頸椎正側位X線片，觀察內固定情況，提示內固定在位，未見斷裂及脫位。頸托保護2～3個月。

1.3療效判定患者主觀滿意度[2]及20分評分法評價交感神經癥狀[3]。

2　結　　果

2名患者均獲得隨訪，隨訪4～12個月，平均8個月。主觀滿意度2 例均為良。術前交感神經癥狀評分5～6分，平均5.5分；術后1～2分，平均1.5分。交感神經癥狀緩解明顯。術后X線片顯示內固定未見明顯移位，無鋼板斷裂、螺釘移位等發生。

典型病例為一38 歲男性患者，因頭暈2年入院。手術前后影像學資料見圖1～5。

3　討　　論

目前交感型頸椎病的診斷及治療存在爭議。該疾病臨床表現癥狀重，體征輕，且發病機制仍不明確，目前尚無客觀的診斷標準，而且其癥狀復雜，需與其他疾病鑒別，如內科、神經內科及耳鼻喉科等相關疾病。在結合臨床表現的基礎上進行相關的影像學檢查，對其治療之后的反應進行觀察，才能進一步確診。對于伴有交感癥狀的頸椎病患者，首先采用保守治療。對于臨床表現十分嚴重、保守治療無效的病例，手術治療是一項可行的選擇，但必需嚴格把握手術適應證：a)癥狀重、痛苦大、嚴重影響生活和工作；b)影像學資料顯示有明顯的椎間盤退變、骨質增生和頸椎節段不穩；c)保守治療1年以上無效；d)手術愿望迫切，全身系統功能檢查能夠滿足手術要求者[4-12]。因此，綜合患者的癥狀、體征、影像學資料及手術效果，本文2 例患者可確診為交感型頸椎病。

文獻報道，頸椎關節突關節、鉤突關節周圍及椎間盤外環分布有大量的感覺神經纖維和交感神經纖維[13-16]，頸椎間盤退變所致的頸椎不穩時會刺激交感神經，從而可能導致交感癥狀。本文交感型頸椎病患者頸椎的角位移和椎體間滑移均顯著增大，并由此提示頸椎不穩[11-12]。2 例患者首次手術穩定頸椎，患者交感神經癥狀消失，術后2～3個月出現螺釘移位，頸椎不穩因素出現，交感神經癥狀再次出現。翻修手術重建頸椎穩定后，交感神經癥狀得到明顯緩解。因此，可以推斷頸椎不穩不僅是交感型頸椎病的重要病理因素，而且是診斷該疾病的重要依據[1-4，10-12]。

圖1　首次手術術前側位X線片

圖2　首次手術術前動力位X線片

圖3　首次手術術前頸椎MRI

圖4　首次手術術后2個月正側位X線片

圖5　翻修手術術后頸椎正側位X線片

綜上所述，目前對交感型頸椎病的診斷明確，手術治療也有一定的效果。因此，較好的手術減壓固定和長期而滿意的隨訪可以達到較高的臨床癥狀改善率和患者滿意率。

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1008-5572(2016)05-0436-03

R681.5+5

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2015-09-17

鐘偉洋(1986- )，男，醫師，重慶醫科大學附屬第一醫院骨科，400016。

*本文通訊作者：唐可