致死性冠心病如何自救

賀榮

心源性猝死是一種會使人突然倒下的可怕疾病。最常見的是基礎疾病冠心病，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。病變的冠狀動脈粥樣硬化，血管變窄，血流減少，甚至發生完全閉塞，血液無法順利通過，使相應的心肌出現缺血、缺氧，心臟細胞壞死。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》，2020年我國65歲以上城市群體冠心病的死亡率為184.17/100000，農村人群為216.31／100000。那么作為普通民眾，如何識別可能危及生命的冠心病呢。

心肌梗死痛徹心扉

心肌梗死的胸痛為缺血性胸痛，為胸骨后或心前區劇烈的壓榨性疼痛，其特點是胸部如同被碾壓般疼痛，或胸部像被撕開一樣，有些人會感覺痛得快要死去。但有些老年人，特別是伴有糖尿病的老人，對疼痛不敏感，只是表現為胸部不適，如感覺胸口有東西壓著、發悶、緊縮或胸口沉重感。胸部疼痛或不適通常位于胸骨后，常放射至左肩、左臂內側，達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部，持續時間超過15分鐘。若癥狀僅持續數秒，則很可能不是心肌梗死。

不要大量服用硝酸甘油、速效救心丸或復方丹參滴丸等藥物，尤其是硝酸甘油

硝酸甘油是公認的冠心病發作的急救藥物，大多數冠心病患者在家自備著甚至隨身攜帶，以防冠心病發作，緩解心絞痛。但其不能治療心肌梗死。硝酸甘油每次只能含服一片，癥狀不能緩解的，五分鐘后可以再含服一次，連續用藥最多不能超過三片。仍不能緩解者極可能是心肌梗死。

趕快撥打120

撥打120，告知接線員您的準確位置，說明自己可能是急性心肌梗死發作。120急救中心會根據您的地址，由120急救中心派救護車或者協調附近醫院的救護車盡快到達，并轉運到就近有救治能力的醫院。120急救車中配備有急救藥品，甚至大多數120急救車中配備有心電圖儀，醫護人員不僅可以立即現場急救，維持生命體征，還可以在車內完成心電圖，傳輸到醫院胸痛中心，為后續治療做好準備。

請立即進行心肺復蘇術，有除顫儀在附近的可立即進行電除顫

患者發生呼吸心搏驟停時，需要立即給予心肺復蘇，開始得越早，存活率越高。胸外按壓時，一手掌根緊貼于病人的胸骨下三分之一處（男性位于雙乳頭連線中點），另一手掌根重疊于此手上，肘關節伸直內收，以身體的重量垂直下壓，按壓頻率100次／分至120次／分，讓胸廓下陷幅度大于5厘米，小于6厘米。按壓30次后，捏住病人的鼻子向口腔內吹氣，連吹兩口氣。

心肌梗死通常誘發心室顫動。初期患者除胸痛外常伴有喘息式呼吸，動脈搏動消失，其變化速度非常快。目前公共場所如火車站配有自動體外除顫器（簡稱AED），AED可自動識別異常心律，可用于室顫電除顫。AED內配有語音提示和屏幕顯示，每一步都有語音提示，按照提示操作即可。

保持鎮靜

急性心肌梗死胸部壓榨性疼痛不僅讓人覺得說話都是一件困難的事情，還使人產生不安的感覺。心肌梗死發作多為突然發生，疼痛和對疾病的救治不了解，容易使病人產生恐慌心理。甚至有些病人就是因為激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發心肌梗死。因此，患者和家屬不要過分慌張，保持鎮靜，積極配合救護人員的救治。

當醫生建議即刻手術時，患者和家屬一定要信任醫生，盡快手術。心肌梗死起病急驟，進展迅速，病死率高達86%。但在發病3小時內進行及時有效的手術，如經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路移植術，恢復閉塞的冠狀動脈血流，則可使50%以上的缺血心肌免于壞死。

總之，心肌梗死多為劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及服用硝酸甘油不能完全緩解，可并發惡性心律失常心室顫動、休克或心力衰竭而危及生命。如果發作，請立即撥打120并接受專業的治療。