專家答疑

如何選擇消化內鏡檢查

上海讀者周某來信說：現在人們越來越重視健康體檢，消化內鏡檢查也逐漸被人們熟知和接受。胃腸鏡檢查更是胃和大腸腫瘤診斷的金標準。那究竟什么是消化內鏡？消化內鏡有哪些種類呢？

答周某讀者：

胃鏡主要用于上消化道（包括食管、胃以及十二指腸的球部和降部）疾病的診斷和治療?？梢灾庇^地利用電子染色（NBI）進行精細檢查，明確病灶大致類型，也可以利用其對胃部息肉、早癌等進行微創治療。

腸鏡主要用于大腸和直腸疾病的診斷和治療。其內鏡功能特征同胃鏡一樣，可直接觀察腸黏膜情況，并進行一系列操作。

膠囊內鏡也就是人們口中所說的“吃一顆‘藥丸就能檢查胃和腸道”。它是通過傳感的方式接收圖片，以幫助醫生診斷。主要用于胃腸鏡未能排除的消化道出血、小腸病變等。膠囊內鏡在通過小腸進入結腸后，一般能隨糞便排出，但如遇腸道有憩室或水腫等情況，則容易發生嵌頓。

小腸鏡主要用于小腸疾病的診斷。需要經口進鏡至小腸的空回腸上段，或經肛門進鏡至回腸中下段，觀察小腸的黏膜情況。這種方法實際操作比較困難，失敗率較高。

雖然通過膠囊內鏡可觀察到上下消化道，但膠囊內鏡的快速通過并不能捕捉到一些細小或不明顯的平坦類病變，對黏膜的觀察是有限的；同時，膠囊內鏡無法進行沖洗和吸引，極易受胃內食物殘渣、膽汁、糞水等的影響，且難以通過狹窄或梗阻部位。胃腸鏡則能通過有效的沖洗和吸引，直觀地觀察黏膜情況，并可進行相關治療和鉗取病理做進一步的病理診斷。

因此，消化道疾病的篩查方式還是以胃腸鏡為主。其中對食管與胃的檢查，首選胃鏡；對大腸和直腸檢查，首選腸鏡；對疑有小腸病變、胃腸鏡無法確診者，可選擇小腸鏡；排除消化道狹窄和梗阻后，則可選擇膠囊內鏡。

上海市復旦大學附屬華東醫院孫海佳

棗核嵌頓在食道內該怎么處置

北京讀者張某來電說：紅棗的營養價值很高，人們經常把棗添加在各種飲食中，在吃的時候不小心就會連棗核一起咽下。小一些的棗核可能會隨著食物包裹而下，大的棗核就會卡在食道內。如果不慎卡到棗核了，我們該怎么辦呢？

答張某讀者：

棗核嵌頓在食道時，大多數人會先自行處理嵌頓的棗核，而不是第一時間來醫院。大致采用兩種方法：第一種是咽下去，即選擇“吞飯團、饅頭等”，還有一些人會選擇“喝醋”的方法；第二種是吐出來，即把嵌頓在食道內的棗核吐出來。這兩種方法到底有沒有效果呢？

先說“吞飯團、饅頭等”。這種方法對比較小或已經破碎的棗核會起到一定作用，但同時也存在一定風險。棗核尖銳的兩端會刺傷食道，引起出血。已經進入胃腸道的棗核會被胃酸腐蝕、軟化，但是并不會被胃酸消化。這時可以多喝水，吃纖維含量多的食物，有助于棗核通過糞便排出。食道內卡棗核后應盡量避免做吞咽動作，因為在吞咽的過程中棗核的尖端會繼續劃傷食道黏膜，引起局部組織炎癥，因此是不可取的。

再來說“喝醋”。棗核的主要成分是木質素，食用醋的有效成分是醋酸，化學名稱為乙酸，食用醋的乙酸含量非常低，想軟化棗核需要漫長的時間和持久浸泡。此外，喝下的醋會刺激食道或胃部損傷的黏膜，使疼痛加重。因此也是不科學的。

一般來說，吞咽敏感的患者在吞咽時自覺有異物，會將棗核嘔吐出來。對卡在食道內的棗核，不建議采用催吐、拍背的方式將棗核吐出來，以免損傷食道黏膜，引起出血、食道穿孔等不良后果。此時應及時到醫院就診，以免延誤病情。如果棗核卡在咽喉部位，醫生可以直接利用專業的鑷子取出；如果棗核嵌頓的位置在食道深處，可以行喉鏡、CT等檢查確定棗核嵌頓的具體位置，完善術前檢查后，經手術在食道鏡下將棗核取出。

棗核屬于比較堅硬的物質，食用棗子時最好先將棗核剔除后再吃，以免不小心吞食棗核。提倡細嚼慢咽，養成良好的進食習慣，不要囫圇吞棗。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院主管護師

張平 韓梅 肖克珍