侵襲性肺真菌病營養(yǎng)相關(guān)性檢驗指標的臨床意義及因子分析

王曉明，唐萬平，昝海峰，顏曉玉，周暉（成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科/肺血管病診治中心，四川610081）

·論著·

侵襲性肺真菌病營養(yǎng)相關(guān)性檢驗指標的臨床意義及因子分析

王曉明，唐萬平，昝海峰，顏曉玉，周暉
（成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科/肺血管病診治中心，四川610081）

目的在因子分析基礎(chǔ)上，探討侵襲性肺真菌病（IPM）營養(yǎng)狀態(tài)評估敏感性檢驗指標對患者營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估的臨床意義，以初步明確臨床易用性檢驗指標。方法選取2013年7月至2015年6月在成都大學(xué)附屬醫(yī)院住院的IPM患者27例，收集患者的年齡、性別、病程、合并的基礎(chǔ)疾病等一般資料及臨床資料，以及營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標［血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、總蛋白（TP）、清蛋白（Alb）、前清蛋白（PA）、血總膽固醇（CHO）、血肌酐（SCr）等］，應(yīng)用主因子分析提取綜合預(yù)測因子，并計算各檢驗指標對IPM患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的相對重要性。結(jié)果各因子貢獻率分別為：λ1= 40.749%、λ2=21.216%、λ3=14.823%、λ4=10.098%、λ5=6.195%、λ6=3.978%、λ7=2.941%。IPM患者營養(yǎng)學(xué)指標前4個因子累積貢獻率為86.886%，被確定為重要因子納入分析；各臨床營養(yǎng)學(xué)相關(guān)檢驗指標相對重要性得分為：Hb（0.140）、Hct（0.247）、TP（0.167）、Alb（0.179）、SCr（0.031）、CHO（0.159）、PA（0.079）。結(jié)論Hb、Hct、TP、Alb、CHO可作為IPM患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的臨床易用性指標，在臨床患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中引起重視；因子分析可有效用于肺真菌病患者營養(yǎng)狀態(tài)敏感性檢驗指標的臨床意義分析。

肺疾病；真菌病；危險因素；數(shù)據(jù)收集；自動數(shù)據(jù)處理；前白蛋白

【Abstract】Objective To investigate the clinicalsignificance of sensitive laboratory indexes in the nutritional statusassessmenton the nutritionalstatus comprehen sive evaluation in the patients with invasive pulmonarymycosis（IPM）in order to preliminarily definite the clinical easy-to-use laboratory indexes on the basis of factor analysis.M ethods Twenty-seven inpatients with IPM in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected and the generaldata and clinical data of the age，sex，disease course and concomitant basic diseases were collected，aswell as the nutrition related indexes of hematoglobin（Hb），hematocrit （Hct），total protein（TP），albumin（Alb），prealbumin（PA），total cholesterol（GHO），serum creatinine（SCr），etc.were also collected.The principal factor analysiswas used to extract the comprehensive predictive factor and calculate the relative importance of these factors for the nutritional statusassessment in the patients with IPM.Results The contribution rate of each components：λ1=40.749%，λ2=21.216%，λ3=14.823%，λ4=10.098%，λ5=6.195%，λ6=3.978%，λ7=2.941%，the accumulated contribution rates of the top fourprincipal components were 86.886% and were determined as the important factors forbringing into the analysis.The relative importance scores of each nutrition related laboratory indexeswere Hb（0.140），Hct（0.247），TP（0.167），Alb（0.179），SCr （0.031），CHO（0.159）and PA（0.079）.Conclusion Hb，Hct，TP，Alb and CHO can serve as the clinicaleasy-to-use indexes for the nutritionalstatusevaluation in the IPM patientsand arouse the attention in the nutritional status evaluation for the clinicalpatients；the factor analysis can be effectively used in the clinical significance analysis in the nutritional status sensitive laboratory indexes for the IPM patients.

【Key words】Lung diseases；Mycoses；Risk factors；Data collection；Automatic data processing；Prealbumin

侵襲性肺真菌病（IPM），又稱侵襲性肺真菌感染，是呼吸內(nèi)科近年來發(fā)病率日益增加的急危重癥。由于免疫功能低下，合并基礎(chǔ)疾病多，多數(shù)患者起病較為隱匿，初期臨床癥狀不典型，治療難度大，病死率高。近年來生命支持技術(shù)不斷發(fā)展，各種新型抗真菌藥物不斷研發(fā)并相繼用于臨床，然而患者死亡率仍居高不下［1］。而營養(yǎng)不良風(fēng)險的存在及免疫功能低下是IPM發(fā)生的高危因素，營養(yǎng)狀態(tài)、風(fēng)險評估及營養(yǎng)狀態(tài)的改善是各種疾病合并IPM患者診斷及治療的重要內(nèi)容［2］。因此，對于其他重癥疾病合并IPM患者選擇較為合適的評估方法來評估營養(yǎng)狀況的發(fā)生情況具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前最常用的有營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）、主觀全面評定法（SGA）等評分，主要從一般信息、主觀方面評估患者情況，部分臨床相關(guān)指標如體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等對于重癥患者難以獲得精確數(shù)據(jù)［3-4］。近年來對患者營養(yǎng)評估的臨床易用性檢驗指標逐漸引起重視，為進一步探討血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（Hct）、清蛋白（Alb）及前清蛋白（PA）、血脂等臨床必需檢驗項目所包含的營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的客觀指標對患者營養(yǎng)狀態(tài)綜合評估的臨床易用性，本研究對2013年7月至2015年6月在本院住院、診斷為IPM的27例患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料從電子病歷系統(tǒng)提取的基本資料，27例IPM患者內(nèi)容包括（1）基本情況：年齡、住院號、戶籍、職業(yè)等；（2）記錄患者入院后的診斷及治療經(jīng)過，在參考國內(nèi)外研究的基礎(chǔ)上收集營養(yǎng)學(xué)敏感性臨床檢驗指標［Hb、Hct、總蛋白（TP）、Alb、PA、血總膽固醇（CHO），血肌酐（SCr）］［5-6］。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)相關(guān)人員負責(zé)調(diào)查記錄，并將資料信息輸入數(shù)據(jù)庫。

1.2研究方法因子分析法具體步驟如下［7］。

1.2.1選定決策對象對于具有m個分析對象Xi=［X1，X2…Xm］及由分析指標構(gòu)成的階原始數(shù)據(jù)矩陣A=aij。首先采用KMO檢驗和Bartlett球形檢驗分析變量間相關(guān)性，通常KMO＞0.05、Bartlett球形檢驗P＜0.05提示變量相關(guān)，可接受進一步分析，在提示原有觀測變量之間具有較強相關(guān)性的前提下，可從眾多數(shù)量的原始變量中綜合出少數(shù)幾個具有代表性的公共因子［8-9］，即可以看作由n個因子f1，f2…fn和矩陣A的乘積加上一個特殊因子ε=［ε1，ε2…εm］的線性組合表示，其中m≥n：

1.2.2計算相關(guān)矩陣R經(jīng)數(shù)據(jù)預(yù)處理后，通過樣本相關(guān)矩陣R的特征值λi計算因子載荷矩陣，因子載荷即變量與主因子的相關(guān)系數(shù)，相關(guān)矩陣R為對稱矩陣，即：rij·rij=1，計算公式：

1.2.3計算指標系數(shù)求出樣本相關(guān)矩陣R的全部特征根λi=［λ1，λ2…λm］及特征向量U=［u1，u2…um］提取前個p因子的累計方差貢獻率達到G（k）≥85%，對應(yīng)的p就是抽取的前p個因子，有λi=［λ1，λ2…λp］，其中各綜合變量在總方差中所占比重依次遞減。且計算標準化特征向量組成特征向量矩陣Ui=［u1，u2…up］，根據(jù)特征根和特征向量得出載荷矩陣Z=Zik（其中k∈［1，2…p］）：

計算出所有指標的系數(shù)，公式為：

根據(jù)分配原則，新的權(quán)重為重新分配權(quán)重，使得權(quán)重之和為1，根據(jù)分配原則，各分析指標的權(quán)重公式為：

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，患者一般情況及病史等采用一般統(tǒng)計描述，計量資料以±s表示，KMO檢驗以KMO＞0.5為可接受因子分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.1患者基本情況所有納入研究的27例患者，平均年齡為（68.52±16.50）歲，其中男21例（77.78%），女6例（22.22%）；所有患者包括至少1種以下基礎(chǔ)疾病：慢性阻塞性肺疾病（16例，59.26%）、原發(fā)或繼發(fā)支氣管擴張（6例，22.22%）、肺癌（2例，7.41%）、前列腺癌伴雙肺轉(zhuǎn)移（1例，3.70%）；腎病綜合征（1例，3.70%）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（1例，3.70%）；13例（48.15%）患者住院期間有激素用藥史；13例（48.15%）患者接受呼吸機治療，其中6例（22.22%）接受有創(chuàng)呼吸機治療。

2.2統(tǒng)計分析結(jié)果

2.2.1對原始數(shù)據(jù)矩陣采用KMO檢驗和Bartlett球形檢驗檢測因子分析適用性，結(jié)果顯示，KMO=0.631，Bartlett球形檢驗提示變量間具有一定的相關(guān)性（χ2= 37.985，P=0.013），可以進行因子分析；求出因子載荷矩陣見表1；利用7項指標的原始數(shù)據(jù)可求得相關(guān)矩陣的7個特征根組成，構(gòu)成情況見圖1。

表1　IPM患者營養(yǎng)學(xué)指標因子載荷矩陣

圖1　患者營養(yǎng)學(xué)相關(guān)臨床檢驗指標特征值（方差貢獻率）構(gòu)成圖

2.2.2營養(yǎng)學(xué)檢驗指標相關(guān)矩陣的主要因子及貢獻值

所有因子的貢獻率及累積貢獻率見表2，分別是λ1= 40.749%、λ2=21.216%、λ3=14.823%、λ4=10.098%、λ5= 6.195%、λ6=3.978%、λ7=2.941%。從所有因子貢獻率看，前4個因子的累計貢獻率達86.886%，包含了原始數(shù)據(jù)中7項指標的主要信息，因此，可以確定主要因子的個數(shù)為4個。

表2　IPM患者營養(yǎng)學(xué)檢驗指標相關(guān)矩陣的主要因子及貢獻值

2.2.3IPM患者營養(yǎng)學(xué)指標相對重要性經(jīng)計算，7項營養(yǎng)學(xué)相關(guān)指標檢驗結(jié)果對侵襲性真菌病患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估具有相對重要性，見圖2。

圖2　IPM患者營養(yǎng)學(xué)指標相對重要性權(quán)重圖

3　討論

營養(yǎng)風(fēng)險的存在是內(nèi)科系統(tǒng)慢性病患者真菌感染的高危因素，而營養(yǎng)狀態(tài)的及時評估對IPM患者營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不良的及時干預(yù)也至關(guān)重要。入院時綜合評估包括對患者入院前飲食情況的了解、全面的體格檢查等，以評價患者入院時的營養(yǎng)狀況［10］。在輔以臨床易用性指標的基礎(chǔ)上，臨床檢查了解患者入院時營養(yǎng)狀況是否已經(jīng)受損，有助于正確評估患者病情，與重癥患者的病情控制、降低病死率直接相關(guān)［11］。歐洲臨床營養(yǎng)和代謝協(xié)會將營養(yǎng)風(fēng)險篩查定義為“通過綜合多種指標，結(jié)合臨床疾病和癥狀來判斷患者的營養(yǎng)狀態(tài)，以決定是否需要營養(yǎng)支持”。目前采用的評估系統(tǒng)NRS 2002、簡易營養(yǎng)評價法等已廣泛用于慢性疾病及危重癥患者的營養(yǎng)評估，這些評定法的內(nèi)容主要包括簡單的人體測量、體質(zhì)量變化、疾病情況、膳食調(diào)查等，因患者疾病本身原因，體質(zhì)量等檢測可能性小，僅能大致評估，無法取得精確數(shù)據(jù)［12］。尋找臨床易用檢驗指標是近年來眾多學(xué)者逐漸關(guān)注的問題。因此，從獲得性較好的數(shù)據(jù)中提取、篩選某些有效信息以評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，對治療中晚期重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)評估具有較好的臨床意義及實用價值。本研究在因子分析的基礎(chǔ)上，針對患者臨床檢驗學(xué)可獲得性較高的指標進行了評估，探討其對IPM患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的臨床意義。由于患者所納入資料均為臨床常規(guī)及生化檢驗項目，臨床檢驗數(shù)據(jù)可獲得性較好，臨床易用性高。通過對原始數(shù)據(jù)進行分析，運用因子分析將原來7項指標科學(xué)合理地降維，對各指標變量進行代換，合理分配權(quán)重，得到了各指標應(yīng)用于患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的相對重要性。在本研究所納入患者中，Hct、Alb、Hb、TP、CHO所占權(quán)重相對較大，這與上述指標在臨床患者營養(yǎng)狀態(tài)評估中的實際作用一致。Hct由血液系統(tǒng)整體狀況決定，在各種原發(fā)或繼發(fā)性貧血中均可見到Hct異常；Hb含量則為診斷患者是否貧血的重要標準，貧血的實驗室分級標準由Hb減低的程度決定。PA、SCr等為常見指標［13］，而Alb反映人體內(nèi)臟蛋白質(zhì)的水平，由于其半衰期長，故可反映結(jié)核病患者在整個患病過程中營養(yǎng)狀態(tài)的變化及營養(yǎng)支持的療效。權(quán)重分析中發(fā)現(xiàn)，PA權(quán)重相對較低，可能由于其在疾病早期出現(xiàn)，PA半衰期短，而IPM患者均處于基礎(chǔ)疾病晚期，而PA用于疾病早期評估營養(yǎng)支持是否充分及評價預(yù)后。

本研究以IPM患者營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)的臨床易用型檢驗指標為研究對象，用因子分析法進行定量分析，對相應(yīng)臨床檢驗指標進行了臨床易用性分析。由于IPM患者既往診斷率相對較低，因此本研究納入患者數(shù)量相對較少，在后續(xù)研究中增大樣本量有助于進一步對相關(guān)檢驗指標信息進一步挖掘，明確其對患者營養(yǎng)狀態(tài)評估的意義。

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Clinicalmeaning of nutrition related laboratory indexes for invasive pulmonary m ycosis and factor analysis

Wang Xiaoming，Tang Wanping，Zan Haifeng，Yan Xiaoyu，Zhou Hui（Department of Respiratory Medicine/Center for Diagnosis and Treatment of Pulmonary Vascular Disease，Affiliated Hospital of Chengdu University，Sichuan 610081，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.011

A

1009-5519（2016）08-1150-03

王曉明（1984-），主治醫(yī)師，主要從事肺部重癥感染的診斷及治療工作。

（2016-01-12）