平頂山地區295例煤礦工人吸入性變應原譜檢測分析

劉翠，王軍（.廣東醫學院，廣東湛江5403；.中國平煤神馬醫療集團總醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山46700）

·論著·

平頂山地區295例煤礦工人吸入性變應原譜檢測分析

劉翠1，王軍2
（1.廣東醫學院，廣東湛江524023；2.中國平煤神馬醫療集團總醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南平頂山467001）

目的調查河南省平頂山地區煤礦工人中變應性鼻炎（AR）患者吸入性變應原的分布情況，并為該病的臨床防治提供統計學依據。方法選取2014年8月至2015年11月在中國平煤神馬醫療集團總醫院耳鼻喉科門診擬診為AR患者529例，采用21種標準化變應原進行皮膚點刺試驗，比較變應原分布情況。結果529例患者皮膚點刺試驗陽性的有467例，陽性率為88.3%，居前5位的變應原分別為：粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、動毛Ⅰ、禾本科。煤礦工人AR患者的吸入性變應原居前5位的分別為：粉塵螨［85.1%（251/295）］、屋塵螨［78.3%（231/295）］、動毛Ⅰ［48.5%（143/295）］、艾蒿［48.1%（142/295）］、動毛Ⅱ［45.4%（134/295）］。煤礦工人中煙曲霉菌交鏈孢霉菌的陽性率均高于非煤礦工人，差異均有統計學意義（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032）。結論塵螨是煤礦工人AR患者主要的吸入性變應原，但真菌也占一定比例，且煤礦工人的煙曲霉菌和交鏈孢霉菌陽性率更高。

采煤；鼻炎，變應性，常年性；點刺；免疫球蛋白E

【Abstract】Objective To investigate the distribution situation of inhaled allergensamong coalmine workers with allergic rhinitis（AR）in Pingdingshan area to provide the statistical basis for its clinical prevention and treatment.Methods Atotal of 529 cases of AR in ourhospital from August 2014 to November 2015 were selected and performed the skin prick testby adopting 21 standardization allergens.The allergens distribution situation was compared.Results Among 529 cases，467 cases were positive in the skin prick test with the positive rate of 88.3%，the top five inhaled allergens were dermatophagoides farinae，dermatophagoides pteronyssinus，artemisia argyi，animalwoolⅠand Poaceae.The top five inhaled allergens in coalmine workers with AR were dermatophagoides farinae［85.1%（251/295）］，dermatophagoides pteronyssinus［78.3%（231/295）］，animalwoolⅠ［48.5% （143/295）］，artemisiaargyi［48.1%（142/295）］and animalwoolⅡ［45.4%（134/295）］.Thepositive rateofAspergillus fumigatus and cross-linking spore mould in the coalmine workers were higher than those in the non-coalmine workers，the difference was statistically significant（χ2=6.033、4.622，P=0.014，0.032）.Conclusion Dermatophagoidmite is themain inhaled allergen in coal mineworkers，but fungus occupy a certain proportion，moreover Aspergillus fumigatus and cross-linking sporemould have higher positive rate in coalmineworkers.

【Key words】Coalmining；Rhinitis，allergic，perennial；Pricking needling；Immunoglobulin E

變應性鼻炎（AR）也稱過敏性鼻炎，是變應原作用于特應性個體而激發的免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜炎性疾病，是耳鼻喉科常見的變態反應性疾病，該病約占全部鼻炎的40.0%，目前全球大約有6億人群患有AR且呈逐漸增加趨勢［1］。AR雖不會危及生命，但其癥狀可不同程度地影響患者的睡眠、發音功能、心理狀態、生活質量等，且常伴發多種疾病如支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎，變應性結膜炎、咽炎等［2］。其治療包括避免接觸變應原、藥物、手術、特異性免疫（脫敏治療）等，其中免疫治療是唯一可能影響過敏性疾病自然病程的治療措施。自然界中存在成千上萬種變應原，明確變應原的種類和特征對于AR的預防、診斷和治療均有重要意義。目前關于不同地區、年齡的AR患者變應原譜相關研究越來越廣泛，但其缺乏對特殊職業AR患者變應原譜的調查，本研究通過收集河南省平頂山地區煤礦工人中AR患者的變應原譜，探討該地區煤礦工人AR患者變應原譜分布情況，為該人群中AR的防治提供一定的統計學依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年11月在中國平煤神馬醫療集團總醫院耳鼻喉科門診擬診為AR患者529例，對初診的患者進行皮膚點刺試驗。診斷標準依據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組和中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組2009年武夷山制訂的AR診斷標準進行臨床診斷［3］。

1.2方法

1.2.1皮膚點刺實驗研究采用德國默克爾公司提供的21種標準化吸入性變應原，包括粉塵螨、屋塵螨、藜、葎草、艾蒿、車前草、樹Ⅰ（榿木、楊屬、榆屬、柳屬）、樹Ⅱ（樺木、水青岡、櫟屬、懸鈴木屬）、白色念珠菌、蒲公英、大豚草、刺槐、松、禾本科（天鵝草、野茅、黑麥草、大麥、小麥等）、交鏈孢霉菌、特異青霉、新月彎孢屬、煙曲霉菌、動毛Ⅰ（倉鼠上皮、狗上皮、兔上皮、貓上皮、豚鼠上皮）、動毛Ⅱ（馬上皮、牛上皮、綿羊上皮、豬上皮、山羊上皮）、德國小蠊。以生理鹽水作為陰性對照，0.1%組胺溶液作為陽性對照。所有患者點刺前均為停止使用抗組胺及糖皮質激素7 d以上。選擇雙側前臂掌側為試驗部位，患者手臂放松平放于桌上。先在皮膚上做標記，標記部位相距2 cm。再用75%乙醇或生理鹽水（乙醇過敏者）清潔部位皮膚，待干（2min），然后將21種待測變應原試液及組胺、生理鹽水分別滴在標記部位旁的皮膚上。將一次性點刺針針尖成直角通過滴在皮膚上的試液刺入表皮，使少量試液進入皮膚（盡可能不刺出血）。全部點刺結束后，用紗布吸除多余的變應原試劑，注意不要混合相鄰液滴。15min后觀察并記錄結果。觀察完畢，患者30min后離開診室。

1.2.2結果評價點刺局部出現風團，周圍有紅暈和（或）癢感為陽性。采用皮膚指數（SI）來分級，SI=變應原風團直徑/組胺風團直徑，分5個等級：SI=0為陰性，0＜SI≤0.5為（+），0.5＜SI≤1為（++），1＜SI≤2為（+++），SI＞2為（++++）。（+～++++）均為陽性反應［4］。

1.3統計學處理應用SPSS22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1AR患者變應原總體分布情況529例患者皮膚點刺試驗陽性的有467例，陽性率為88.3%，居前5位的變應原分別為：粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、動毛Ⅰ、禾本科，見表1。

2.2煤礦工人與非煤礦工人AR患者前11位變應原比較將467例AR患者按工作性質分為煤礦工人組（295例）和非煤礦工人組（172例）。統計變應原分布情況，其中居前11位的變應原見表2，可見總體上主要變應原以粉塵螨、屋塵螨、艾蒿、獸毛（動毛Ⅰ、動毛Ⅱ）、禾本科、春季花粉類（樹Ⅰ、樹Ⅱ）為主，但煤礦工人中真菌類煙曲霉菌、交鏈孢霉菌、新月彎孢屬均列入前11位。

2.33種真菌在煤礦和非煤礦工人AR患者中的比較煙曲霉菌、交鏈孢霉菌、新月彎孢菌在煤礦工人中更常見，與非煤礦工工人比較，煤礦工人的煙曲霉菌陽性率和交鏈孢霉菌陽性率明顯高于非煤礦工人，差異均有統計學意義（χ2=6.033、4.622，P=0.014、0.032），而新月彎孢菌陽性率比較，差異無統計學意義（χ2=0.647，P= 0.421），見表3。

表1　AR患者變應原總體分布情況

表2　煤礦工人與非煤礦工人AR患者前11位變應原比較［n（%）］

表3　三種真菌在煤礦和非煤礦工人AR患者中的比較（n）

3　討論

AR是全球性疾病，難以根治，其治療目標主要是獲得或維持臨床控制，即通過避免接觸變應原、藥物、手術、免疫、心理治療、中醫中藥治療使患者可能有輕微的臨床癥狀，但不影響其生活質量。避免接觸變應原是本病最基本的防治措施，而明確變應原并進行特異性免疫治療是最確切的治療方法。因此明確變應原種類至關重要。確診AR的支持性檢查主要包括皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢查。皮膚點刺試驗具有操作簡單、快速、安全、靈敏及全身反應少等優點而廣泛應用于臨床，由于使用了標準化的變應原液而減少了稀釋程序，大大減少了系統誤差，使操作標準更易于統一，檢測結果更加可靠。但也存在假陽性、假陰性等問題，有些患者臨床癥狀和點刺結果或血清特異性IgE檢查不符，可能存在判讀錯誤、藥物等影響。本研究中點刺試驗陽性率達88.3%，說明皮膚點刺試驗對于AR的診斷有重要意義。而對于檢測結果陰性的患者，可能為非AR患者或過敏的變應原類型沒有在檢測組合中。

塵螨是世界性分布的變應原，普遍存在于生活及工作環境中，常見如床單、枕頭、被子、沙發、地毯等地方。其最適生長溫度為（25±2）℃，濕度為80%。平頂山市處于溫熱帶和亞熱帶氣候交錯的邊緣地區，氣候溫和、雨水充沛。加之常年煤塵顆粒污染、汽車廢氣污染、空調的廣泛使用，為螨蟲的滋生提供了必要的環境。本研究中塵螨的陽性率居首，為本地區最常見變應原。而粉塵螨較屋塵螨陽性率更高，推測與環境污染有密切關系，提示AR患者在環境惡劣時盡量減少戶外活動或采取一定的防護措施。

河南省作為農業大省，主要生產玉米、小麥。這也就是禾本科陽性率較高原因，并且如遇陰雨天氣，會導致農作物腐爛，成為真菌滋生的重要場所。雜草類（艾蒿、藜）陽性率也較高，由于這些植物適應性強，人們并不會特意地去拔除，在馬路邊、郊區、田間地頭隨處可見，并且這些植物的生存期幾乎覆蓋春季到秋季，這就為變應原的傳播創造了可能。本研究發現，獸毛（動毛Ⅰ、動毛Ⅱ）陽性率也較高，這可能與人們飼養寵物有關，另外，平頂山地區也是回民聚集地，無論是牧羊還是羊制品都很常見，推測與動毛Ⅱ（馬上皮、牛上皮、綿羊上皮、豬上皮、山羊上皮）陽性率高有關。

另外，通過比較煤礦工人和非煤礦工人的變應原，發現真菌在煤礦工人中更常見。作者進一步分析比較發現，煙曲霉菌、交鏈孢霉菌陽性率在煤礦工人中更高，與非煤礦工人比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。真菌與變態反應有密切的關系［5］，其分布與地理環境、氣候條件、室內環境及生活習慣有關。真菌存在于植物上及腐爛的植被、土壤、枯草及溫熱潮濕等地方。煙曲霉菌孢子是空氣中傳播最廣的霉菌之一，遍布室內外，喜高溫。鏈孢霉廣泛分布于自然界土壤中和禾本科植物上，尤其在玉米芯、棉籽殼上極易發生，其分生孢子在空氣中到處漂浮，主要以分生孢子傳播危害，是高溫季節發生過敏的最重要的雜菌。平頂山地區不僅農業發達，更是以煤炭發展起來的工業城市，經過幾十年的強力開發導致礦區及周邊出現許多環境問題。煤礦工人特別是井下工作者，由于工作環境潮濕、溫度高、不透風，易發霉致真菌滋生。初步推測，煤礦工人真菌過敏更常見，與其長期工作環境因素有一定聯系。但尚不能排除遺傳因素、居家環境、生活習慣、精神狀態等干擾因素，這就需要大量的樣本、完善的病史等來進一步探討。鑒于AR病因復雜，如家族史、吸煙史、過敏史、環境因素等［6］。其發病會受精神狀況、生活習慣、年齡、生活地區、季節變化等多種因素的綜合影響。有研究表明，多數氣傳變應原能夠損害上皮黏膜完整性，刺激感覺神經的敏感性，當環境變應原達到一定濃度并受環境刺激時，可誘發炎性反應引起臨床癥狀［7］。

雖然遺傳因素已是變應性疾病確定的病因，但環境越來越受到重視。馬英華等［8］指出，粉塵和噪聲是煤礦工人職業病的危害因素。而空氣中的可吸入性顆粒是AR發生的重要因素［9］。因此，改善工作環境也是預防AR的重要手段。對于煤礦工人而言，一方面，通過改善工作環境和操作方法，使工作場所粉塵濃度減低，另一方面使用防塵面罩。同時對鼻腔定時清理，清除吸附在鼻黏膜及鼻纖毛上的粉塵和細菌等致病物質，恢復鼻腔免疫功能。

總之，AR病因復雜，不同地區、人群變應原譜存在差異。本研究在一定程度上反映了平頂山地區煤礦工人的變應原分布情況，為其防治提供參考依據。但本研究發現煙曲霉菌、交鏈孢霉菌陽性率有差異，具體是否與工作環境、生活環境、遺傳、生活習慣、季節等因素有關，需收集大量臨床資料進一步探討。

［1］中國過敏性鼻炎研究協作組.過敏性鼻炎皮下免疫治療專家共識2015［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（8）：379-404.

［2］冷改彥，王秋萍.變應性鼻炎的流行病學研究現狀［J］.國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，36（4）：238-241.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南（2009年，武夷山）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［4］張迎宏，朱麗，張珂，等.血清特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗在變應性鼻炎中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（2）：75-77.

［5］莫洪志.真菌變態反應的研究進展［J］.大家健康：學術版，2013，7（4）：146-147.

［6］馮婷，黃世錚，魯航.變應性鼻炎相關危險因素的Logistic回歸分析［J］.中國醫學前沿雜志，2015，7（3）：108-110.

［7］李華斌.變應性鼻炎的發病機制及診治進展［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（4）：347-352.

［8］馬英華，張放，陳學磊，等.山東省某煤礦企業職業危害因素分析［J］.現代預防醫學，2015，42（11）：1956-1958.

［9］王園，鮑曉林.空氣污染對變應性鼻炎的影響［J］.醫學綜述，2015，21 （2）：279-281.

Analysison inhaled allergensspectrum detection among 295 coalm ineworkers in Pingdingshan area

Liu Cui1，Wang Jun2（1.Guangdong Medical College，Zhanjiang，Guangdong 524023，China；2.Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，General Hospital of Henan Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan，Henan 467001，China）

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.016

A

1009-5519（2016）08-1167-03

劉翠（1988-），碩士研究生，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

（2016-01-30）