全身麻醉患者霧化吸入后拔管對緩解術后咽痛的觀察*

黃俊萍，閉玉華，鄧小蓮（武鳴縣人民醫院麻醉科，廣西南寧530100）

全身麻醉患者霧化吸入后拔管對緩解術后咽痛的觀察*

黃俊萍，閉玉華，鄧小蓮
（武鳴縣人民醫院麻醉科，廣西南寧530100）

目的探討經氣管內導管行霧化吸入的可行性及治療效果。方法選取2013年11月至2015年2月在該院行氣管插管全身麻醉并術后帶管送入麻醉復蘇室復蘇的患者300例，將其隨機分為A、B、C三組，各100例。A組拔管前經氣管導管行霧化吸入，B組清醒拔管后6 h行霧化吸入，C組不霧化吸入。記錄各組患者拔管后1、24 h咽痛、咽干發生情況。結果A組患者術后咽痛發生率明顯低于B、C組，且拔管1 h咽痛及咽干評分均低于B、C組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；拔管后24 h，A、B兩組患者咽痛及咽干評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但分別與C組比較，差異均有統計學意義（P＜0.001）。結論經氣管導管行霧化吸入可有效降低全身麻醉患者術后咽痛咽干的發生，提高患者拔管后咽喉部舒適度。

插管法，氣管內；麻醉，全身；霧化吸入

氣管內插管是一項侵入性操作，全身麻醉患者術后常并發咽痛、咽干等氣道并發癥，國內有學者統計，其發生率高達50.2%，甚至成為患者術后傷口疼痛之外最主要的主訴之一［1］。本研究采用經氣管導管行霧化吸入治療，對預防術后氣道并發癥的發生療效顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月在本院行氣管插管全身麻醉并術后帶管送入麻醉復蘇室復蘇的患者300例，年齡12～75歲，男135例，女165例；美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級；均一次插管成功，氣管導管套囊均以最少封閉壓力法充氣。將其隨機分為A、B、C三組，每組100例，三組患者性別、年齡、手術時間等資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。術前有咽痛等上呼吸道感染及肺部感染癥狀及溝通障礙者不納入研究范圍。

表1　三組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法A組患者送入復蘇室后即連接呼吸機，通過氣管導管實施霧化吸入治療，先清理口腔及氣管內分泌物，氣管套囊適當抽氣，使用一次性醫用霧化器經過改裝后連接入螺紋管圓錐接頭的側孔，連接中心供氧系統以5～6 L/min的氧流量驅動藥液噴射，同時以呼吸機正壓通氣控制呼吸，使霧化液能充分噴入呼吸道；B組患者清醒拔管后6 h予以口含式行霧化吸入治療；C組患者未行霧化吸入。霧化液均為生理鹽水5mL聯合地塞米松5mg及糜蛋白酶4 000 U，氧流量為5～6 L/min。

1.2.2觀察指標記錄三組患者拔管后1、24 h后咽痛、咽干、痰多及難咳痰等的發生率。采用視覺模擬評分法（VAS）（0-10分）評價咽痛的程度：0分為無痛；＜3分為輕度疼痛；3～6分為中度疼痛；＞6分為重度疼痛。采用4級評分法評價患者咽干、痰量及咳痰難易度：0分為無咽干，痰極少或無，易咳出；1分為輕度咽干，痰少易咳出；2分為中度咽干，痰較多，易咳出；3分為顯著咽干，痰多，黏稠，難咳出。

1.3統計學處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組患者術后咽痛的發生率明顯低于B、C組，且拔管后1 h咽痛及咽干評分均低于B、C組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；拔管后24 h，A、B兩組咽痛及咽干評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而分別與C組比較，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2　三組患者拔管后咽痛發生率、VAS評分及咽干評分比較

3　討論

咽痛、咽干、咳嗽、痰多黏稠及聲音嘶啞等是氣管插管全身麻醉患者術后常見的氣道并發癥［2］。其發生與插管時對咽喉部及氣管黏膜的損傷、導管充氣套囊對氣道黏膜的壓迫［3］、術中機械通氣時干燥的氣體及吸入麻醉藥對氣道的刺激等因素有關。霧化吸入治療是目前預防術后氣道并發癥的主要方法［4］，地塞米松和糜蛋白酶聯合應用具有抗炎消腫、稀釋痰液、濕化氣道、改善通氣的作用［5］。

很多研究表明，全身麻醉術后早行霧化吸入治療可顯著降低咽痛等氣道并發癥的發生率［6-8］。霧化吸入是利用高速氣流從霧化器中央管中噴出，將藥液噴成霧狀顆粒，可直接作用于咽喉部，并隨著患者的深吸氣被吸入到終末支氣管及肺泡而產生直接療效［9］，而這往往需要患者完全清醒配合后方可安全實施。而全身麻醉患者術后因麻醉藥的殘余作用，短期內仍處于疲勞嗜睡狀態，此時行面罩霧化吸入治療雖然能達到一定效果，但因存在誤吸窒息等安全問題需加強監護［10］。本研究通過將霧化器連接到螺紋管圓錐接頭的側孔，以高流量氧氣噴射藥液，再以正壓通氣壓力將藥液從氣管導管充分噴入呼吸道內，從而達到治療效果。研究結果顯示術后經氣管內導管行霧化治療對預防咽痛咽干效果優于患者完全清醒后再霧化治療，并顯著提高拔管后患者的舒適度，從而有效減輕患者的痛苦。該方法因不需要患者配合，且操作簡單，故在早期即可行干預性治療，可成為一種預防及治療全身麻醉術后咽痛等氣道并發癥及肺部感染的可選途徑之一。

［1］張睿銳，劉俊，吳靜，等.201例氣管內插管術后咽痛、聲嘶發生率調查［J］.寧夏醫學雜志，2010，10（32）：932-933.

［2］孫衍慶，宋鴻釗，邱蔚元，等.現代手術并發癥學［M］.西安：世界圖書出版公司，2003：567-569.

［3］趙旭.全身麻醉患者氣管插管套囊不同充氣方法的比較［J］.吉林醫學，2014，8（35）：5529-5530.

［4］雷勇，趙寧.氣管插管全麻術后常規給予霧化吸入的臨床研究［J］.河北醫藥，2012，34（17）：2638-2639.

［5］張旱愉，張韻，劉艷常，等.蘇醒室霧化吸入改善全麻患者術后咽痛效果觀察［J］.護理學雜志，2013，28（2）：52-53.

［6］李俊.霧化吸入起始時間對全身麻醉手術后咽痛緩解的影響探討［J］.吉林醫學，2012，5（33）：3150-3151.

［7］王婭，孫桂娟，薛震，等.早期、多次霧化吸入對氣管插管全麻患者術后咽痛的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（6）：837-838.

［8］張韻，張旱愉，余寶鉆，等.緩解全麻手術后咽痛的霧化吸入起始時間探討［J］.北方藥學，2013，10（7）：103.

［9］劉欣.霧化吸入藥物對氣管插管全麻術后咽喉痛的預防作用［J］.中國現代醫生，2010，48（24）：137.

［10］陳麗紅，馮鵬玫，龐芹，等.經口鼻氧氣驅動霧化在復蘇室全身麻醉氣管拔管后的應用［J］.中國當代醫藥，2011，18（21）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.032

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1009-5519（2016）08-1211-02

武鳴縣科技計劃資助項目（20140424）。

（2015-12-08）