中醫護理干預預防老年骨折臥床患者便秘

李鮮（湖南省中醫藥研究院附屬醫院放射科，長沙411006）

中醫護理干預預防老年骨折臥床患者便秘

李鮮
（湖南省中醫藥研究院附屬醫院放射科，長沙411006）

目的探討中醫護理干預在預防老年骨折臥床患者便秘中的效果。方法將2014年12月至2015年10月該院骨科收治的142例需臥床治療的老年骨折患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各71例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎實施上腹部按摩等中醫護理干預。對比分析兩組患者便秘發生率、便秘改善時間和生活質量評分。結果觀察組患者便秘發生率和便秘改善時間為9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明顯低于對照組的40.85%（29/71）和（6.27±1.68）d，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論對老年股骨頸骨折臥床患者給予心理護理及臥床排便、床上活動、飲食和用藥指導能顯著減少便秘的發生。

中醫護理學；骨折；便秘；老年人

隨著我國社會經濟、交通行業的迅速發展，以及我國步入老齡化社會后老年人口的增多，骨折的發病率呈逐漸上升趨勢，術后多種因素導致的便秘是骨折患者常見的并發癥之一，尤其是下肢及軀干部骨折術后需長期臥床的老年患者，其便秘的發生率高達60.87%［1-2］，不僅導致患者身體不適、睡眠質量差、生活質量下降，甚至可影響患者的預后。口服瀉藥、灌腸及栓劑等是臨床臨時治療便秘的主要方法，但長期應用導瀉藥物不僅會出現不良反應，而且易對其形成依賴性，反而加重便秘，形成惡性循環［3］。有研究認為，中醫護理對預防和治療便秘具有較好的臨床效果［4］。本研究對71例老年骨折臥床患者實施中醫護理干預，旨在探討中醫護理干預在預防便秘中的效果及其對患者生活質量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月至2015年10月本院骨科收治的下肢和軀干部骨折患者142例，其中男63例，女79例；年齡61～72歲。所有患者均意識清楚，無認知障礙或溝通障礙，術前無習慣性便秘史，無因器質性或創傷導致的便秘，均需全天或大部分時間臥床。采用隨機數字表法將142例患者分為對照組和觀察組，各71例，兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施中醫護理，具體措施如下。

1.2.1.1情志護理主動與患者溝通，尋找產生心理問題的根源，了解患者的心理需求，告知患者不良情緒能影響臟腑的功能，并加以心理疏導；采用心情勝情法、移情解惑法等方式緩解患者的不良情緒，鼓勵患者克服床上排便帶來的心理障礙。

1.2.1.2腹部按摩（1）向患者及家屬講解腹部按摩對預防便秘的意義和重要性，講解并示范腹部按摩的方法，直至患者及家屬掌握；（2）一般每天餐后30min或排便前20min，以神闕穴為中心行環形順時針按摩，每次15～20min，每天2～3次；（3）按摩前囑患者排空小便，按摩力度要柔和、均勻、持久，手法應由輕到重，力度由小到大，以腸道輕度受壓為宜，提高患者對按摩的依從性；（4）可配合一指禪推中脘、大橫、天樞、大腸俞、長強、八髎和足三里等穴位。

表1　兩組患者的性別、年齡及骨折位置等一般臨床資料比較

1.2.1.3耳穴埋豆法75%乙醇消毒耳部，取0.5 cm× 0.5 cm、中央粘有1粒王不留行子的醫用膠布，準確貼于胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內分泌、脾、腎等穴后按壓，以酸脹痛感為宜，兩耳交替，每次3～5min，每天3～5次。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1便秘（1）便秘診斷標準：中醫護理干預3 d后仍無法自行排便，或雖有大便但性狀干結，并伴有排便困難［5］。（2）對已有便秘者記錄便秘癥狀的改善時間。

1.2.2.2生活質量評價應用生活質量評價量表（SF-36量表）從生理職能、情感職能、軀體疼痛、精神健康4個維度評價兩組患者護理干預后的生活質量，得分越高，提示生活質量越好［6］。

1.3統計學處理所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者便秘發生率及緩解時間比較觀察組患者的便秘發生率及改善時間分別為9.86%（7/71）和（3.04±1.42）d，明顯低于對照組的40.85%（29/71）和（6.27± 1.68）d，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理干預后的生活質量比較觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護理干預后的生活質量比較（±s）

表2　兩組患者護理干預后的生活質量比較（±s）

組別觀察組對照組t P 71 71 --n 88.64±4.18 80.17±4.62 3.051 8 0.005 1 90.53±4.72 82.46±5.34 1.920 5 0.004 6 91.64±4.26 83.25±4.74 2.642 9 0.001 9 88.37±4.25 81.74±4.68 1.638 2 0.003 8生理職能情感職能軀體疼痛精神健康

注：-表示無此項。

3　討論

軀干部及下肢骨折患者因手術及外固定等制動治療需長期臥床，活動受到限制，加之飲食不當及不適應床上排便等多種因素，導致患者腸道蠕動減慢、排便反射受抑制而發生便秘，尤其是老年患者，便秘的發生率高達60.87%。腹部按摩及按壓穴位可形成良性刺激，反射傳輸至大腦皮層，調節神經系統的功能，有助于增加胃腸道的蠕動、消化液分泌、推動結腸傳輸及肛門括約肌松弛，從而促進排便。本研究對照組患者的便秘發生率為40.85%（29/71），雖低于文獻報道，但仍顯著高于觀察組實施中醫護理干預后的9.86%（7/71），與文獻報道一致［1，7］。

便秘導致腸道內的有毒物質因不能排出體外而吸收入血，對機體各器官組織均可造成不同程度的影響，其痛苦甚至高于創傷本身，導致患者生活質量下降，而護理干預對解除骨折臥床患者便秘的痛苦至關重要［8］。為了預防骨折臥床患者發生便秘，患者入院后即在常規護理基礎上實施中醫護理干預，但由于護士人力資源缺乏，護理工作量大，常難以滿足臨床需要。因此，在實施中醫護理時，通過示范使患者及其家屬學會腹部按摩、碾壓耳穴等，增加其自我護理能力，并自由選擇時間，根據自身情況實施，效果更佳顯著。本研究觀察組患者SF-36量表的生理職能、情感職能、軀體疼痛和精神健康4個維度評分均明顯高于對照組，與文獻報道一致［3，9］，提示中醫護理干預能提高骨折臥床患者的生活質量。

綜上所述，腹部及穴位按摩等中醫護理干預措施能有效預防老年骨折臥床患者便秘的發生，而且易于掌握，患者及家屬可以在護士指導下自行完成，可以作為預防骨折臥床患者便秘的有效護理方法在臨床推廣應用。

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［7］彭琴琴.中醫護理聯合常規護理干預骨折術后患者隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2013，27（9）：80-88

［8］況麗，田麗，燕敏.護理干預對老年股骨頸骨折患者術后排便的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（28）：3187-3189.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.08.048

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