中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果

胡川海，胡志希，馬 麗，黃 楊，李 琳，曾逸笛，譚佳佳

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·中醫·中西醫結合·

中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果

胡川海，胡志希，馬 麗，黃 楊，李 琳，曾逸笛，譚佳佳

目的觀察中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果。方法收集2013年7月—2015年2月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院確診的冠心病心肌缺血患者115例，采取隨機抽樣法分為對照組54例和觀察組61例。對照組患者采用西醫常規治療，觀察組患者采用中醫補氣活血法治療，比較兩組患者治療前后ST段下降次數和ST段持續下降時間，判定兩組患者臨床療效并觀察治療期間不良反應發生情況。結果兩組患者治療前ST段下降次數和ST段持續下降時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ST段下降次數少于對照組，ST段持續下降時間短于對照組(P<0.05)。觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)；治療期間兩組患者均未出現明顯的不良反應。結論中醫補氣活血法用于治療冠心病心肌缺血的臨床效果確切，可有效緩解患者心肌缺血癥狀，且安全性較高。

冠心病；心肌缺血；益氣活血；治療結果

胡川海，胡志希，馬麗，等.中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(2)：82-83，90.[www.syxnf.net]

Hu CH，Hu ZX，Ma L，et al.Application effect of TCM therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(2)：82-83，90.

冠心病心肌缺血是臨床常見病、多發病，機體供血不足、冠狀動脈狹窄及動脈粥樣硬化形成等均會導致心肌永久性損害[1]，且心電圖運動試驗陽性及冠狀動脈狹窄是該病的主要臨床特征，但無特異性臨床表現[2]。目前，臨床上治療冠心病心肌缺血的方法多樣，但治療效果不太理想。近年來有研究證實，以滋陰補氣、益氣活血為主的中醫補氣活血法治療冠心病心肌缺血療效較好，且逐漸被臨床應用。本研究選取115例冠心病心肌缺血患者作為研究對象，分別給予中醫補氣活血法及西藥常規治療，旨在探討中醫補氣活血法在冠心病心肌缺血治療中的應用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年7月—2015年2月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院確診的冠心病心肌缺血患者115例，均符合“全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會意見”中冠心病心肌缺血的診斷標準[3]，并經24 h動態心電圖監測結果確診。采取隨機抽樣法將所有患者分為對照組54例和觀察組61例。對照組中男20例，女34例；年齡38～75歲，平均年齡(58.4±3.5)歲；病程1.3～2.8年，平均病程(2.1±0.5)年。觀察組中男29例，女32例；年齡41～73歲，平均年齡(56.8±4.3)歲；病程1.2～2.6年，平均病程(1.6±0.5)年。兩組患者性別(χ2=2.367)、年齡(t=4.185)及病程(t=3.846)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：(1)符合中醫氣虛血瘀所致的胸痹范疇；(2)臨床表現為心肌供血不足；(3)靜息狀態下心電圖監測結果顯示明顯供血不足，且ST段偏移>0.1 mV；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等重要器官病變患者；(2)合并傳染性疾病患者；(3)意識不清或有精神障礙患者。

1.3治療方法兩組患者治療期間均忌食辛辣刺激食物。對照組患者給予西醫常規治療，包括靜脈注射舒血寧注射液，10 ml/次，2次/d；口服硝酸異山梨酯片(青島黃海制藥有限責任公司生產，國藥準字H37022570)10 mg/次，3次/d。觀察組患者給予中醫補氣活血法治療，處方：黨參10 g、紅花10 g、瓜蔞10 g、枳實10 g、桃仁10 g、當歸15 g、丹參20 g；痰液渾濁者加膽南星10 g、半夏10 g；陽虛者加桂枝和杜仲，陰虛輕者加玉竹10 g、麥冬10 g。以上藥物用水煎熬服用，2次/d，100 ml/次。兩組患者療程均為4周。

1.4觀察指標比較兩組患者治療前后ST段下降次數和ST段持續下降時間，判定兩組患者臨床療效并觀察治療期間不良反應發生情況。

1.5臨床療效判定標準[4]顯效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數均恢復正常；有效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數部分恢復正常；無效：治療后患者心率、收縮壓及心肌耗氧指數均未恢復正常，甚至出現加重。

2　結果

2.1ST段下降次數和ST段持續下降時間兩組患者治療前ST段下降次數和ST段持續下降時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后ST段下降次數少于對照組，ST段持續下降時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2臨床療效觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=3.223，P=0.003，見表2)。

Table 1Comparison of times and duration of ST-segment depression between the two groups before and after treatment

組別例數ST段下降次數(次)治療前 治療后ST段持續下降時間(s)治療前 治療后對照組54105±1298±8267.5±15.6203.4±14.5觀察組61104±1035±4265.7±15.3111.8±14.2t值0.4872754.33110.62434.183P值0.09420.003670.0860.004

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

2.3不良反應治療期間兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3　討論

冠心病的發病率及病死率均較高，對患者的生命健康和生活質量造成極大威脅[5]。臨床研究顯示，冠心病的主要發病機制為冠狀動脈出現粥樣硬化導致管腔狹窄[6]，其主要臨床表現為心前區壓榨性疼痛，同時存在心悸、胸悶和喘息癥狀[7-8]，且血脂異常、高血糖、代謝紊亂、血壓過高、血液黏稠且流速慢等可能誘發冠心病，但迄今為止其確切誘因尚未明確[9-10]。

中醫理論認為，冠心病屬于“痹癥”范疇，其發病機制為濁痰犯陽、不通而痛、氣血瘀滯，病因為氣的行血功能不佳而引起血液堵塞和痰液渾濁等，進而導致患者心臟堵塞。心主血脈，心氣充裕是血液充沛和血液行走流暢的前提[11]，心氣有許多功能，如供養機體全部細胞組織，給機體各個部位送精氣，充實體內血管的血液以及保證血液循環的正常運行等。氣血不通會在一定情況下堵塞血管，引起心悸、脈象虛弱不穩等現象，因此，治療冠心病心肌缺血應以補氣滋陰、活血益氣為主，以患者血管暢通為目標[12]。

中醫補血活法藥物由黨參、紅花、瓜蔞、枳實、桃仁、當歸及丹參組成，現代藥理學研究顯示，丹參不僅對機體血流速度慢、心臟肌肉收縮力不正常和冠狀動脈外圍血管收縮有明顯療效，且不會增加心肌耗氧量；枳實有破氣消積、化痰消痞的功效；桃仁可用于治療瘀血阻滯等各種痹癥[13-14]；當歸用于治療血虛萎黃、眩暈心悸具有補血活血的功效；黨參具有健脾胃、益氣補血、氣虛咳喘等功效，可以防止人體出現血栓[15]；除此之外，瓜蔞有解熱止渴、利尿、鎮咳祛痰等功效；紅花具有活血通經、去瘀止痛、行氣止痛等功效，紅花水溶性混合物中所提取出的紅花黃色素可以有效增加患者冠狀動脈血流量，減輕患者心肌供氧不足的病理狀態。以上中藥配伍使用能極好地擴大患者的血管，對治療冠心病具有重要的臨床價值。

近年來，采用中醫補氣活血法治療冠心病心肌缺血受到醫學界的極大關注，曾鳳美[16]研究顯示，中醫補氣活血法治療冠心病的總有效率高達96.4%。而本研究結果顯示，治療前兩組患者ST段下降次數和ST持續下降時間間無差異，但治療后觀察組患者ST段下降次數少于對照組、ST持續下降時間短于對照組，臨床療效優于對照組，且治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應。提示中醫補氣活血法能有效緩解冠心病心肌缺血患者的臨床癥狀，提高治療的有效性。

綜上所述，中醫補氣活血法治療冠心病心肌缺血療效確切，能有效緩解患者心肌缺血癥狀，且安全性較高。

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[12]鄧玉，王鋼，江亞文.老年男性冠心病患者無癥狀心肌缺血發作特點及動態心電圖診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，23(7)：673-674.

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[16]曾鳳美.用中醫補氣活血方治療冠心病的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2014(4)：151-152.

(本文編輯：謝武英)

Application Effect of TCM Therapy of Reinforcing Qi and Activat Blood in the Treatment of Coronary Heart Disease Patients With Myocardial Ischemia

HUChuan-hai，HUZhi-xi，MALi，etal.

GraduateSchoolofHunanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Changsha410208，China

ObjectiveTo observe the application effect of TCM therapy of reinforcing qi and activat blood in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia.MethodsA total of 115 coronary heart disease patients with myocardial ischemia were selected in the First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine，and they were divided into control group(n=54)and observation group(n=61)according to random sampling method.Patients of control group received conventional Western medicine treatment，while patients of observation group received TCM therapy of reinforcing qi and activat blood.Times and duration of ST-segment depression before and after treatment were compared between the two groups，clinical effect and incidence of adverse reactions were observed.ResultsNo statistically significant differences of times or duration of ST-segment depression was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while times of ST-segment depression of observation group was statistically significantly less than that of control group after treatment，duration of ST-segment depression of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions.ConclusionTCM therapy of reinforcing qi and activat blood has certain clinical effect in the treatment of coronary heart disease patients with myocardial ischemia，can effectively relieve the symptoms of myocardial ischemia，and is safe.

Coronary disease；Myocardial ischemia；Reinforcing qi activat blood；Treatment outcome

國家自然科學基金項目(81373550)

410208湖南省長沙市，湖南中醫藥大學研究生學院

胡志希，410208湖南省長沙市，湖南中醫藥大學研究生學院；E-mail：351164121@qq.com

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.02.024

2015-09-23；

2016-01-23)