優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者的影響

李玉瓊, 李雪娟, 鄧方利

(四川省宜賓市第一人民醫院 心內科, 四川 宜賓, 644000)

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優質護理對急性心肌梗死并發心律失常保守治療患者的影響

李玉瓊, 李雪娟, 鄧方利

(四川省宜賓市第一人民醫院 心內科, 四川 宜賓, 644000)

目的探討臨床優質護理對急性心肌梗死保守治療并發心律失常患者的影響。方法選擇急性心肌梗死并發心律失常患者87例，觀察組41例采取優質護理，對照組46例采用常規護理，通過對患者治療效果、護理滿意度調查、健康調查，綜合比較2組護理效果。結果觀察組治療有效率為92.68%顯著高于對照組82.60%; 健康調查量表顯示觀察組活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)指數均顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理滿意度97.56%顯著高于對照組60.87%。結論給予臨床急性心肌梗死并發心律失常患者優質護理更有利于疾病的診治與恢復，患者預后及生活質量也得到提升，需在今后的臨床護理中加強應用。

優質護理; 急性心肌梗死; 心律失常

急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。已成為臨床最為常見疾病, 高發病率高致死率。發病患者多伴心律失常，室性心動過速、室顫性心律失常是急性心肌梗死的主要致死原因[1]。故在患者入院后需進行全面監護觀察盡早對產生心律失常的心肌梗死患者進行有效救治，并對各種誘因加以阻斷[2]。優質護理是通過建立系統的護理體系，對患者進行全方面科學的護理服務[3], 突出了醫護人員在在患者就醫過程中的重要作用[4]。本研究回顧性分析急性心肌梗死保守治療并發心律失常患者87例，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年10月入院的急性心肌梗死行保守治療并發心律失常患者87例，男49例，女38例，年齡38～76歲，平均(46.2±1.8)歲。分為觀察組41例，對照組46例。入院時常主訴有數小時或數天的胸痛，服用硝酸甘油癥狀無緩解。經入院后心電圖、臨床血清酶學檢查確診為急性心肌梗死，并伴有心律失常。所有患者均符合急性心肌梗死診斷標準[5]: 缺血性胸痛病史；心電圖的動態變化(有ST段動態變化和Q波)；血清心肌壞死標記物的動態變化。所有患者均簽署知情同意書，排除合并有心力衰竭、肝腎功能障礙、血液疾病、精神疾病等病史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2護理方法

對照組患者采取傳統護理模式，觀察組給予臨床優質護理。

1.2.1健全護理制度: 以患者為中心，按照整體護理模式開展優質護理。制定全面完善的護理制度，將患者落實到個人，采取患者及患者家屬打分制度，確保換崗期間不出任何閃失。

1.2.2準確及時給予對癥治療: 護士應準確及時遵醫囑給予對癥支持等治療，及時觀察用藥后反應，如有無惡心、嘔吐、過敏、煩躁、冷汗、視力變化等。準確及時觀察記錄好出入量。

1.2.3護理人員定期培訓考核: 對心內科科室的護理人員進行定期培訓考核，保證護理人員對基礎知識、專科知識、基礎操作、專科操作及急救技術的掌握。能正確對患者進行全面的身心評估。正確識別ECG, 發現頻發室性期前收縮及房室傳導阻滯時及時通知醫生，準備好除顫器、氧氣等搶救設備，堅決杜絕延誤救治的情況發生。密切監測各項生命體征，如血壓，心率、心律，以及胸痛情況等；及時遵醫囑留取各項標本送檢，防止因電解質紊亂等引起心律失常。吸氧速度控制在2～5 L/min, 并保持鼻導管暢通；控制輸液速度，硝酸甘油輸入應從最小劑量開始，并嚴格控制速度；無休克時要求患者半臥位以減少回心血量。如患者較長時間采取坐位應落實防止壓瘡產生的各項護理措施。

1.2.4專業的康復護理: 急性心肌梗死患者發病未行再灌注治療第1周內需絕對臥床休息，保持環境安靜，限制探視。為患者提供飲食及大小便等全面協助，四肢關節做被動活動防止血栓發生。第2周在床上翻身及室內小距離活動，第3周可逐漸進行日常活動，適當活動可促進側支循環的形成，防止深靜脈血栓形成及便秘、感染等發生。嚴密觀察活動后反應，如有不適感需馬上停止，循序漸進，切不可太急。心肌梗死起病后4～12 h內需給予流食；飲食需清淡易消化，并注意限制鈉鹽的攝入量；以蔬菜為宜，低脂，低膽固醇，少量多餐，無禁忌證每天早上提供蜂蜜溫開水，建議家屬對腹部進行按摩，促進排便通暢，如廁時切勿用力以免加重心臟負擔。同時杜絕不良的生活作息及吸煙等不良嗜好。

1.2.5專業的情緒護理: 心肌梗死患者病情危重，多數病員極其難受，常會對疾病產生恐懼，表現為煩躁不安，情緒不穩定，并常有憂郁、悲觀等不良心理。少數患者表現出對醫護人員的不信任，嚴重者會產生對治療的抵觸，情緒波動增加心肌耗氧量導致病惡化。在遵照醫囑給予鎮痛鎮靜藥的同時，護理人員需耐心給予心理上的指導與幫助，與患者建立良好的溝通關系，解除患者不安情緒，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.6保證病員充足睡眠: 減少探視，盡量避免其他干擾，必要時給予鎮靜、鎮痛藥物，確保患者的睡眠質量。

1.2.7患者家屬溝通宣教: 發放疾病手冊，對患者病情進行詳細說明，并對心肌梗死的恢復等對家屬進行全面講解，普及基本知識，使家屬對疾病有清晰客觀的認識，這樣才能穩定家屬與患者的心情，避免患者與患者家屬夸大病情產生過分恐懼。雖然疾病較為兇險但只要對疾病進行嚴密監控，積極配合治療護理，保持樂觀的心態，對疾病的預后是非常有利的。

1.2.8全面的出院后隨訪: 在患者出院后定期對患者進行電話回訪，將工作延續到院外，詢問是否有復發情況，解答家屬關于恢復方面的相關問題，注意患者恢復過程中應避免各種誘因，如工作過累、重體力勞動、精神緊張、情緒激動、飽餐、吸煙、飲酒、高膽固醇食物、寒冷、便秘等發生。注意休息并進行循序漸進的運動鍛煉。

1.3觀察指標

通過心電圖及心肌損傷標志物的監測判斷出院時間[6], 出院后20 d是否有復發判斷治療效果及預后。通過患者出院時對護理人員的滿意度進行打分滿分100分, >75分為滿意。請患者填寫健康調查量表，該量表主要用于疾病治療及預后評價，評價患者治療后活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)等方面狀況。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，計數由百分比表示,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.12組患者臨床療效及復發率比較

2組患者經治療、護理后心肌梗死伴發心律失常癥狀都有所改善。觀察組41例，心內科保守治療有效39例，有效率為95.12%; 1個月內復發5例，復發率12.20%。對照組46例，心內科保守治療有效42例，有效率為89.13%; 1個月內復發12例，復發率28.57%, 見表1。

表1　2組患者臨床療效及復發率比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者滿意度比較

醫護人員滿意度，觀察組41例, >75分為40份，滿意度為97.56%; 對照組46例中>75分為28份，滿意度為60.87%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組患者健康調查表比較

2組患者健康調查量表顯示患者治療后活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)分數顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者健康調查量表±s)　分

3　討　論

近年來隨著中國經濟水平與生活水平的提高，急性心肌梗死的發病率逐年增高，是在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供驟減導致心肌缺與對照組比較，*P<0.05。

血缺氧而產生的心肌壞死[7], 且大部分伴有心律失常[8]。包括快速室上性心律失常、快速室性心律失常、室性心動過速、竇性心動過速、房室傳導阻滯及左右束支傳導阻滯嚴重者有心臟停搏等出現。心電圖常呈ST段抬高[9], 心肌損傷標志物CK-MB, TNI/TNT均有顯著升高，血清心肌酶含量增加[10], 嚴重危害患者生命。心肌梗死常發生在交感神經活動度增加時，飽餐后，重體力勞動，情緒激動，煩躁，高壓力狀態下，常在胸骨后側或心前區產生壓榨性悶痛及鈍痛，常有大汗、煩躁不安及瀕死感[11]。疼痛程度嚴重，或伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀，持續時間長，服用硝酸甘油后癥狀無法得到緩解[12]。

結果顯示，給予心肌梗死保守治療并發心律失常患者實施從入院到出院后的全程優質護理顯著提高患者疾病治療的有效率，出院后良好的心態、適當的鍛煉及各種誘因的避免大大降低患者的復發率，通過護理人員與患者與家屬的深入溝通，提高患者滿意度，消除患者與醫護人員的隔閡。通過對患者進行治療過程中的心理疏導，提高了患者的生活質量指數，預后更好。

臨床優質護理需要護理人員具有更多的專業知識，更用心觀察臨床指標，更完善的緊急救助措施進行責任制整體護理。在患者入院后全面了解患者病情癥狀及潛在危險[14], 讓醫生對患者的治療有較全面的了解，實時監測患者血壓、心率、心律等臨床表現，以及藥物反應等，有問題及時與醫生聯系并準備好各項搶救物資。由于心肌梗死患者疼痛時常出現瀕死感[15], 故部分患者常存在抑郁焦慮心理，醫護人員需對患者進行心理指導[16], 必要時可應用適量抗抑郁藥物，消除患者的不安情緒，幫助患者樹立信心，積極配合各項治療。在對患者進行心理指導后也要與患者家屬進行溝通，使家屬能夠科學的認識疾病，并給予患者最大的關懷。

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Effect of high quality nursing on conservative treatment of acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia

LI Yuqiong, LI Xuejuan, DENG Fangli

(DepartmentofCardiology,YibinFirstPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ObjectiveTo explore the effect of high quality nursing on conservative treatment of acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia. MethodsA total of 87 acute myocardial infarction patients complicated with cardiac arrhythmia were selected and divided into two groups. Observation group (n=41) was treated with high quality nursing, while control group (n=46) was treated with routine nursing. Efficacy, nursing satisfaction degree and health condition were compared between two groups. ResultThe efficiency of the observation group was 91.7%, which was significantly higher than 82.2% of the control group. The indexes such as VT, SF, RE and MH in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Nursing satisfaction degree in the observation group was 97.56%, which was significantly higher than 60.87% in the control group. ConclusionThe implementation of high quality nursing for acute myocardial infarction patients with cardiac arrhythmia can effectively improve the prognosis and quality of life.

high quality nursing; acute myocardial infarction; cardiac arrhythmia

2016-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-004-03

10.7619/jcmp.201610002