院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應用效果

董奕君

(四川省成都市第二人民醫院 急診科, 四川 成都, 610017)

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院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應用效果

董奕君

(四川省成都市第二人民醫院 急診科, 四川 成都, 610017)

目的探討院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果。方法收集本院2014年5—12月入院的40例腦卒中患者作為對照組, 2015年1—9月入院的40例作為實驗組。對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施院前急救護理路徑干預，比較2組患者相關臨床指標、不良事件、醫生與護士長滿意度與幸存患者滿意度。結果實驗組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時間與醫療費用顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組患者致殘率與投訴發生率顯著低于對照組(P<0.05); 實驗組患者實施后醫生與護士長滿意評分組間比較顯著高于對照組(P<0.05); 實驗組患者護理滿意度顯著優于對照組(P<0.05)。結論院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果顯著，可提高滿意度。

院前急救護理路徑; 腦卒中; 滿意度

腦卒中發病急促進展較快，若不予以及時救治，將帶來不可逆的器質性損傷，具有較高的致殘率與死亡率，因此院前急救顯得尤為重要，若出現處理不當或耽誤治療時機，極易產生醫療糾紛[1]。為了考察院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果，將本院80例患者進行臨床觀察，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將本院2014年5—12月入院的40例腦卒中患者作為對照組, 2015年1—9月入院的40例作為實驗組。本研究經醫學倫理科室承認并認可，且在患者或其家屬知情同意后進行。所有患者均滿足中國第四屆腦血管病學術會議關于腦卒中的診斷標準，且均為緊急呼叫患者，同時排除[2-3]: 合并肝、腎功能障礙患者；腦手術治療史患者；精神病既往者等。其中，實驗組患者男22例，女18例，年齡58～89歲，平均年齡(68.5±4.9)歲，出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中28例；對照組患者男24例，女16例，年齡55～88歲，平均年齡(68.9±4.5)歲，出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中26例。2組患者性別、年齡與腦卒中類型等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規急救護理手段，即救護車出診、現場病情評估、建立人工呼吸道、開通靜脈通道輸液、現場緊急處理與轉運醫院等基礎護理操作。實驗組患者則加施院前急救護理路徑干預，具體內容為: ① 出診途中應急方案: 由科室制定快速反應急救方案，建立接線員-急救人員-出車司機三點一線的機動體系，保證接到120急救電話后1 min內即可發車奔赴現場，于急救車上與患者家屬進行溝通，以了解急救患者急救原因、類似疾病、疾病史、發病時間與基本癥狀等，判定腦卒中后電話內指導家屬行簡單急救措施，如抬高頭部靜臥、清除口腔分泌物與嚴禁濫用藥物與移動身體等。② 現場應急方案: 待救護車到達現場后迅速觀察患者瞳孔與精神面貌，以GCS評分位標準對患者進行系統評估，并選擇搶救措施與轉運方式，若患者GCS<8分，但處于生命體征不穩定或昏迷狀態，護理人員應立即清除口腔與呼吸道分泌物，松解衣帶與褲帶，給予常規吸氧與吸痰處理，舌后墜者則給予留置口咽通道處理；靜脈通道開通后采用滴注甘露醇以降低顱內壓，并給予冰敷，若患者血壓過高則優先給予減壓處理，待各項生命體征平穩后方可轉運；若患者GCS≥8分，應立即運至醫院進行急救處理[4]。③ 轉運護理: 抬高患者頭部并偏向一側，以免誤吸口腔異物，若患者疑為出血性腦卒中，則將頭部太高30°以降低腦水腫，轉運過程中，患者頭部應于車頭行進方向相反，以防止路況緊急剎車造成的血液再灌注損傷，并安排專門人員負責保護與固定患者頭部，防止二次震蕩等。④ 接受準備: 提前電話通知院方做好急診應急準備，并設定儀器與配置藥品，聯系CT室做好安排，并連同神經外科醫生一起進行會診，為患者爭取寶貴的時間。

1.3檢測方法[5-6]

2組患者相關臨床指標測定: 由實驗人員全程跟蹤，結合急救護理記錄本、診斷報告、醫療文書與病例報告等文件，記錄每名患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時間與醫療費用。2組患者不良事件記錄: 實驗人員參與整個急救與治療過程，記錄發生殘疾、病死、投訴與醫療糾紛人數，計算發生率，并建立數據庫。2組患者護理過程中醫生與護士長滿意情況判定: 由本院自行設計的醫生與護士長滿意度評分量表對每名患者的護理過程進行綜合判定，全表共100分，分數越高代表滿意度越高。2組患者護理滿意情況調查: 剔除死亡病例，采用本院自行設計的100分制滿意量化調查表對即將出院的幸存患者進行護理滿意情況調查，分數越高代表滿意度越高，規定≥90分為非常滿意, 80～<90分為比較滿意, 70～<80分為一般滿意, <70分為未滿意。其中，滿意率=(總人數-未滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組患者相關臨床指標情況比較

經比較，實驗組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時間與醫療費用顯著低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者相關臨床指標情況

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者不良事件發生率情況比較

檢驗后，實驗組患者致殘率與投訴發生率顯著低于對照組(P<0.05), 2組患者病死率與醫療糾紛發生率無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組患者不良事件發生率情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者護理過程中醫生與護士長滿意情況比較

2組患者實施前醫生與護士長滿意評分不存在顯著差異(P>0.05); 實驗組患者護理過程中醫生與護士長滿意評分與同組實施前組內比較顯著上升(P<0.05), 實驗組患者實施后醫生與護士長滿意評分組間比較顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者護理過程中醫生與護士長滿意情況±s)　分

與實施前比較，*P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.42組幸存患者護理滿意度情況比較

實驗組患者護理滿意度顯著優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組幸存患者護理滿意度情況

與對照組比較，*P<0.05。

3　討　論

腦卒中在臨床上可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中兩種，是因腦血管阻塞造成的循環障礙或腦血管破裂出血所致，好發于40歲以上中老年人群，男女皆可發病，男性略高于女性，是目前臨床上最為高發的心血管疾病，也是120急救中心最為常見的急癥之一[7-9]。腦卒中常發病突然，可在短時間內對機體造成巨大的損傷，起病后3～5 h是搶救該種患者的黃金時段，如耽誤最佳治療時機，可造成不可逆的全身器質性病理損傷，具有較高的致殘率與死亡率，故而如何在發病3～5 h內做好院前急救措施是挽救患者生命與降低致殘率的關鍵[10-13]。院前急救具有危急性、緊迫性與失控性等特點，患者及其家屬均處于高應激狀態，如處理不當或耽誤時間，極易產生醫療糾紛，故而臨床上應予以足夠重視。院前急救護理是院前急救重要的環節，是保證患者生命體征穩定與入院救治過程中最為重要的與人為控制因素影響最大的操作措施，故而臨床上繼續一套完整而高效的護理措施以增強搶救效果，為患者爭取最佳治療時機[14-15]。院前急救護理路徑是一套具有規范性、程序性與時間性的全新護理模式，是可在院外即對患者進行有效的臨床治療的護理干預手段，可大幅度提高搶救效果，避免在匆忙中工作者易出現操作遺漏，并為醫生減少醫療負擔，提升整體護理質量[16-19]。

為探討院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果，將本院80例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者呼救至院前急救間隔、呼救至入院治療間隔、住院時間與醫療費用顯著低于對照組；實驗組患者致殘率與投訴發生率顯著低于對照組；實驗組患者實施后醫生與護士長滿意評分組間比較顯著高于對照組；實驗組患者護理滿意度顯著優于對照組。可以看出，院前急救護理路徑可顯著性縮短急救與入院時間間隔，縮短治療時間，節省體療費用，并降低致殘率與投訴情況，提高醫生與護士長滿意度，并有效提升患者滿意情況，從而改善護患關系[20-22]。綜上所述，院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應用效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

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Effect of pre-hospital emergency nursing pathway on treatment of stroke patients

DONG Yijun

(DepartmentofEmergency,ChengduSecondPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 610017)

ObjectiveTo explore the effect of pre-hospital emergency nursing pathway on treatment of patients with stroke. MethodsA total of 40 patients with cerebral apoplexy from May 2014 to December 2014 were selected as the control group, and 40 patients from January 2015 to September 2015 were selected as the experimental group. The control group was given conventional nursing, while the experimental group was treated with pre-hospital emergency nursing pathway. Clinical indicators, adverse events, the doctors and nurses′ satisfaction degrees and the satisfaction degree of the patients were compared between the two groups. ResultsThe experimental group were significantly better than the control group in crying for help to pre-hospital emergency interval, the interval of help to hospitalization, length of hospital stay and medical costs (P<0.01). Incidence rate of disabled complaints in the experimental group was significantly lower than the control group (P<0.05). The doctors and nurses′ satisfaction degrees in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P<0.01). The satisfaction degree of the patients in the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionPre-hospital emergency nursing pathway can effectively improve the satisfaction degree in stroke patients.

pre-hospital emergency nursing pathway; stroke; satisfaction degree

2016-01-25

R 472.2

A

1672-2353(2016)10-010-04

10.7619/jcmp.201610004