便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿量測定規范化使用的前瞻性研究

紀　婕, 胡翠琴

(南京醫科大學第一附屬醫院 康復醫學科, 江蘇 南京, 210029)

?

便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿量測定規范化使用的前瞻性研究

紀婕, 胡翠琴

(南京醫科大學第一附屬醫院 康復醫學科, 江蘇 南京, 210029)

目的探討規范便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿液測定的可行性及臨床實用價值。方法本研究為病例對照前瞻性研究，將50例殘余尿液量(PVR)≥100 mL的部分自主排尿脊髓損傷患者分為2組各25例。其中，研究組規范膀胱掃描儀的使用，當膀胱內尿液量≥400 mL, 行間歇性導尿，臨床治愈指標定義PVR量低于100 mL。對照組不對膀胱掃描儀的使用進行規定，比較2組的臨床結局。結果2組比較，平均尿液導出量研究組(427.5±30.5) mL、對照組(352.9±66.9) mL、推遲終止掃描天數研究組(2.6±1.3) d、對照組(9.5±6.2) d、過早終止掃描患者數研究組1例、對照組5例，均有統計學差異(P<0.05); 夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組低于對照組，但無統計學差異(P>0.05); 膀胱過度膨脹、膿尿、有癥狀尿路感染發生率2組相似。結論規范便攜式膀胱掃描儀在脊髓損傷患者殘余尿液測定的時機及頻率，對間歇導尿時機及對膀胱掃描儀的合理使用的有指導價值。

脊髓損傷; 殘余尿液量; 膀胱掃描儀; 規范化; 間歇性導尿

便攜式膀胱掃描儀測定法便捷、無痛、無創、安全測定殘余尿液量(PVR), 并被廣大學者所重視。研究[1-4]報道，便攜式膀胱掃描儀在康復領域應用的可行性，對膀胱中尿液量測量值的精確度與導尿術的測量值相當，新型號不斷被研發[5-6]。盡管與便攜式膀胱掃描儀監測殘余尿量相關知識不斷更新[7-8]，但在國內便攜式膀胱掃描儀的運用研究，僅停留在比較不同方式或不同類型的便攜式膀胱掃描儀測定尿液量的精確度或在不同領域的可行性，或在神經源性膀胱/子宮切除術后患者殘余尿液量的測定[9-13], 設計及臨床結局的比較均較為簡單。膀胱掃描儀使用的合理性、有效性，通過PVR的動態監測對間歇性導尿指導的合理性缺乏明確的指南，不同患者所需掃描頻率有待評估。本研究為便攜式膀胱掃描儀規范化使用流程的前瞻性護理干預研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1納入及排除標準

入組標準: PVR>100 mL的部分自主排尿脊髓損傷患者。排除標準: 不同意參與研究；膀胱內壓>40 cmH2O時，膀胱容量<500 mL; 逼尿肌過度活躍；生命體征不穩定；尿路感染；嚴重尿道狹窄等間歇性導尿禁忌證。

1.2數據收集

1.2.1膀胱掃描方法: 本科脊髓損傷后部分排尿的患者，常規泌尿系B超及尿液分析檢查，無間歇性導尿禁忌證者隨后行水柱法簡易膀胱容量測定，記錄患者的安全膀胱容量、膀胱內壓、自主排尿量，同時使用滿電量的膀胱掃描儀(美科牌 PBSV3.1膀胱掃描儀), 10 min內完成患者殘余尿液量的測定。掃描儀放置在恥骨上區域，測定期間避免移動。膀胱直徑及尿液量通過掃描后數據計算得出。重復3次，取平均值，確保測量的精確度。具體操作產品參考說明書。操作步驟均在遵循醫囑的條件下，由受過良好培訓的康復專業護理人員完成。

1.2.2臨床結局評估: 主要的臨床結局: 膀胱掃描儀使用次數和間歇性導尿的次數；次要臨床結局包括: 總掃描天數、膀胱過度膨脹次數、夜間使用膀胱掃描儀及間歇性導尿次數(凌晨零點～早上6﹕00)膿尿和有癥狀的尿路感染發病率等。每周定期尿培養。膿尿的定義為尿樣中含5倍正常值的白細胞。有癥狀的尿路感染定義為發熱、排尿困難、尿頻、尿急、恥骨上或雙側腹部疼痛。尿潴留定義為掃描中發現殘余尿液量>100 mL。膀胱過度膨脹定義為掃描中發現尿液量>500 mL。

1.3掃描儀的規范化流程

轉入本科的非留置導尿脊髓損傷患者, 24 h內行第1次膀胱掃描。對于使用留置導尿的脊髓損傷患者，如無尿路感染/生命體征不穩定, 3 d內拔出導管，并完成殘余尿液測定。

研究組25例，即掃描儀規范使用組，按照規范化使用膀胱掃描儀，指導患者的膀胱管理。對照組25例，膀胱掃描儀的使用在無協議指導下完成。IC次數及掃描間隔由臨床主管醫生/主管護士決定。間歇性導尿及膀胱容量掃描儀掃描的終止時間遵循醫囑，并授權護士完成膀胱掃描儀的操作。

掃描儀的規范化使用流程: ① PVR<100 mL, PVR評估1次/d, 如PVR持續<100 mL, 48 h后終止掃描; ② 100 mL≤PVR<200 mL, PVR評估3次/d; ③ 200 mL≤PVR<400 mL, 患者自解尿液后4 h評估，如4 h后膀胱內尿液量<400 mL, 2 h后評估; ④ PVR≥400 mL, 直接執行間歇性導尿; ⑤ 間歇性導尿時機均控制在膀胱內尿液量≥400 mL。

2　結　果

2.1患者基線特征

患者性別、年齡、脊髓損傷水平面、損傷程度、干預前PVR值等，分別使用統計學分析軟件SPSS 20.02版本進行分析。結果顯示，兩組均無顯著性差異，見表1。

表1　患者基線特征±s)[n(%)]

2.2膀胱干預后的比較

研究組平均尿液導出量(427.5±30.5) mL, 對照組(352.9±66.9) mL; 研究組推遲終止掃描天數(2.6±1.3) d, 對照組(9.5±6.2) d; 研究組過早終止掃描患者數1例，對照組5例, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組低于對照組，但無統計學差異; 2組膀胱過度膨脹、膿尿、有癥狀尿路感染發生率相似。見表2。

表2　不同掃描方式的參數比較±s)[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

本研究目的是設計出適用于脊髓損傷的膀胱掃描規范化流程，為了確認最佳間歇性導尿、膀胱掃描儀掃描的時機及次數。避免當PVR已經達到臨床治愈指標時仍過多評估，或當PVR未符合臨床治愈標準時而提前終止，盡可能避免膀胱過度膨脹和降低尿路感染。本研究結果顯示，規范膀胱掃描儀的使用流程及時機，能在安全情況下增加尿液導出量，避免終止掃描延遲及過早終止。夜間掃描總量和夜間IC總量，研究組與對照組相比較，2組并無統計學差異，但是依然存在下降的趨勢。降低夜間掃描或導尿的次數，能提高患者睡眠質量，進而提高患者生活質量。

如果干預后出現患者長時間無法自主排尿或無法降低殘余尿量的情況，應需進一步評估，和/或尋求泌尿科或神經泌尿科醫生會診，以便避免膀胱輸尿管尿液反流、腎積液(因或非梗阻性腎病)甚至腎衰竭的發生。

The Granier et al 協議[14]定義殘余尿液量>100 mL, 執行間導時機300～500 mL。當PVR≥100 mL, 掃描3次/d。然而其未能通過2組臨床結局來客觀的描述和評估協議的有效性。本院在該協議基礎之上進行改進，使之更為科學、安全及簡捷，更適用于臨床的護理指導工作。但就目前的研究設計而言，仍有大量的局限性，因脊髓損傷患者膀胱分型的多樣性，本研究僅將不完全性尿潴留患者納入研究，至于完全性尿潴留患者的掃描儀規范化標準，需要與臨床專家進一步商榷。

膀胱掃描儀規范化標準的建立，對于掃描儀測膀胱內尿液量及間歇性的時機是非常有意義的，能夠避免不必要的掃描及間導，盡可能避免出現膀胱過度膨脹和降低尿路感染。同時，規范膀胱掃描儀的使用，可能降低夜間掃描或導尿的次數，能提高患者睡眠質量。

[1]Rosseland L A, Stubhaug A, Breivik H. Detecting postoperative urinary retention with an ultrasound scanner[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2002, 46: 279-282.

[2]Schott-Baer F D, Reaume L. Accuracy of ultrasound estimates of urine volume[J]. Urol Nurs, 2001, 21: 193-195.

[3]Brouwer T A, Einhoven B G, Epema A H. Validation of an ultrasound scanner for determining urinary volumes in surgical patients and volunteers[J]. J Clin Monit, 1999, 15: 379-385.

[4]Marks L S, Forey F J, Macairan M L. Threedimensional ultrasound device for rapid determination of bladder volume[J]. Urology, 1997, 50: 341-348.

[5]Ghani K R, Pilcher J, Rowland D. Portable ultrasonography and bladder volume accuracy-a comparative study using three-dimensional ultrasonography[J]. Urology, 2008, 72(1): 24-28.

[6]Mathew S, Horne A W, Murray L S. Are portable bladder scanning and real-time ultrasound accurate measures of bladder volume in postnatal women[J]. J Obstet Gynaecol, 2007, 27(6): 564-567.

[7]Premium sound. Six top-of-the-line portable ultrasound scanners[J]. Health Devices, 2013, 42(9): 278-293.

[8]Park Y H, Ku J H, O h S J. Accuracy of post-void residual urine volume measurement using a portable ultrasound bladder scanner with real-time pre-scan imaging[J]. Neurourol Urodyn, 2011, 30(3): 335-338.

[9]高麗娟, 鞠彥合, 劉麗巖, 等. 膀胱容量測定儀在神經源性膀胱患者間歇導尿中的臨床應用[J]. 中國康復理論與實踐, 2007, 13(7): 619-620.

[10]高麗娟, 陳國慶, 李秀華, 等. 國產膀胱容量測定儀在神經源性膀胱間歇導尿患者中的應用研究[J]. 中國康復理論與實踐, 2013, 19(12): 1118-1119.

[11]楊碧萍, 馮曉瑜, 曹迎春, 等. 膀胱容量測定儀與簡易B超對間歇導尿的指導作用比較[J]. 廣東醫學, 2014, 35(2): 322-323.

[12]丁藝波, 苗自敏. 便攜式膀胱B超掃描儀在神經源性膀胱殘余尿測量中的應用價值[J]. 中國藥物經濟學, 2014, 15(8): 171-172.

[13]鄢雨英, 林莉莉, 盧飛. 便攜式膀胱B超掃描儀用于子宮切除術后患者殘余尿量測量的體會[J]. 護理與康復, 2012, 20(5): 441-442.

[14]Granier P, Audry P, Coste B. Portable ultrasonographic device and bladder dysfunction management in stroke patients [J]. Ann Readapt Med Phys, 2002, 45: 166-172.

Perspective study on normalized application of portable bladder scanner in detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury

JI Jie, HU Cuiqin

(DepartmentofRehabilitationMedicine,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

ObjectiveTo explore the feasibility and value of a portable bladder scanner in the detection of residual urine volume in patients with spinal cord injury. MethodsThis was a case-control prospective study. A total of 50 spinal cord injured patients with post-void residual urine (PVR) volume ≥100 mL were selected. The study group (n=25) was treated with SP until the PVR volume fell below 100 mL. If a urine volume≥ 400 mL, the intermittent catheterization (IC) was performed. The control group (n=25) was not treated with SP. Outcomes were compared between the two groups. ResultsThe mean IC volume was (427.5±30.5) mL, which was higher than (352.9±66.9) mL in the control group. The period of scanning after PVR volume< 100 mL and the number of patients with scanning stopped before PVR volume<100 mL in the study group were significantly better than those in the control group (P<0.05). There were no significant differences in the number of scans at night and the number of ICs at night between two groups (P>0.05). ConclusionAportable bladder scanner plays important guiding values in timing and frequency, intermittent catheterization time and reasonable use of bladder scanner in spinal cord injury patients with residual urine volume detection.

spinal cord injury; residual urine volume; bladder scanner; standardization; intermittent catheterization

2016-01-15

胡翠琴, E-mail: hucuiqin691106@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-039-03

10.7619/jcmp.201610013