乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力調(diào)查及護理對策

張文瑩, 郭　嬿

(1. 河南大學(xué) 護理學(xué)院, 河南 鄭州, 450001; 2河南省腫瘤醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

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乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力調(diào)查及護理對策

張文瑩1, 郭嬿2

(1. 河南大學(xué) 護理學(xué)院, 河南 鄭州, 450001; 2河南省腫瘤醫(yī)院, 河南 鄭州, 450000)

目的探討乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力及護理對策。方法選擇乳腺癌改良根治術(shù)后化療PICC帶管期間并及時在院進行導(dǎo)管維護的311例患者，應(yīng)用腫瘤患者自我管理能力調(diào)查問卷、自我護理能力量表及健康行為量表進行調(diào)查，并采集感染患者膿液等標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定。結(jié)果乳腺癌患者PICC自我管理能力總體處于中等水平，其中自我管理能力較好43.09%、中等50.80%、較差6.11%，患者的信息獲取、日常導(dǎo)管觀察、日常生活管理及異常情況應(yīng)對得分處于較低水平。乳腺癌化療患者PICC帶管期間，自我護理能力總分為(88.57±20.03)分，其中自我管理知識水平較低(高等水平者僅占1.29%)；健康行為總分為(97.59±19.13)分。結(jié)論乳腺癌化療患者PICC管道自我管理日常生活能力水平較低，護理人員要對患者加強健康宣教，指導(dǎo)自我日常生活管理技巧，從而降低感染率和脫管率。

乳腺癌; 化療; 外周中心靜脈導(dǎo)管; 自我管理能力; 護理對策

外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)，是經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，可將藥液輸注到血流量大、流速快的中心靜脈中，能夠避免長時間輸注高滲性、刺激性藥物對血管造成的損害[1]。PICC是一種簡便有效的輸液途徑，由于其留置時間長，可避免反復(fù)穿刺患者靜脈，既能減輕患者痛苦，又能提高患者的治療依從性[2]。由于化療的治療周期較長，患者大多帶管時間較長，期間需進行自我管理，因此PICC自我管理能力的高低直接影響著患者并發(fā)感染或脫管的概率。本研究分析了311例乳腺癌化療患者的PICC管道自我管理能力，并提出護理對策，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年6月在河南省腫瘤醫(yī)院乳腺癌診療中心治療的乳腺癌術(shù)后行PICC化療間歇期并及時在院進行導(dǎo)管維護的患者共311例，均為女性，年齡24～72歲，平均(53.37±10.13)歲，婚姻狀況為未婚4例、已婚307例(喪偶8例)，文化程度為初中及以下152例、中專93例、大專及以上66例，穿刺位置為貴要靜脈214例、肘正靜脈73例、頭靜脈24例，帶管時間<1個月者124例、1～3個月者104例、>3個月者83例。

1.2方 法

1.2.1調(diào)查工具: ① 自我管理能力。采用腫瘤患者PICC自我管理能力調(diào)查問卷[3]評價，該問卷包括維護依從性管理、運動管理、導(dǎo)管管理信心、異常情況應(yīng)對、日常生活管理、日常導(dǎo)管觀察及信息獲取7個維度，總共36個條目，得分范圍36～180分。得分指標(biāo)按百分制，>80分為較好、60～80分為中等、<60分為差；將乳腺癌化療患者PICC管道自我管理能力按照總分>144分、108～144分、<108分，分別分為較好、中等、較差3個等級。② 自我護理能力測定。采用自我護理能力測定量表(ESCA)測定，該量表包括自我護理技能、健康知識水平、自護責(zé)任感、自我概念4個維度，共43個條目，總分為172分，得分越高表明自我護理能力越強。將得分>總分的66%、33%～66%、<33%分別設(shè)為高、中、低水平。③ 健康行為測定。采用健康行為量表(HPL)測定，該量表包括健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、壓力調(diào)解、人際關(guān)系、心理健康6個維度，共47個條目，采用1～4級評分，得分越高健康行為越好。將得分>總分的66%、33%～66%、<33%分別設(shè)為高、中、低水平。

1.2.2調(diào)查方法：由接受過表格調(diào)查培訓(xùn)的乳腺科腫瘤專科護士發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語講解問卷的填寫方法和注意事項，當(dāng)場發(fā)放問卷填寫后回收。共發(fā)放問卷340份，收回323份(95.00%)，有效311份(91.47%)。

1.2.3細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定：采集的感染患者的感染處膿液等標(biāo)本立即放入培養(yǎng)瓶中送檢，并按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第2版)標(biāo)準(zhǔn)操作[4]，采用細(xì)菌檢定儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn)，型號VITEK-32)予以菌種鑒定。

1.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：感染判定根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2000年版)中針對PICC置管相關(guān)性感染中的標(biāo)準(zhǔn)。包括: ① PICC置管史; ② 臨床呈現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴寒戰(zhàn)，體溫>38 ℃，拔管后體溫恢復(fù)正常; ③ 導(dǎo)管培養(yǎng)陽性; ④ 排除其他部位感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1自我管理能力各維度得分情況

311例乳腺癌患者PICC自我管理能力總分平均為(141.57±18.62)分，其中自我管理能力較好134例(43.09%)、中等158例(50.80%)、較差19例(6.11%)。患者的信息獲取、日常導(dǎo)管觀察、日常生活管理及異常情況應(yīng)對的得分處于較低水平，見表1。

表1　乳腺癌患者PICC自我管理能力個維度得分情況　分

2.2自我護理能力及健康行為得分、水平分布

311例乳腺癌化療患者PICC期間自我護理能力的總分為(88.57±20.03)分，處于中等水平患者占80.06%、高等水平占15.76%，自我護理知識水平較低，高等水平僅占1.29%；乳腺癌化療患者PICC期間健康行為的總分為(97.59±19.13)分，處于中等水平患者占87.78%、高等水平占8.68%，軀體活動處于高等水平者最低，占3.86%，而營養(yǎng)最高，為17.36%。見表2。

表2　PICC患者自我護理能力及健康行為得分、水平分布

2.3感染及脫管情況

311例乳腺癌化療行PICC的患者中，6例發(fā)生感染(感染率為1.93%)，58例發(fā)生脫管(脫管率為18.65%)，其中<2 cm的導(dǎo)管脫出為39例(占67.24%)、2～5 cm的導(dǎo)管脫出10例(占17.24%)、>5 cm的導(dǎo)管脫出為9例(占15.52%)。

3　討　論

PICC具有操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可避免反復(fù)穿刺，減少對血管的刺激，提高患者治療依從性，在腫瘤化療患者以及需長時間輸液的患者中已廣泛應(yīng)用。由于化療的治療周期長，腫瘤患者帶管時間較長，雖然患者在院會接受專業(yè)的導(dǎo)管維護和指導(dǎo)，但患者自我護理能力的高低仍將直接影響感染或者脫管現(xiàn)象的發(fā)生率[6]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者PICC自我管理能力總體處于中等水平，其中自我管理能力較好者43.09%、中等50.80%、較差6.11%，患者的信息獲取、日常導(dǎo)管觀察、日常生活管理及異常情況應(yīng)對的得分處于較低水平。由此提示，患者存在信息獲取困難現(xiàn)象，在日常生活中缺乏對導(dǎo)管情況的觀察、管理及對異常情況的處理。此外，乳腺癌患者自我護理能力及健康行為調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌化療患者PICC期間自我護理能力總分為(88.57±20.03)分，總體處于中等水平，特別是自我護理知識水平較低(高等水平僅占1.29%); 乳腺癌化療患者PICC期間健康行為總分為(97.59±19.13)分，總體也處于中等水平，其中軀體活動處于高等水平者最低，而營養(yǎng)最高。由此提示，部分患者缺乏日常自我管理相關(guān)知識、健康知識、正確的活動方式、自我護理責(zé)任感。本組患者共6例發(fā)生感染(占1.93%)，較焦英華等[7]報道的12.08%較低，這可能與患者在院期間接受及時、專業(yè)的導(dǎo)管維護有關(guān)。本組導(dǎo)管脫出率較高，可能與患者置管手臂軀體活動處于高等水平者最低以及患者自我管理能力水平較低有關(guān)。

針對患者自我管理能力水平較低的狀況，應(yīng)積極實施以下護理措施: ① 加強健康宣教，向患者深入講解PICC管道自我管理的重要性，增強其自我責(zé)任感。指導(dǎo)患者間歇期的自我管理知識及技巧，予以細(xì)致的健康教育，使患者充分了解并牢記相關(guān)知識。② 教會患者自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)穿刺部位有無滲血、滲液、紅、熱、腫、痛以及敷貼固定松動等現(xiàn)象，定時測量臂圍，以便及時發(fā)現(xiàn)手臂腫脹情況[8]。③ 避免提拉重物、舉高、外展等活動，防止導(dǎo)管出現(xiàn)異位。避免長時間壓迫置管側(cè)肢體，以免血流減緩而形成血栓。④ 加強導(dǎo)管的保護，穿著寬松衣物，以免穿脫時對導(dǎo)管造成牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管部分或者完全脫出。建議患者使用護理人員統(tǒng)一發(fā)放的專用袖套，對導(dǎo)管外露部位予以保護，在日常生活中尤其是洗澡和大量活動出汗時，注意觀察敷貼固定情況，以免敷貼固定不牢造成導(dǎo)管脫出。⑤ 患者治療間歇期，嚴(yán)格執(zhí)行

每周按時維護導(dǎo)管1次，可根據(jù)具體情況，選擇在醫(yī)院進行導(dǎo)管維護，提高依從性[9]，降低感染發(fā)生率。⑥ 提高患者的異常情況應(yīng)對能力，警惕斷管、脫管等的發(fā)生。對于已經(jīng)脫出的導(dǎo)管，嚴(yán)禁再送入體內(nèi)，而使皮表外導(dǎo)管進入表皮以內(nèi)引起感染[10]，發(fā)生脫管時，若導(dǎo)管脫出<2 cm，可做好健康教育，繼續(xù)使用并密切觀察，若導(dǎo)管脫出較多，先拍攝胸片確定導(dǎo)管的走向及位置，如偏離正常位置，應(yīng)向患者做好解釋工作，遵醫(yī)囑停止使用并拔管。⑧ 每周舉辦患者健康知識講座，了解患者管理情況，解答患者問題并指導(dǎo)維護方法。在治療相關(guān)感染時，根據(jù)病原菌種類和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，安全、合理地選擇抗菌藥物，并及時進行病原菌培養(yǎng)和藥敏實驗。

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Investigation on self-management ability of PICC catheter in breast cancer patients with chemotherapy and nursing countermeasures

ZHANG Wenying1, GUO Yan2

(1.NursingCollege,HenanUniversity,Zhengzhou,Henan, 450001;HenanTumorHospital,Zhengzhou,Henan, 450000)

ObjectiveTo investigate the self-management ability of PICC catheter in breast cancer patients with chemotherapy and nursing countermeasures. MethodsA total of 311 breast cancer patients with modified mastectomy and chemotherapy during PICC-wearing period were selected. Self-management ability questionnaire for cancer patients, self-care scale and health behavior scale were used to investigate conditions of patients, and specimens of pus were collected for bacterial culture and identification. ResultsIn the breast cancer patients with PICC, the self-management ability was in the middle level. The ratio of patients with good self management ability was 43.09%, moderate was 50.80% and poor was 6.11%. Scores of patient’s information, observation of daily catheter, the management of the daily life and abnormal coping were relatively low. During the PICC-wearing period, score of self care ability was (88.57±20.03), and in which the self management knowledge level was lower (ratio of patients with higher level was only 1.29%). Health behavior score was (97.59±19.13). ConclusionSelf-management ability of PICC catheter is low in breast cancer patients with chemotherapy. Nurses should strengthen health education for patients and teach techniques of self management skills of daily life in order to reduce the Infection rate and extubation rate.

breast cancer; chemotherapy; peripheral central venous catheter; self-management ability; nursing countermeasures

2016-01-19

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-058-03

10.7619/jcmp.201610019