靜脈鎮痛聯合早期營養支持在原發性肝癌術后患者中的應用研究

王　麗

(西安交通大學第一附屬醫院 肝膽外科, 陜西 西安, 710061)

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靜脈鎮痛聯合早期營養支持在原發性肝癌術后患者中的應用研究

王麗

(西安交通大學第一附屬醫院 肝膽外科, 陜西 西安, 710061)

目的研究靜脈鎮痛聯合早期營養支持在原發性肝癌術后的應用效果。方法選擇90例原發性肝癌患者按照隨機數表法，分為觀察組和對照組各45例，對照組應用常規的護理措施對患者實施干預，觀察組在此基礎上運用靜脈鎮痛聯合早期營養支持對患者進行治療及護理。術后對2組患者腸道功能恢復時間、營養指標、免疫指標變化狀況及并發癥狀況進行記錄分析。結果術后觀察組患者的腸鳴音恢復時間、排氣、排便及首次下床活動時間均顯著短于對照組(P<0.05); 2組患者的營養指標及肝功能指標均得到改善，且觀察組患者優于對照組(P<0.05); 2組患者的各項指標均得到改善，且觀察組患者的改善狀況顯著優于對照組(P<0.05)。結論靜脈鎮痛聯合早期營養支持可顯著改善患者的免疫及營養狀況。

原發性肝癌; 靜脈鎮痛; 營養支持

原發性肝癌在臨床中較為常見，在全球惡性腫瘤發病率中病死率較高[1]。目前，臨床中常采用手術切除的方式對患者進行治療，手術較為復雜，創傷大、切口也較長，因此患者術后疼痛較為劇烈[2-3]。此外，相關研究[4-5]顯示，原發性肝癌術后常會出現機體內源性物質及各種活性物質的釋放，患者表現為體內神經內分泌功能的紊亂。因此，術后靜脈鎮痛治療尤為重要，及時予以營養治療是改善患者的內分泌狀況的重要措施[6]。本研究針對原發性肝癌術后患者進行靜脈鎮痛和早期營養支持治療，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年5月—2015年5月接診的90例原發性肝癌患者進行研究，按照隨機數表法，分為觀察組和對照組各45例。所有患者均簽署了知情同意書，并且在本院倫理委員會的批準。觀察組男26例，女19例，年齡31～54歲，平均年齡(46.54±8.32)歲。肝癌分期: 早期肝癌患者9例，中期肝癌患者30例，晚期肝癌患者6例，腫瘤直徑4～8 cm, 平均直徑(6.31±1.54) cm。對照組男27例，女18例，年齡30～52歲，平均年齡(46.19±7.92)歲。肝癌分期: 早期肝癌患者11例，中期肝癌患者26例，晚期肝癌患者8例，腫瘤直徑3～9 cm，平均直徑(6.28±1.19) cm。2組患者的年齡、性別及腫瘤狀況無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均進行了原發性肝癌切除手術。對照組采用常規的護理干預措施實施干預，具體包括: 患者在術后不應用鎮痛泵，在患者主訴疼痛之后，對患者進行肌肉止痛藥物的注射。待患者的胃腸功能恢復后，對患者進行連續2 d的心電圖檢測，吸氧治療2～3 d。待患者的血壓穩定之后，患者取半臥位，協助患者進行叩背、翻身等操作，確保引流管保持通暢。

觀察組在此基礎上對患者進行靜脈鎮痛聯合早期營養支持護理和治療。患者術后2天，進行靜脈鎮痛治療，并且給予患者早期營養支持治療。具體包括: ① 疼痛管理: 患者在術后，遵醫囑進行持續靜脈鎮痛治療，選用2 mL的枸櫞酸芬太尼、10 mL的鹽酸托烷司瓊注射液, 10 mL氟比洛芬酯和70 mL 0.9%的氯化鈉溶液。鎮痛藥物配方加入到輸注泵中進行中心靜脈泵注治療。② 早期營養支持治療: 術后第1天，在拔除胃管進行流質飲食時，給予患者每次20～50 mL的流質飲食進行治療。術后第 2天，所補充的飲食也從流質、半流質逐漸恢復到正常飲食。③早期非藥物治療分析: 在治療過程中，運用非藥物的疼痛管理措施對患者實施管理，具體包括為患者選取合適的體位，并進行相應的肌肉鍛煉。指導患者進行深呼吸，減少腹部的壓力。分散患者的注意力，進而緩解患者的疼痛感。

1.3觀察指標

術后對2組患者腸道功能恢復時間、營養指標(白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白及谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平)、免疫指標(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)變化狀況及并發癥狀況進行記錄分析。

1.4統計學分析

2　結　果

2.12組術后恢復時間研究

觀察組腸鳴音恢復時間、排氣、排便及首次下床活動時間均顯著短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后恢復時間的記錄分析±s)　 h

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組術后營養及肝功能改善分析

2組術前白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白及谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平無顯著性差異(P>0.05); 術后2組患者的營養指標及肝功能指標均得到顯著改善，且觀察組患者優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.32組手術前后免疫功能的變化分析

術前2組患者的免疫功能各項指標無顯著差異(P>0.05)，術后2組患者的各項指標均顯著改善，且觀察組患者的改善狀況優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患者術后營養狀況及肝功能的改善分析

與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

表3　2組患者手術前后免疫指標的變化分析

與術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.42組治療并發癥的研究分析

觀察組中3例患者在腸內聯合腸外營養支持治療后的第6天，出現腹瀉癥狀，止瀉藥對癥處理后癥狀消失；對照組中1例患者出現導管的堵塞，3例患者出現導管相關性感染，對導管進行沖洗和抗感染治療后繼續接受治療，2組患者的并發癥發生率無顯著性差異(P>0.05)。

3　討　論

原發性肝癌在臨床中較為常見，且近年來，隨著人們生活水平及飲食習慣的改變，該病的發病率呈現逐年上升的趨勢。臨床中分為肝細胞癌、肝內膽管細胞癌及肝細胞癌-肝內膽管細胞癌混合型[7]。臨床中常采用肝癌切除術對患者進行治療，手術治療過程中，切口長、手術較為復雜。研究[8-9]顯示，原發性肝癌術后常會出現神經-內分泌系統的異常，即出現各種內源性遞質以及各類活性物質的產生，患者會出現明顯的高代謝狀態。麻醉作用消失后，患者清醒，常會出現較為劇烈的疼痛，嚴重影響患者的預后狀況[10]。因此，對于原發性肝癌患者術后的靜脈鎮痛治療尤為重要，是改善患者預后及術后恢復狀況的重要措施[11]。

本次研究也發現，應用靜脈鎮痛治療的原發性肝癌患者的疼痛狀況得到明顯改善，患者的術后腸道恢復時間明顯縮短。在患者術后2天，對患者進行持續性靜脈鎮痛治療，可以使得鎮痛藥在血液中保持較高的血藥濃度，在應用過程中可以使得血藥濃度保持在最為有效的鎮痛濃度，進而可以有效控制患者術后疼痛狀況。此外，由于肝癌切除術過程中，對患者的創傷較大。由于麻醉、低血壓、創傷、缺氧等多種因素會導致患者出現肝功能和免疫功能的異常，進而會出現營養狀況的降低。患者機體會處于應激狀態，進而出現營養不良和免疫力低下[12]。因此，給予患者早期的營養支持，可以顯著改善患者的營養狀況、肝功能及免疫狀況[13-15]。本次研究顯示，患者經早期營養治療后，患者的白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白及谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平均出現明顯好轉，免疫功能也出現了明顯好轉，證明了經過早期營養支持治療，可顯著改善患者的營養及免疫狀況。此外，本次研究對治療過程中患者出現的并發癥狀況進行了分析，證明了在治療過程中的安全性。

本研究顯示，采用靜脈鎮痛聯合早期營養支持對原發性肝癌患者術后進行護理和治療，患者的腸鳴音恢復時間、排氣、排便及首次下床活動時間均明顯縮短，營養狀況(白蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白)也得到明顯改善，肝功能狀況(谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平)的改善效果良好。免疫指標(IgA、IgG、IgM、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)均得到了明顯的改善。

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Application of intravenous analgesia combined with early nutrition support in treatment of patients with primary liver cancer

WANG Li

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710061)

ObjectiveTo explore the effect of intravenous analgesia combined with early nutritional support in treatment of patients with primary liver cancer. MethodsA total of 90 primary liver cancer patients were randomly divided into the observation group and the control group, 45 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing measures, and the observation group was treated with intravenous analgesia combined with early nutrition support. Changes of intestinal function recovery time, nutrition index, immune index and complications were recorded and analyzed in both groups. ResultsBowel sounds recovery time, exhaust and defecation time and the first time of getting out of bed in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). The nutritional index and liver function index significantly improved in both groups, and these indexes in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). The indicators significantly improved in both groups, and the improvement of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). ConclusionIntravenous analgesia combined with early nutritional support can significantly improve the immune and nutritional status of patients.

primary hepatic carcinoma; intravenous analgesia; nutritional support

2016-02-25

R 473.73

A

1672-2353(2016)10-084-03

10.7619/jcmp.201610027