PDCA健康教育模式在腰椎術后患者佩戴腰圍中的應用

王　慧, 徐　瑾

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北部 骨科, 上海, 201999)

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PDCA健康教育模式在腰椎術后患者佩戴腰圍中的應用

王慧, 徐瑾

(上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院北部 骨科, 上海, 201999)

目的探討PDCA健康教育模式在腰椎術后患者佩戴腰圍中的應用效果。方法選取90例需要行腰椎手術的患者，按照臨床試驗隨機抽樣方法均分為2組，對照組術后采用常規健康教育模式，觀察組采用PDCA健康教育模式，觀察并比較2組患者術后佩戴腰圍的正確性和健康教育后患者滿意度。結果健康教育指導后，觀察組患者及家屬腰圍佩戴總合格率為95.56%、腰圍松緊度和佩戴體位合格率為100%，顯著高于對照組的82.22%、75.56%，差異有統計學意義(P<0.05)；在出院時的滿意度調查中，觀察組有效溝通及健康教育有效性方面均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論將PDCA健康教育模式應用在腰椎術后患者中，可提高其佩戴腰圍的準確性和有效性，并提高患者滿意度。

腰椎術; 佩戴腰圍; PDCA模式; 健康教育

腰椎手術的術后護理在一定程度上影響著手術的成敗，研究[1]證實，腰椎術后患者在規定時間內進行腰圍佩戴是術后護理的必須手段之一。文獻[2]報道，腰圍的佩戴對于腰椎術后患者不僅起著局部固定支持作用，而且對于限制腰部活動、減輕腰椎承重以及疼痛有著顯著作用。研究[3]發現，正確有效地佩戴腰圍是多數患者及家屬無法做到的，包括部分護理人員也不能有效完成，且佩戴腰圍的水平也參差不齊。本院采用PDCA模式對腰椎術后患者佩戴腰圍進行了健康教育，取得較好效果，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2014年6月—2016年1月收治的90例需要實施腰椎手術的患者，按照臨床試驗隨機抽樣方法分為2組。對照組45例患者中，男32例，女13例，年齡23～67歲，平均(46.9±6.3)歲，其中腰椎間盤突出20例、腰椎管狹窄14例、腰椎滑脫11例；觀察組45例患者中，男33例，女12例，年齡23～68歲，平均(46.7±6.5)歲，其中腰椎間盤突出21例、腰椎管狹窄14例、腰椎滑脫10例。2組患者均排除心腦血管疾病以及精神神經系統疾病，基本資料相似(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用本科室常規健康教育模式對患者及其家屬進行講解，示范并指導如何佩戴腰圍。觀察組采用PDCA循環模式對患者進行統一管理，由科室主任及護士長制訂計劃并嚴格監督執行。運用PDCA的4個階段(P-計劃、D-執行、C-檢查、A-處理)8個步驟對腰椎術后患者的腰圍佩戴進行指導[4-5]。① 計劃階段：所有參與人員需認真學習腰圍佩戴技術，熟悉佩戴的流程及方法，了解腰圍佩戴的關鍵點以及佩戴過程中較易出現的問題。責任護士針對患者的具體情況制定護理指導計劃，并每天進行佩戴宣教，在患者佩戴時進行示范，著重介紹腰圍佩戴的誤區。② 執行階段：所有人員按照本科室腰圍流程對患者及其家屬進行指導，必要時實施模擬訓練，完畢后由家屬主導，護士配合，協助患者完成腰圍佩戴。佩戴過程中，護士需對每一步進行提問，讓患者及家屬回答，并做好記錄。③ 檢查階段：責任護士協助家屬幫患者佩戴腰圍，并采用“腰圍佩戴標準以及效果評價標準”對腰圍松緊度、腰圍位置以及體位要求等3個方面進行全面評價。護士在檢查腰圍佩戴效果的同時，要告知患者和家屬每步操作過程中易出現的問題和常見錯誤，并對相關問題進行解釋，直至患者和家屬理解并接受[6]。④ 改進階段：對于多次佩戴過程中出現不規范現象以及評價不合格的患者及家屬，責任護士針對其所出現的不合格項加強培訓，分析每個錯誤操作的原因和問題所在，提出整改措施，直至患者及家屬完全掌握[7]。

1.3效果評定

腰圍佩戴合格率主要是從佩戴腰圍松緊度、腰圍位置和體位要求方面進行考核，3項都合格者為合格率100%；在出院時對2組患者滿意度進行評價。

1.4統計學方法

2　結　果

2.12組腰圍佩戴合格率比較

健康教育指導后，觀察組患者及家屬腰圍佩戴總合格率、腰圍松緊度和佩戴體位合格率均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者腰圍佩戴合格情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者出院時滿意度比較

在出院時的滿意度調查中，觀察組有效溝通、健康教育有效性以及總體滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者出院時滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

隨著護理模式的轉變以及人們對生活質量的重視，健康教育已成為目前臨床整體護理模式中的重要組成部分，并逐漸成為解決患者健康問題的重要手段之一[8]。目前腰椎術后患者的后期康復治療手段之一是在一定時期內佩戴腰圍，腰圍的佩戴對于腰椎術后患者不僅起著局部固定支持作用，而且對于限制腰部活動、減輕腰椎承重及疼痛均有著顯著作用[9-10]。但有調研資料[11]發現，包括護理人員在內，患者及其家屬對于如何有效、正確地佩戴腰圍存在嚴重的認知不足。

PDCA模式由美國質量管理專家戴明博士根據客觀規律總結提出，是廣泛應用于質量管理的標準化、科學化的循環體系，對于改善患者術后恢復情況以及降低相關并發癥發生率均有顯著效果[12-14], 且PDCA在護理質量控制、安全管理、帶教培訓方面都取得了良好效果。PDCA體系是以制訂計劃、執行計劃、檢查計劃完成情況、處理問題為主的4個連貫的科學管理模式，以針對性目的為導向進行全方位的培訓和操作，具有強化和互動效果[15]。

本研究將PDCA健康教育模式應用在腰椎術后患者佩戴腰圍的過程中，與常規健康教育模式進行對比，并根據本院腰椎術后腰圍佩戴標準以及效果評價標準進行評價[16], 結果發現，觀察組腰圍佩戴總合格率為95.56%, 腰圍松緊度及佩戴體位合格率為100.00%, 顯著高于對照組(P<0.05)。常規健康教育往往會忽視患者在專業、語言交流方面存在的理解差異，使患者在宣教過程中一味聽從護士講解，處于被動地位，對于操作存在的問題也沒有明確指向性，患者及家屬滿意度有所降低，醫療糾紛時常發生[17-18]。實施PDCA健康教育模式后，患者及家屬對腰圍佩戴操作以及腰圍松緊度、佩戴體位均有了全面了解，且與護士進行了更多互動，本研究顯示，在出院時的滿意度調查中，PDCA健康教育組的有效溝通情況和健康教育有效性方面均顯著高于常規教育組(P<0.05)。

綜上所述，PDCA健康教育模式對腰椎術后患者佩戴腰圍有改進作用，可提高佩戴的準確性和有效性，并提高患者滿意度。

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Application of PDCA health education model in wearing waist circumference in patients with lumbar operation

WANG Hui，XU Jin

(DepartmentofOrthopedics,TheNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201999)

ObjectiveTo investigate the effect of PDCA health education model on wearing waist circumference in patients with lumbar surgery. MethodsA total of 90 patients with lumbar spinal surgery were selected and randomly divided into two groups. Control group (n=45) was treated with routine health education model after operation, and observation group was given health education mode of PDCA. Correct rate of wearing waist circumference and satisfaction degree were compared between two groups. ResultsAfter health education, total qualified rate of wearing waist circumference was 95.56% and qualified rate of waistline tightness and wearing position was 100.00% in the observation group, which were significantly higher than 82.22% and 75.56% in the control group (P<0.05). In the investigation on satisfaction degree at hospital discharge, effective communication and effective health education in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionApplication of PDCA health education model in patients with lumbar surgery can improve the accuracy and effectiveness of wearing waist circumference and increase the patient′s satisfaction degree.

lumbar spine surgery; wearing waist circumference; PDCA model; health education

2016-01-22

徐瑾, E-mail: Hudi26@sina. com

R 473.6

A

1672-2353(2016)10-103-03

10.7619/jcmp.201610033