綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征患者圍產期護理中的應用

杜小花

(陜西省安康市中心醫院 產科, 陜西 安康, 725000)

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綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征患者圍產期護理中的應用

杜小花

(陜西省安康市中心醫院 產科, 陜西 安康, 725000)

目的探討綜合護理干預在妊娠高血壓綜合征(PIH)患者圍產期護理中的應用效果。方法患者95例PIH產婦隨機分為對照組47例和干預組48例，對照組采取常規護理，干預組在對照組基礎上實施綜合護理干預。觀察2組圍產期血壓變化情況，統計妊娠結局并采用SF-36生活質量表評估產婦分娩后生活質量。結果分娩前2組血壓較入院時下降，且干預組舒張壓改善優于對照組(P<0.05); 干預組胎兒窘迫發生率6.3%(3/48), 低于對照組的25.5%(12/47), 差異有統計學意義(P<0.05); 對照組圍生兒死亡4例(8.5%), 干預組無圍生兒死亡。出院時, 2組SF-36量表各維度評分均較分娩后升高，且干預組高于對照組(P<0.05)。結論綜合護理干預對穩定PIH產婦血壓，改善妊娠結局和提高產后生活質量具有積極意義。

妊娠高血壓綜合征; 綜合護理干預; 圍產期; 生活質量

妊娠高血壓綜合征(PIH), 簡稱妊高征，又稱作妊娠中毒癥或先兆子癇，是孕產婦發生腎功能障礙、胎盤早剝以及胎兒窘迫、胎兒宮內發育遲緩或死亡的主要原因[1]。據統計，產婦中PIH發病率約5%，大約15%的妊娠期死亡與之相關[2]。該病以高血壓、蛋白尿、水腫及抽搐為主要臨床表現，嚴重者會發生昏迷、子癇甚至死亡，危害母嬰健康[3-4]。研究提示做好產婦PIH監測工作，盡早發現并給予及時、有效的護理干預可減少PIH并發癥，改善妊娠結局，提高母嬰生活質量[5]。

本研究對PIH患者圍產期進行綜合護理干預，效果良好，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年5月—2014年9月安康市中心醫院產科收治的PIH患者95例，均符合美國婦產科醫師協會(ACOG)《妊娠期高血壓疾病指南》[6]中關于PIH的診斷，同時排除既往有原發性高血壓、急慢性腎炎病史者，以及合并心臟、腎等其他妊娠相關疾病者。95例患者按隨機數字表法分為對照組47例和干預組48例。對照組年齡22～36歲，平均(27.3±5.6)歲；初產婦39例，經產婦8例，平均孕齡(33.5±4.1)周。干預組年齡23～37歲，平均(28.7±8.1)歲；初產婦41例，經產婦7例，平均孕齡(34.8±5.3)周。2組患者年齡、孕齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書，配合相關治療和檢查。

1.2方法

對照組常規護理，密切觀察產婦宮縮、胎動及胎兒發育等情況。保證休息及吸氧，嚴重者給予雙鼻導管吸氧, 3 L/min, 30 min/次, 2次/d; 加強病情監測，詢問患者是否有頭痛、視力模糊等癥狀；謹遵醫囑用藥。干預組在對照組的基礎上，從心理護理、飲食護理、子癇護理、分娩時護理、產后護理等方面進行綜合護理干預。

1.2.1心理護理：患者可能因頭痛、水腫等癥狀產生恐懼、緊張心理，護理人員應主動和患者交流，耐心講解PIH發病過程及轉歸，幫助孕婦了解妊娠期及分娩期的生理過程。開展針對性、個性化健康宣教，減少其恐懼心理[7]，鼓勵其積極地配合治療。1.2.2飲食護理：指導患者定期進行產檢，普及孕期保健知識?？刂剖雏}攝入量，適量補充高能量、高蛋白食物，以確保胎兒的正常發育。避免食用容易引起血壓升高的食物，如海鮮及辛辣食物等。

1.2.3子癇護理：密切觀察患者生命體征的變化，詳細記錄病情發展過程。禁食禁水，及時吸取口鼻內分泌物和痰液。做好口腔、皮膚和外陰部的護理。應用解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物控制子癇發展。子癇控制2 h后，應考慮終止妊娠。

1.2.4分娩期護理：觀察宮縮及胎心的變化，給予持續吸氧并監測血壓。當胎兒前肩娩出，立即給予產婦肌注或靜脈注射縮宮素10～20 U, 并口服米索前列醇片400 μg。

1.2.5產后護理：加強產婦皮膚護理，預防壓瘡發生。觀察子宮收縮及陰道出血量，檢查宮頸及外陰，若有裂傷，立即行縫合術。利用高錳酸鉀沖洗，2次/d，確保會陰部始終清潔，注意尿液顏色及性質[8]。及時按壓宮底，觀察子宮縮復情況。

1.3觀察指標

① 比較2組入院時和分娩前的收縮壓和舒張壓變化。② 采用SF-36健康調查量表評價2組分娩后及出院前生活質量變化[9], SF-36健康調查量表包括總體健康、精神健康、生理職能、情感職能、軀體疼痛、生理功能、社會功能和活力等8個維度，每項評分為0～100分，分值越高，生活質量越好。③ 統計2組陰道分娩、產后出血、早產胎兒窘迫、胎兒窒息、圍生兒死亡等方面的差異。

1.4統計學處理

2　結　果

2.12組血壓變化比較

入院時2組收縮壓和舒張壓差異無統計學意義(P>0.05), 分娩前2組收縮壓和舒張壓均較入院時下降，其中干預組舒張壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組血壓變化比較　mmHg

與入院時比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.22組妊娠及分娩結局比較

干預組發生胎兒窘迫3例(6.3%), 對照組發生12例(25.5%), 差異有統計學意義(P<0.05)。此外，對照組圍生兒死亡4例(8.5%), 干預組無圍生兒死亡。

2.32組SF-36健康調查量表評分比較

分娩后2組SF-36量表各維度評分差異無統計學意義(P>0.05); 出院前再次評價, 2組各維度評分均升高，且干預組評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組SF-36健康調查量表評分比較　分

與分娩后比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3　討　論

目前，PIH常規治療措施包括采用鎮靜、解痙、降壓及必要的利尿等。血壓的控制是PIH患者治療和護理的重要環節，但單純的藥物治療會導致PIH患者精神緊張，從而影響降壓效果，沉重的心理負擔也會進一步促進其血壓升高，進而造成患者妊娠不良結局出現率較高。因此在臨床護理中需要有針對性地進行綜合護理干預，使患者擺脫心理負擔，積極地配合治療，提高PIH患者保健與產科護理質量，改善妊娠結局[10]。

國內外研究[11-12]顯示，從心理護理、用藥護理、產后護理等方面對PIH患者進行綜合護理干預，可消除產婦的心理壓力，顯著改善其臨床癥狀，提高患者治愈率及母嬰生活質量。本研究干預組在常規護理的基礎上從心理護理、飲食護理、子癇護理、分娩時護理以及產后護理等5個方面進行綜合護理干預，結果患者收縮壓和舒張壓均下降，且舒張壓低于對照組。心理健康是改善妊娠結局的重要措施，健康心理和良好的飲食有助于穩定內分泌，進而提升機體對血壓的自我調節功能。此外，出院前2組各維度評分較分娩后均升高，且干預組顯著高于對照組，也證明了綜合護理干預能夠改善PIH患者的生活質量。本研究中所有患者均成功分娩，經綜合護理干預后，干預組陰道分娩率增多；產后出血、早產、胎兒窘迫及圍生兒死亡的發生率均有所下降，說明對PIH患者實施綜合護理干預，可提高新生兒存活率并減少相關并發癥，進而改善妊娠結局，與相關研究[13]報道基本一致。

綜上所述，綜合護理干預可有效地控制PIH患者血壓、提高孕產婦生活質量，并改善妊娠結局，值得臨床借鑒。

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Application of comprehensive nursing intervention in perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension syndrome

DU Xiaohua

(DepartmentofObstetrics,AnkangCentralHospital,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on perinatal nursing of pregnant women with pregnancy-induced hypertension (PIH). MethodsA total of 95 pregnant women with PIH were randomly divided into control group (n=47) and intervention group (n=48). Both groups were conducted with convention nursing, and the comprehensive nursing intervention was applied in the intervention group additionally. The changes of blood pressure before delivery and pregnancy outcome were observed, and quality of life after delivery was assessed by SF-36 scale. ResultsThe systolic and diastolic blood pressures in both groups declined at delivery, and diastolic blood pressure was significantly lower in intervention group than control group (P<0.05). The incidence rate of fetal distress was 6.3 % (3/48) in intervention group, which was significantly lower than 25.5 %(12/47) in control group (P<0.05). There were 4 cases of dead perinatal infants in control group. Intervention group had higher scores of SF-36 than the controls at hospital discharge (P<0.05 orP<0.01). ConclusionThe findings indicate a potential value of comprehensive nursing intervention in blood pressure control and pregnancy outcome improvement in PIH pregnant women.

pregnancy-induced hypertension; comprehensive nursing intervention; perinatal stage; quality of life

2016-01-05

R 473.71

A

1672-2353(2016)10-121-03

10.7619/jcmp.201610039