心理護理對靜脈輸液治療患兒配合度的影響

何美朵, 林國珍

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院, 上海, 200025)

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心理護理對靜脈輸液治療患兒配合度的影響

何美朵, 林國珍

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院, 上海, 200025)

目的探討心理護理對靜脈輸液患兒配合度的影響。方法選取接受靜脈輸液治療的160例患兒為研究對象，隨機分為2組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上強化心理護理。比較2組的輸液穿刺耗時、疼痛、配合度、穿刺成功率及家屬的護理滿意度。結果觀察組在各年齡分組的穿刺耗時均短于對照組，主觀、客觀疼痛評分低于對照組，配合度好于對照組，一次穿刺成功率高于對照組(P<0.05); 觀察組家屬在服務態度、健康教育、穿刺技術、心理護理、輸液質量等方面的滿意度高于對照組(P<0.05)。結論心理護理能夠減輕輸液患兒的不良情緒，提高的配合度，改善家屬的護理滿意度。

心理護理; 靜脈輸液; 患兒; 配合度; 滿意度

靜脈輸液具有給藥方便、起效迅速等特點，小兒是輸液患者中的特殊群體，他們對疼痛感覺較為敏感，在靜脈輸液的過程中表現為好動、哭鬧、不配合，穿刺和護理具有一定的難度。相關研究[1]報道，<5歲的患兒在靜脈輸液時的不合作者占25%。提高靜脈輸液小兒的治療配合度，對于提高患兒的輸液治療體驗，減少醫療資源浪費，規避醫療糾紛具有積極意義。隨著現代護理模式的轉變，心理護理在兒科護理中的地位越來越受到重視。本院2015年2—5月對80例靜脈輸液的患兒加強心理護理，并與常規護理進行比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

160例需要進行靜脈輸液的患兒，納入標準：家屬均同意參與研究；均有家屬陪伴；患兒意識正常；年齡<6歲；獨生子女；無嚴重心、肝、腎疾病或功能不全；家長文化程度小學以上，能配合完成調查；穿刺部位無皮膚破損；患兒可正常活動、聽力正常。排除標準：有腦部器質性疾病的患兒；危重疾病；昏迷患兒；有醫療糾紛史的家屬；患兒有心理、精神疾病或語言、聽力障礙。將該組患兒采用相關分組軟件進行編號隨機分組，分為觀察組和對照組各80例。觀察組男42例，女38例，年齡6個月～6歲，平均(3.2±1.8)歲；穿刺位置：頭皮靜脈32例，四肢淺靜脈48例。對照組男41例，女39例，年齡6個月～6歲，平均(3.4±1.4)歲；穿刺位置：頭皮靜脈35例，四肢淺靜脈45例。2組患兒在年齡、性別、疾病種類、穿刺部位等一般資料方面均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患兒的靜脈輸液穿刺均由同一組穿刺技術良好、經驗豐富的護理人員進行，輸液時間控制在2～4 h。對照組采用常規護理，給予患兒兒童玩具或向別處觀看、鼓勵性語言交流等實施心理護理，不合作的患兒采用強制性的護理措施。觀察組在對照組的基礎上強化心理護理干預。

1.2.1發揮家屬作用: ① 首先用親切和善的語言與患兒家屬進行交流，明確彼此目標，建立良好的護患關系。② 向患兒家屬介紹輸液環境，減少患兒陌生感。告知家屬患兒所得疾病為常見病、多發病，安撫家屬的不良情緒。采用淺顯易懂的語言有針對性介紹疾病知識，耐心回答患兒家長的疑問，做出科學負責的解釋，使他們對患兒的病情有大致了解。能寬容、忍耐家屬的無理行為，避免針鋒相對[2]，善于觀察家長表情的細微變化，及時發現問題，化解矛盾。③ 輸液前講解輸液治療的必要性、步驟、作用和注意事項，介紹輸液治療藥物的名稱、藥物的作用、副作用等。詢問家屬患兒有無過敏史、有無特殊要求，贏得患兒家屬的信任。④ 鼓勵家屬參與到患兒的護理中來，讓患兒家屬配合護士對患兒進行心理護理，囑家屬耐心的勸導患兒，讓患兒感到來自家屬的關心和溫暖，心理得到支持和安慰。⑤ 穿刺成功后，囑患兒家屬觀察患兒的輸液反應，并再次告知患兒家屬輸液過程中的注意事項，如穿刺測的體位、注射部位有無腫脹，保持輸液通暢、防止針頭無脫出、阻塞或移位等[3]。輸液過程中加強巡視，以便及時解決患兒家屬發現的輸液問題，增加患兒家屬對護士的信任感。

1.2.2患兒的心理護理強化: ① 對輸液的環境進行改善，在輸液室中播放背景音樂配合影響或個性音樂。背景音樂集合影響是一種可視音樂，包括深受兒童喜愛的音樂故事、動畫片插曲以及兒歌等，將豐富的動畫和美妙的音樂結合在一起。在患兒進入輸液室至輸液完畢整個中過程播放，控制為45～60分貝。個性音樂主要是針對患兒的年齡不同播放，如1歲以下的患兒播放胎教音樂；1歲以上的患兒播放患兒樹脂的樂曲、歌曲、自然界蟲叫鳥鳴等，患兒自行選擇，采用佩戴耳機的方式聆聽，控制在25～45分貝。② 針對患兒的不同性格特點、年齡、心理特點采用語言和非語言溝通的形式進行心理護理。輸液前5min與患兒進行交流，稱呼患兒的昵稱。對于膽小內向的患兒，使用患兒容易聽懂的語言，向親人一樣撫摸患兒的頭部，建立良好的關系。選擇好穿刺血管后，及時安慰、鼓勵患兒，通過可視音樂、兒童玩具、彩畫等轉移患兒的注意力，穿刺后表揚患兒；對于不合作型患兒，讓其與其他配合較好的患兒坐在一起，鼓勵患兒向勇敢的小朋友學習，因勢誘導，鼓勵他們配合。也可以用其感情需的獎品激勵其戰勝困難，激發勇敢潛力[4]。待患兒情緒穩定進行穿刺。勸說無效時，以眼神示意家屬，用嚴肅的語言再次說明輸液的重要性，在家屬的配合下固定好穿刺部位穿刺。對于勇敢型患兒可現進行靜脈穿刺，成功后表揚患兒，并給予獎勵，如讓其為其他患兒樹立榜樣或贈與玩具等。

1.3觀察指標

比較2組的輸液穿刺耗時、疼痛、配合度、穿刺成功率及家屬的護理滿意度。① 輸液穿刺耗時：從開始要進行穿刺到穿刺成功的時間，按照年齡的不同分為3組，<1歲，1～3歲，4～6歲。② 疼痛：分為主觀疼痛和客觀疼痛。主觀疼痛采用Wong-Baker笑臉量表，客觀疼痛采用FLACC量表(面部表情、哭鬧行為、肢體動作、可安慰性)。量表評分均為0～10分，評分越高，患兒的疼痛越劇烈。③ 一次穿刺成功率：一次穿刺成功，中途無意外，無需重復穿刺。④ 配合度：分為良好、較好和差三個等級，良好：患兒配合穿刺，無抵抗行為，輸液順利；較好：患兒穿刺時有輕度抵抗，但不影響操作，輸液順利；差：患兒哭鬧較為劇烈，影響穿刺的進行，需要有人協助才能完成穿刺。⑤ 患兒家屬護理滿意度：參照相關文獻結合本科室實際情況制定兒科家屬護理滿意度調查問卷，內容包括護士的服務態度、健康教育、穿刺技術、心理護理、病區環境和輸液質量6個方面，每個方面包含若干個項目，評分0～3分，分別為不滿意、一般、滿意和很滿意，最后均轉化為10分，得分越高，表明對該方面的護理滿意度越高。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0軟件，數據的輸入由專人核對，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.12組患兒輸液穿刺耗時、疼痛、配合度及穿刺成功率比較

觀察組在各年齡分組的穿刺耗時均短于對照組，主觀、客觀疼痛評分低于對照組，配合度好于對照組，一次穿刺成功率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒輸液穿刺耗時、疼痛、配合度及穿刺成功率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組家屬在服務態度、健康教育、穿刺技術、心理護理、輸液質量等方面的滿意度高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患兒家屬護理滿意度比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

輸液是一項比較常見的護理操作技術，但由于患兒年齡較小，其不配合問題是導致護理人員輸液靜脈穿刺一次不成功的主要原因[5]。隨著人們生活水平的提高和自我保護意識的增強，對靜脈輸液護理質量的要求也越來越高。尤其是患兒的家屬，患兒生病后心理上較為緊張、焦慮，若一次穿刺不成功極有可能導致護患糾紛的發生。相關研究[6]報道，有30%患兒家屬在輸液第一次穿刺不成功時會抱怨、指責護士的技術差，甚至出現過激行為。因此，護理人員除了要具備過硬的靜脈穿刺技術以外，還爭取患兒的配合，以提高一次穿刺的成功率。

現代護理模式已經向生理-心理-社會轉化，心理因素在健康和疾病轉化過程中的作用已經越來越受到重視。卓梅英等[7]研究顯示，心理護理能夠有效減輕患兒靜脈穿刺時的疼痛反應，提高一次穿刺的成功率。本研究結果也顯示，與常規護理組相比，強化護理組的患兒穿刺配合度高，耗時少，患兒的疼痛感覺輕、一次穿刺的成功率高。心理護理通過動員家屬參與護理，診斷不同患兒不同的性格從而采用不同的心理干預，如內向膽小的患兒加強溝通，轉移注意力；不配合的患兒實施榜樣效應；勇敢的患兒給予獎勵等。整個心理護理的過程幫助患兒減輕了因輸液穿刺帶來的消極情緒。而積極的情緒不僅有利于增加患兒對穿刺的配合度，還能夠降低患兒對疼痛的敏感性，增加輸液的良好情緒體驗[8]。在整個輸液的過程中進行可視音樂和個性化音樂的干預，能夠通過音樂效應減輕不良應激對呼吸系統、循環系統、內分泌系統的影響，減少患者的緊張感覺。

[1]王兵, 苗春英, 劉業平, 等. 無痛靜脈穿刺在兒科靜脈輸液的應用[J]. 山西醫藥雜志, 2013, 42(11): 1312-1313.

[2]劉平, 何少斌. 人性化護理對門診輸液患兒輸液配合度的影響[J]. 國際護理學, 2013, 32(1): 207-208.

[3]屠麗萍, 周春英. 人性化護理干預在兒科輸液過程中的應用[J]. 中國基層醫藥, 2013, 20(4): 639-640.

[4]潘蘇云. 優質護理服務在門診輸液室患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(11): 96-97.

[5]宋曉蘭, 李倩. 臨床路徑對小兒靜脈輸液殘留量及護理質量滿意度的影響[J]. 實用臨床醫學, 2012, 13(1): 106-107.

[6]麥紹, 劉瑞英, 唐吉榮. 心理護理對小兒靜脈輸液一次穿刺成功率的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2010, 31(3): 469-470.

[7]卓梅英, 郭麗艷, 劉群. 心理護理在小兒靜脈輸液中的應用[J]. 當代護士, 2015(4): 110-111.

[8]陳曉秋. 小兒輸液時的心理護理技巧[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(11): 154-155.

Effect of mental nursing on cooperation degree of children with intravenous infusion

HE Meiduo, LIN Guozhen

(RuiJinHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 200025)

ObjectiveTo investigate the effect of mental nursing on the cooperation degree of children with intravenous infusion. MethodsA total of 160 children with intravenous infusion therapy were randomly divided into two groups. Control group was given conventional nursing, while observation group was given mental nursing on the basis of the control group. Puncture time of transfusion, pain, cooperation degree, success rate of puncture and nursing satisfaction degree of family members were compared between two groups. ResultsThe puncture time in each age subgroup in the observation group was shorter than that in the control group, the subjective and objective pain scores were lower than those in the control group, the cooperation degree was better than the control group, the success rate was higher than the control group, and there were significant differences (P<0.05). The nursing satisfaction degrees of family members in the service attitude, health education, puncture technique, psychological nursing and infusion quality in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). ConclusionMental nursing can alleviate the bad mood of children with intravenous infusion, increase the cooperation degree and improve nursing satisfaction degrees of family members.

mental nursing; intravenous infusion; children; cooperation degree; satisfaction degree

2016-01-15

林國珍

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-135-03

10.7619/jcmp.201610043