護理干預在多排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查中的應用

梁　萍, 尚東梅, 沈玉杰

(吉林大學中日聯誼醫院, 1. 放射線科; 2. 門診部, 吉林 長春, 130033)

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護理干預在多排螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查中的應用

梁萍1, 尚東梅2, 沈玉杰2

(吉林大學中日聯誼醫院, 1. 放射線科; 2. 門診部, 吉林 長春, 130033)

多排螺旋CT; 冠狀動脈; 血管造影; 護理干預

隨著醫學影像學技術的不斷進步，多排螺旋CT的時間和空間分辨率提高，血管造影檢查(CTA)的成功率及圖像質量提升，呼吸運動偽影減少，薄層掃描及多種形式的二維和三維重建，進一步提高了解剖結構和病灶顯示的清晰度，使得多排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈疾患的診斷中得到廣泛應用[1-2]。但在實際操作中，多排螺旋CT冠狀動脈CTA成像質量受檢查時刻患者心率、心律波動及呼吸運動偽影的影響[3]，因此檢查前及檢查中的護理工作尤為重要。本研究探討了護理干預在多排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查中的應用效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2014年10月在本院放射線科行冠狀動脈CTA檢查的患者718例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各359例。觀察組中，男183例，女176例，年齡32～87歲，平均(65.27±10.28)歲；對照組中，男180例，女179例；年齡33～88歲，平均(67.14±9.78)歲。行CTA檢查的原因包括：體檢；冠狀動脈支架植入術后復查；有不同程度心前區疼痛、心悸等癥狀而擬行冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)篩查；心電圖異常。所有患者均無造影劑過敏史。2組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

1.2.1檢查方法：采用GE Healthcure 64排螺旋CT進行掃描，掃描范圍為氣管隆嵴下至心臟膈面。肘正中靜脈穿刺置入18～20 G的留置針，注射器選用美國E-Z-EM公司雙筒高壓注射器，非離子型對比劑采用碘普羅胺(370 mgI/mL)。首先以5～6 mL/s的速度注入約20 mL生理鹽水，以確認靜脈通道通暢無滲漏。CT掃描中以5～6 mL/s的速度注入對比劑50～70 mL，注射完再以5～6 mL/s的速度注入40 mL生理鹽水[4]。掃描結束后進行后期圖像處理工作。

1.2.2護理措施：對照組采用常規護理措施。護士對患者進行健康宣教，講解檢查目的、準備事項、檢查中注意事項，使患者對檢查有一定了解，消除緊張心理。檢查當日適當進食，避免空腹或過飽狀態。到達檢查室后靜息30 min，對基礎心率超過70次/min的患者遵醫囑給予美托洛爾。檢查結束后休息20 min方可離開，囑患者多飲水。觀察組在對照組的基礎上加強護理干預。

1.3護理干預

1.3.1檢查前護理: ① 健康宣教?；颊呷朐簳r，護理人員即向患者及家屬介紹CTA檢查的流程、注意事項、造影劑注射方法、使用禁忌證及檢查過程中可能出現的不適等。詳細詢問患者造影劑過敏史，有無支氣管哮喘、甲狀腺疾病、心肺功能嚴重受損、肝腎功能嚴重受損、糖尿病患者近1周內是否用過雙胍類藥物等冠狀動脈CTA檢查禁忌證，全面評價患者身體狀況[5]。講解過程中注意語言通俗易懂、詳細全面，并指導患者或家屬簽署知情同意書。② 心理護理。護理人員及時掌握患者的心理狀況，將患者安置于安靜的休息室等候。期間對患者講解檢查設備、檢查過程中可能出現的不適感，如全身發熱、會陰部瘙癢、有尿意等，告知患者出現這些情況都屬于正?，F象，消除患者緊張情緒。對情緒高度緊張的患者給予低流量吸氧或口服地西泮5～10 mg[6]。③ 檢查前物品準備。創造舒適、溫馨、整潔的檢查室環境。在檢查室中備齊搶救藥品和設備，如腎上腺素、地塞米松、升血壓藥品、吸痰器及吸氧設備。將造影劑置于恒溫箱中，保持37 ℃。④ 檢查前患者準備。檢查前夜患者保證充分睡眠，掃描前常規禁食1～2 h，重視對合并糖尿病患者的飲食干預。囑患者提前至檢查科室休息一段時間，保持輕松狀態。對患者進行屏氣呼吸訓練，使患者平臥，左右手分別置于胸腹部，告知患者聽到指令后立即屏住呼吸15～20 s，再次聽到指令后再呼氣，注意控制吸氣幅度，如未達到要求，護理人員應及時糾正，直至患者完全掌握。經皮冠狀動脈介入治療者，術前需口服抗血小板凝集藥物。

1.3.2檢查中護理: ① 控制心率。檢查開始前安排患者在候檢室休息30 min，測血壓和心率，對嚴重心律不齊者主動與醫生溝通，暫停檢查。對基礎心率超過70次/min的患者，遵醫囑給予美托洛爾12.5～50 mg，溫開水送服，30 min后再測心率，降至70次/min以下的患者可安排檢查[7]。② 檢查護理?；颊呷胧液螅瑓f助其上檢查床，患者取仰臥位，身體稍右移，使心臟位于掃描的中心。肘正中靜脈穿刺完成后連接好高壓注射器，控制輸注壓力和速度。雙臂上舉置于頭架上，連接心電圖導聯，于兩側鎖骨下、左上腹放置電極，調整心電監護儀的導聯及波幅。無低血壓的患者掃描前2 min內舌下含服硝酸甘油5 mg。囑患者聽從呼吸指令進行呼吸動作。③ 造影劑過敏或外滲護理。全程關注檢查狀況，如有造影劑外滲或過敏反應，立即停止注射，并采取相應措施。造影劑過敏時，患者如出現輕微頭痛、惡心、蕁麻疹、皮膚瘙癢等反應，則立即停藥，服用溫開水，平臥休息。如出現面色蒼白、胸悶氣短、嘔吐等反應，則立即停藥，靜脈注射地塞米松10 mg，同時給予低流量吸氧。造影劑外滲時，以30%～50%硫酸鎂局部濕敷，24 h內冷敷，24 h后改熱敷，并抬高患肢[8]。④ 心理護理。在檢查過程中實施有效的心理護理，使用親切的語言向患者耐心說明檢查過程中可能出現的不適感，告知其為正常情況，以免情緒緊張導致的呼吸和心率加快。

1.3.3檢查后護理：檢查后保留靜脈通道，囑患者留觀30 min，觀察患者無不適后拔除留置針，按壓5 min后可離開，并囑患者24 h飲水量大于1 500 mL。門診患者離開時留有科室聯系電話，囑患者有不適時及時聯系。

1.4觀察指標

觀察2組患者CTA檢查情況，包括心率控制情況、檢查用時等，并對比2組圖像質量分級和護理滿意度。圖像質量分級評價：本研究中全部冠狀動脈由2位放射科醫師對圖像進行評估，出現不同意見時，由2位醫師商議后決定，按圖像質量將其影像質量分為3級并進行評分。Ⅰ級，血管輪廓清晰，冠狀動脈無偽影；Ⅱ級，局部血管輪廓模糊，冠狀動脈局部有偽影；Ⅲ級，血管輪廓模糊或血管顯示中斷，冠狀動脈大部分或全部有偽影。Ⅲ級圖像不可用于診斷和評價病情[9-11]。護理滿意度的評價采用本院自制的滿意度問卷，共20個條目，總分100分，分值越高，滿意度越好，其中85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5統計學方法

2　結　果

2.12組檢查情況比較

觀察組檢查中平均心率低于對照組，一次檢查成功率高于對照組，檢查時用時≤5 min的比例高于對照組，圖像質量Ⅰ級、Ⅱ級比例高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組冠狀動脈CTA檢查情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組護理滿意度比較

觀察組中，非常滿意265例(73.82%)、滿意61例(16.99%)、不滿意33例(9.19%)，護理滿意度為90.81%(326/359)。對照組中，非常滿意247例(68.80%)、滿意58例(16.16%)、不滿意54例(15.04%)，護理滿意度為84.96%(305/359)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討　論

冠心病的發病率及病死率呈逐年增高趨勢，已成為危害人類健康的重要因素，及早診斷和治療是降低病死率的關鍵。有研究[4]顯示，1/3以上的冠狀動脈事件發生在無胸痛病史的患者中，絕大多數冠狀動脈事件發生于中度狹窄病變部位，而約1/6的冠狀動脈事件發生于狹窄程度≥70%的病變部位。因此，對冠狀動脈狹窄程度的準確評估對于早期治療具有重要參考價值。多排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查能夠基本滿足冠心病的初步診斷需要，對冠狀動脈的中、重度狹窄具有很高的陽性預測值，能夠避免一部分冠狀動脈正?；虿恍枰薪槿胫委煹墓跔顒用}狹窄患者行有創性的造影檢查[12]。

影響多排螺旋CT冠狀動脈CTA檢查成功率和圖像質量的關鍵因素除成像和重建技術外，患者檢查過程中的呼吸、心率、心律等也是直接影響因素，強化護理干預措施能夠減少或控制干擾因素。林義秋等[13]總結726例患者CTA檢查中的護理體會認為，檢查前的心理護理配合嫻熟的血管穿刺技術，并進行充分的呼吸訓練與用藥護理，可維持檢查過程中患者心率平穩，是保證檢查成功的重要前提，且有助于避免并發癥的發生。李隨麗等[11]研究表明，強化健康指導和心理護理，并對不同患者采取不同的屏氣訓練方式，可有效提高圖像質量的優良率，縮短評鑒耗時。本研究結果顯示，觀察組檢查中平均心率低于對照組，一次檢查成功率高于對照組，檢查時用時≤5 min的患者比例及圖像質量Ⅰ級、Ⅱ級比例高于對照組，與上述報道基本一致。此外，觀察組護理滿意度高于對照組，提示強化護理干預措施能夠提高圖像質量，縮減檢查時間，改善患者滿意度。

綜上所述，冠狀動脈CTA檢查過程中患者的呼吸、心率、心律等因素是影響圖像成像質量的重要因素，護理人員強化對患者的心理護理、健康宣教、呼吸訓練、心率控制等措施，能夠縮短檢查時間，提高圖像質量，并提高護理滿意度。

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2016-01-06

中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524386)

尚東梅, E-mail: 797236@qq. com

R 473.5

A

1672-2353(2016)10-189-03

10.7619/jcmp.201610066