動物醫院環境細菌監測及影響因素分析

余仲佳,鄒佳奇,彭煜師,陳瑤瑤,柴鑫妍,邱志釗,呂萬勝,孫艷爭,夏兆飛(.中國農業大學動物醫學院,北京海淀009;.北京伴侶動物醫院,北京西城0005;.北京恒愛動物醫院,北京朝陽0008)

動物醫院環境細菌監測及影響因素分析

余仲佳1,鄒佳奇1,彭煜師1,陳瑤瑤1,柴鑫妍1,邱志釗2,呂萬勝3,孫艷爭1,夏兆飛1
(1.中國農業大學動物醫學院,北京海淀100193;2.北京伴侶動物醫院,北京西城100035;3.北京恒愛動物醫院,北京朝陽100083)

為了調查動物醫院環境細菌污染情況并評估其風險因子,從而給動物醫院環境管理和降低患病動物醫源性感染提供參考數據.通過抽樣調查分析北京地區3家動物醫院環境細菌含量與其相關因素.從2013年3月至2014年4月采用空氣沉降法和涂布法,分別對空氣和物體表面進行采樣,37℃恒溫培養24 h后進行菌落計數.同時記錄采樣當日醫院的病例量、通風情況以及消毒頻率和方法.結果顯示,3家動物醫院的污染均較為嚴重,醫院A、B、C的空氣細菌含量合格率分別為:13.80%、15.40%、31.25%;而物體表面細菌含量合格率較高.空氣中細菌含量與病例量存在顯著相關性.研究表明,動物醫院空氣細菌污染較嚴重,應針對相關的因素,采取有效措施降低環境細菌污染.

動物醫院;細菌;空氣;物體表面;影響因素

動物醫院是人和動物較為集中的特殊環境,其環境中細菌,尤其是病原菌的數量和種類是造成醫源性感染的主要因素.國內外針對人醫院的調查表明:空氣中游離菌超過一定數量時,病人及工作人員發生感染的危險性將顯著上升[1].然而,目前國內外針對動物醫院開展的環境細菌調查并不多,并且國內小動物診療管理機構對于醫院環境管理的要求并不明確,因此關于動物醫院環境衛生的研究有著重要意義.本試驗通過對北京市3家動物醫院進行為期1年的連續采樣,采集物體表面(簡稱"物表")和空氣中的細菌,培養并進行菌落計數,記錄醫院的消毒情況、通風方式以及采樣當天的病例量,對數據進行統計分析以調查動物醫院環境細菌污染情況以及相關因素對細菌數量的影響,為動物醫院環境衛生管理提供科學數據和參考意見.

1　材料與方法

本試驗于2013年3至2014年4月,每3周1次對北京地區3家動物醫院進行空氣和物體表面進行采樣,對樣本培養后進行菌落計數,記錄結果. 1.1空氣中細菌檢測試驗采用空氣沉降法,于開始營業30 min內和3～4 h兩個時間段分別進行采樣.在候診大廳、處置室、注射室和診室內距離地面和墻壁0.8～1 m處放置一個直徑90 mm普通營養瓊脂平板,空氣中暴露15 min后置于37℃培養箱中培養24 h后,對每一個平板進行菌落計數并記錄[2].同時記錄各醫院采樣當日的消毒情況、通風情況以及病例量.由于目前國家并沒有出臺關于動物醫院環境的消毒規范,本試驗以衛生部頒發的《醫療機構消毒技術規范》作為參考衡量標準.

1.2物體表面細菌檢測用滅菌棉簽分別采集伊麗莎白圈、住院部籠子和聽診器表面的細菌.對表面積小于100 cm2的聽診器采用往復涂抹全表面采樣,對表面積大于100 cm2的伊麗莎白圈和住院部籠子進行范圍為100 cm2的表面涂布采樣.將采樣后的拭子分別涂布于普通營養瓊脂培養基,置于37℃培養箱中培養24 h后,進行菌落計數并記錄[3].

1.3統計學處理分析所得數據使用SPSS 21.0統計軟件進行處理,計數資料用例數和率表示.采用單因素方差分析評估醫院、季度以及營業時間點與環境細菌含量的相關性,對差異顯著的數據用Duncan法(α=0.05)進行兩兩比較;采用單因素方差分析比較投入使用時間、病例量以及通風系統與當天空氣細菌含量平均值的相關性大小,同時建立空氣細菌含量與病例量的線性方程.

2　試驗結果

2.1環境細菌監測試驗結果

2.1.1空氣細菌含量與環境質控標準比較結果

按照衛生部2012年頒布實施的《醫療機構消毒技術規范》規定:空氣菌落數≤4 CFU/(15 min*直徑90 mm)為合格檢驗[3].據此,此次試驗動物醫院空氣細菌含量合格情況見表1.由表1可知,動物醫院A和B的空氣細菌含量合格率相接近,C明顯高于A和B,但三者的合格率均偏低.

表1　動物醫院空氣細菌合格率

2.1.2物體表面細菌含量與質控標準比較結果參照衛生部《醫療機構消毒技術規范》中物體表面細菌含量標準,聽診器含菌量不應超過50 CFU/直徑90 mm,伊麗莎白圈的不應超過500 CFU/直徑90 mm,住院部籠子不超過1 000 CFU/直徑90 mm.本試驗由于物體表面面積不規則,故此面積為估算面積[3].如表2所示,三家醫院物體表面細菌含量的合格率較高,其中伊麗莎白圈的合格率較聽診器和住院部籠子稍低.

表2　動物醫院物體表面細菌含量合格情況(N=采集樣本數,n=合格樣本數)

2.2相關性因素分析結果

2.2.1相關性調查結果與數據分析將試驗中所得到的跟空氣菌落數相關的各因素制成表3,其中病例量與空氣菌落數均用平均值±標準差即M±SD來表示.

調查結果顯示,3家動物醫院消毒情況非常相似:候診大廳和診室每日早晨拖地,桌面早晨噴灑消毒,檢查臺每次檢查完畢立即噴灑消毒;注射室早晚全面噴灑消毒,輸液臺使用完及時消毒;處置室早晚拖地1次,所有臺面噴灑消毒,使用后及時消毒.伊麗莎白圈每次使用后酒精棉球擦拭消毒;住院部籠子使用后清理并噴灑消毒;聽診器無論是否使用均不消毒.使用消毒液均為杜邦衛可?消毒液.不同之處僅有醫院B的大廳在早晨拖地后還要進行噴灑消毒.

如表3所示,醫院A無通風系統,但每個房間內均設有空調;醫院B、C采用中央抑菌新風送風系統和中央集中吸塵系統.動物醫院A投入使用時間為20年以上,B有8年左右,而C僅有2年左右.

采用單因素方差分析數據的差異顯著性可知,分析每家醫院的空氣菌落數與季度的相關性,空氣菌落數與季度不存在顯著相關性(P> 0.05);分析3家醫院空氣細菌含量,如表3所示,結果為3個醫院中空氣菌落的含量具有極顯著性差異(P<0.01);分析營業不同時段(30 min和3～ 4 h)空氣細菌含量,結果無顯著性差異(P>0.05),說明這兩個時間點對空氣細菌含量無影響.

2.2.2空氣菌落數影響因素分析結果根據調查結果,3家醫院的投入使用時間、病例量以及通風系統均有所不同.采用單因素方差分析比較當天空氣細菌含量均值與3者的相關性,結果見表4,3個影響因素與空氣菌落數均具有顯著相關性,而病例量的影響最為顯著.同時,建立病例量與空氣細菌含量的線性回歸方程式Y=15.726+ 0.115X(Y=當天空氣細菌含量均值,X=當日病例量,R方=0.097),即病例量為100例時,當日空氣細菌含量平均值為27.226 CFU/直徑90 mm.

表3　相關性調查結果與數據分析

表4　空氣菌落數與影響因素的相關性

3　討論

3.13家動物醫院環境細菌含量合格情況3家動物醫院的物表細菌含量合格率較高,大部分都在80%以上,是由于3家動物醫院對器械消毒要求嚴格,消毒頻率也很高,該結果與人醫研究結果類似.受檢樣品聽診器、伊麗莎白圈和住院部籠子,特別是后二者,均為與動物身體直接接觸最頻繁的物體,若不嚴格消毒,非常容易在動物與動物之間造成疾病的傳播.3者之中伊麗莎白圈的使用最為頻繁,且最接近動物的口鼻部,但其合格率相對最低.每次使用后應仔細用消毒液均勻噴灑并拭擦干凈,也可建議動物主人為寵物購買自用伊麗莎白圈.

3家動物醫院的空氣細菌含量合格率分別為13.8%、15.4%和31.25%,均不達衛生部《消毒技術規范》標準,而其中動物醫院C的合格率相對高于醫院A和B.與人醫類似研究結果[4]比較,本試驗3家醫院的空氣細菌含量合格率非常低.這3家動物醫院均為北京地區寵物診療行業中環境、設施、儀器以及技術等方面相對完善的醫院,但環境細菌污染情況普遍較重,這個結果反映出我國寵物診療機構環境衛生有待提升.盡管目前關于動物醫院環境中細菌含量和致病性調查的報道很少,但據人醫相關研究資料顯示,醫院環境中細菌含量與醫源性感染顯著相關[5].美國疾病控制中心調查表明,當空氣中游離菌數超過500 CFU/m2時,就會有發生感染的危險性;而細菌總數不足180 CFU/m2時,這種危險性似乎很小[1].Dancer、Jarvis等人的研究顯示,醫院環境中含有大量的致病菌和條件致病菌,它們是導致醫源性皮膚感染、呼吸道感染的直接原因之一[6-7].

3.2空氣菌落數的影響因素在分析影響空氣細菌含量的相關因素時,建立了線性方程,通過方程可以看到,常量為15.725 CFU/直徑90 mm,即無病例量時,空氣菌落數仍然沒有符合相關規定,這也能反映出動物醫院空氣污染的嚴重情況.同時本試驗還反映出影響空氣細菌含量的主要因素是動物醫院病例量,該結果與人醫類似研究結果相吻合[8]. C醫院投入使用時間不長,每日病例量相對較少,其空氣細菌含量合格率顯著高于A、B兩院.而A院的空氣細菌含量最高,與其每日龐大的病例量(平均112例/日)密不可分.由于人員活動對空氣細菌含量具有顯著影響[6],而病例多少與人流量直接相關,所以在動物醫院,病例量的多少對空氣細菌含量具有顯著影響.

為了保持空氣流通,減少醫院內空氣中微生物及有毒顆粒的含量,國外人醫院和大型動物醫院均采用中央送風系統以及過濾裝置.本試驗中醫院B、C采用了中央抑菌新風送風系統和中央集中吸塵系統,但并沒有按要求對其中的過濾系統進行定期清理.在濾網滿負荷之后,若不進行清洗或更換,其過濾效果將大打折扣,而且還有可能造成二次污染[5].3家醫院都應加強通風并設置過濾系統,這對減少空氣中的顆粒物和細菌有一定幫助.3家醫院的投入使用時間雖不

同,但由于開業多年的醫院A和B均在前兩年進行過翻新裝修,不會因為設施陳舊而造成細菌污染.故事實上3家醫院的室內設施和裝修條件相近,該因素除了對病例量的間接影響以外,其本身對空氣污染的影響不顯著.經過1年的采樣調查,我們發現季節對環境微生物含量也沒有顯著影響.

3.3改善醫院環境的建議大多數發達國家的動物醫院均為預約接診,由護士帶領動物接受檢查及治療,而主人則在外等候.這樣可以大大減少醫院的人員流動量,減少環境污染.而我國由于國情、獸醫發展水平等諸多因素的制約,絕大多數動物醫院尚未能達到上述條件.在我們暫時無法從根本上改變人員流動這一影響空氣游離菌含量的主要因素時,動物醫院應該合理安排動物醫院布局,優化診治流程以減少閑雜人員進出及動物主人的來回走動.此外,還應加強通風管理,參考國內外相關操作規范或動物醫院管理書籍改良通風條件,并按要求定期清理中央送風系統、空調和空氣清新機,更換或清洗濾芯.

[1]王偉,石磊,薛紅,等.醫院空氣微生物分布情況調查[J].中國當代醫藥,2013,19(32):101-102.

[2]Pasquarella C O,Pitzurra A,Savino,et al.The index of microbial air contamination[J].Journal of hospital infection,2000,46(4): 241-256.

[3]S/T 367-2012,醫療機構消毒技術規范[S].

[4]唐曉敏,梁克為,楊振洲,等.醫院空氣監測及結果分析[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(2):133-134.

[5]Griffiths W D,Bennett A,Speight S,et al.Determining the per?formance of a commercial air purification system for reducing air?borne contamination using model micro-organisms:a new test methodology[J].Journal of Hospital Infection,2005,3(61):242-247.

[6]Jarvis W R,Martone W J.Predominant pathogens in hospital in?fections[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,1992,29(sup?pl A):19-24.

[7]Dancer S.Mopping up hospital infection[J].Journal of hospital in?fection,1999,43(2):85-100.

[8]樊玲,錢東彬,湯輝,等.病房使用前后空氣細菌含量對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(3):288-289.

Bacterial contam ination and risk factors in veterinary hospitals

YU Zhong-jia1,ZOU Jia-qi1,PENG Yu-shi1,CHEN Yao-yao1,CHAI Xin-yan1, QIU Zhi-zhao2,LV Wan-sheng3,SUN Yan-zheng1,XIA Zhao-fei1
(1.College of Veterinary Medicine,China Agricultural University,Beijing 100193,China; 2.Beijing companion animal hospital,Beijing 100035,China;3.Beijing hengai animal hospital,Beijing 100083,China)

This research aims to investigate the bacterial contamination of veterinary hospitals and evaluate the risk factors, and then provide reference for decision of veterinary hospital management and decreasing nosocomial infection.From March 2013 to April 2014,sampling surveys were executed at three veterinary hospital A,B and C in Beijing area.Bacterial samples were col?lected from the air by natural sedimentation method and smears of instrument surface.Meanwhile,the traffic,ventilation,disinfec?tion frequency and methods of the hospital were recorded.A fter incubating for 24 h at 37℃,the number of colonies of each bacteri?al sample were recorded.The results showed that the air qualification rates of the hospital A,B and C were 13.80%,15.40%, 31.25%,respectively.The qualification rates of instruments were satisfactory.And the traffic had significant correlation with bacte?ria content in air.In conclusion,the air bacterial contamination of veterinary hospitals is severe and effective measures should be taken to improve the environment.

veterinary hospital;bacteria;air;instrument surface;risk factor

XIA Zhao-fei

S852.61

A

0529-6005(2016)02-0085-03

2014-12-04

國家級大學生科研創新項目(201310019047)

余仲佳(1990-),男,碩士生,從事小動物內科疾病研究,E-mail:beioushenyu@163.com

鄒佳奇(1992-),女,碩士生,從事動物醫學專業研究,E-mail: 1471855796@qq.com

鄒佳奇與余仲佳對本文具有同等貢獻

夏兆飛,E-mail:drxia@126.com