應用FOCUS-PDCA提高無抽搐電休克治療預約成功率

◆崔彥龍　李佳勛　李建峰　田　瑋

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應用FOCUS-PDCA提高無抽搐電休克治療預約成功率

◆崔彥龍李佳勛*李建峰田瑋

應用FOUCS-PDCA分析無抽搐電休克治療前醫療護理的各個環節，查找預約失敗原因，通過完善和落實治療前準備工作，建立術前準備標準及安全核查制度，加強患者安全管理，使無抽搐電休克治療預約成功率顯著提高。

FOCUS-PDCA；無抽搐電休克治療；預約；成功

First-author's addressMental Health Center of Hebei Province, Baoding, Hebei, 071000, China

無抽搐電休克治療(MECT)[1]，又稱改良電痙攣治療、無痙攣電痙攣治療，是在通電治療前先注射適量的肌肉松弛劑然后再進行電休克治療的一種方法。MECT前需禁食水，禁用某些藥物等。為合理安排治療時間，縮短患者等候時間，河北省精神衛生中心從2014年7月起，對實施MECT的患者施行預約管理制度。但自此制度實施以來，MECT預約成功率始終處于較低水平。《三級精神病醫院評審標準(2011版)實施細則》[2]要求，充分運用PDCA理論，通過制定質量改進計劃并落實，實現醫療質量和安全的持續改進。FOCUS-PDCA是美國醫院組織創建的一種持續改進模型，是一種有效的工作改進模式[3]。國內多項研究表明[3-5]，FOCUS-PDCA是一種行之有效且易操作的質量持續改進方法。該中心于2015年1月將FOCUS-PDCA應用于MECT預約管理中，取得了良好效果。

1　實踐

1.1發現問題

調查2014年7月-12月MECT預約情況。結果顯示，6個月來，預約成功率最高為62.5%，最低為52.75%。因預約成功率低，預約失敗患者及家屬、主管醫生對MECT室滿意度較差。因此，確立本次改善主題為“提高無抽搐電休克治療預約成功率”。

1.2成立改進小組

MECT涉及病房醫療、護理等多環節。成立由醫務處、護理部、MECT室、病區等多部門人員組成的質量管理小組。設組長1人，由醫務處負責人擔任，負責全面協調，推進小組活動進展。組員包括MECT室2人，負責協調部門事宜；醫務處1人，負責協調醫師、麻醉師等事宜；護理部1人，負責協調護理人員事宜；病區2人，負責協調病區與管理部門、MECT室事宜。

1.3明確流程和規范

繪制流程圖(圖1)，明確此次活動重點改善環節。

圖1　MECT現行流程圖

調查2014年12月MECT預約實施情況。共預約96例次，成功實施56例次，預約成功率為58.33%。預約失敗原因包括理化檢查結果異常，護理準備不到位，并發癥及其它。其中，前兩項占82.5%，根據80/20法則，將其作為本次活動改善重點。見表1。

表1MECT預約失敗原因類別統計

原因類別例次(次)累計頻數(次)累計百分比(%)理化檢查結果異常202050.00護理準備不到位133382.50并發癥53895.00其它240100

1.4根本原因分析

運用頭腦風暴法、特性要因圖從人員、方法、環境等方面進行分析，投票確定要因。隨后，分別對理化檢查結果異常的20例次和護理準備不到位的13例次進行調查，尋找真因。

導致理化檢查結果異常的主要原因包括理化結果判斷標準不統一(8例)，術前理化檢查項目不統一(5例)，醫護責任分工不明(4例)，其它(3例)。根據80/20法則，將前3項列為真因。

導致護理準備不到位的主要原因包括病區患者多導致管理難度大(5例)，患者對MECT不了解(3例)，護士對MECT知識掌握不足(3例)，其它(2例)。根據80/20法則，將前3項列為真因。

1.5方案選擇

根據真因，運用頭腦風暴法，列出相應對策，結合《三級精神病專科醫院評審標準(2011版)實施細則》[2]要求，選擇改進方案如下。

針對治療前管理：(1)明確在實施MECT前需完成實驗室檢查、理化檢查、體格檢查等，為風險評估和預防提供證據；(2)規范MECT患者術前護理準備工作；(3)明確MECT前醫師、麻醉師、護士的安全核查內容及責任，并進行風險評估。

針對人員資質管理：對MECT實施者實行授權管理，明確授權流程、考核方法等。

1.6計劃

根據每個環節的責任部門、具體任務、完成時限等，制定工作計劃。

(1)醫務處牽頭，MECT室配合，制訂“無抽搐電休克治療術前準備要求及評估標準”。計劃用時1個月。

(2)醫務處牽頭，護理部配合，建立“高危操作項目管理制度”。計劃用時1個月。

(3)醫務處牽頭，建立“無抽搐電休克治療安全核查與風險評估制度”。計劃用時2周。

(4)護理部牽頭，各病區配合，規范MECT患者術前護理準備。計劃用時2周。

1.7實施

(1)制定“無抽搐電休克治療術前準備要求及評估標準”，要求治療前病區主管醫師履行告知義務，并取得患方同意。準備完整的病例資料，詳細記錄患者病史，完成必須的理化檢查。術前評估標準包括生命體征、理化檢查結果范圍、合并癥、合并用藥、身體體征等。

(2)建立“高危操作項目管理制度”，施行授權管理，有詳細的資質要求、授權流程等。MECT醫師需本人提出申請，所在科室負責人同意，醫務處考核通過，報醫療質量管理委員會審批，之后方可進行操作。醫務處、護理部對MECT操作醫師、護士進行培訓、考核并授權。

(3)建立“無抽搐電休克治療安全核查與風險評估制度”，明確治療醫師、護士、麻醉師職責。治療醫師負責核查病歷資料，評估高風險因素等；護士負責核查患者身份信息、生命體征、禁食水情況、衣著飾物等；麻醉師負責核查麻醉相關禁忌癥、風險因素等。

(4)規范患者術前護理準備工作，重點要求在封閉病房，夜班護士對患者施行集中管理、宣教等。

1.8檢查

2015年4月MECT預約349例次，成功275例次，預約成功率為78.8%，較改進前顯著提高(X2=16.545，P<0.001)。

1.9處理

將有效對策在全院實施，建立長效制度。將遺留問題或出現的新情況歸入下一輪PDCA循環。

(1)將“高危操作項目管理制度”、“無抽搐電休克治療安全核查與風險評估制度”納入醫院標準化管理文件，將“無抽搐電休克治療術前準備要求及評估標準”納入醫院診療規范。將封閉病房對治療前患者實施集中管理、宣教經驗在全院推廣。

(2)持續監測改進后MECT預約成功率，2015年5月-7月，MECT預約成功率均在80%以上，說明措施持續有效。

(3)遺留問題：①MECT預約成功率需進一步提高；②亟待建立全面、科學的MECT安全評價指標。

2　結語

將FOCUS-PDCA應用于MECT管理中，有效提高了MECT預約成功率。在具體實施過程中有如下體會：(1)通過建立多部門協作的持續改進小組，部門之間、人員之間加強了溝通，實現了信息共享，為質量工具在多部門之間的使用積累了經驗；(2)通過管理工具應用、數據分析，使醫療質量管理模式逐漸從經驗管理走向科學管理；(3)PDCA循環不僅適用于解決醫院整體問題，也適用于解決科室局部問題[6]，該模式應在更多科室、部門間推廣；(4)通過FOCUS-PDCA的應用，使相關制度、規范、標準的制定更加科學，員工更容易接受，執行效果更好；(5)員工的問題意識、改進意識、

參與意識增強，能夠主動發現工作中存在的問題，并科學運用管理工具加以改進。

[1]Gronli O，Stensland GO，Wynn R，et al.Neurotrophic factors in serum following ECT: a pilot study[J].World J Biol Psychiatry，2009，10(4)：295-301.

[2]中華人民共和國衛生部辦公廳.衛辦醫管發〔2012〕67號 衛生部辦公廳關于印發心血管病等三級專科醫院評審標準(2011版)實施細則的通知[Z].2014.

[3]左冬梅，馮利玲. FOCUS-PDCA程序在基層醫院中藥房中藥飲片質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22(13)：2220-2221.

[4]范萍，周艷.FOCUS-PDCA程序在急診科物品管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2014，22(13)：2215-2217.

[5]姚紅梅，左煌，邊永娜，等. FOCUS-PDCA在圍手術期患者安全管理中的應用[J].中國衛生質量管理，2014，21(6)：86-88.

[6]張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應用于醫院管理的價值分析[J].中國衛生質量管理，2015，22(2)：4-5.

通信作者：

李佳勛：河北省精神衛生中心院辦主任，主任護師

E-mail：673084019@qq.com

修回日期：2015-11-25

責任編輯：吳小紅

Application of FOCUS-PDCA for Improvement of Reservation Success Rate of Modified Electroconvulsive Shock Therapy/CUI Yanlong,LI Jiaxun,LI Jianfeng,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):10-12

The FOUCS-PDCA was used to analyze all links of medical care before treatment of modified electroconvulsive shock therapy (MECT), and reasons for reservation failure were analyzed. Through improvement and implementation of the preparatory work before treatment, preoperative preparation standard and safety verification system were established and the patient safety management was strengthened, which made the reservation success rate of MECT improved significantly.

FOCUS-PDCA; Modified Electroconvulsive Shock Therapy; Reservation; Success

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.04

李佳勛

2015-10-21

崔彥龍李佳勛*李建峰田瑋

河北省精神衛生中心河北保定071000