基層部隊醫(yī)院門診處方點評與分析

◆陳小玲

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基層部隊醫(yī)院門診處方點評與分析

◆陳小玲

目的通過處方點評，規(guī)范基層部隊醫(yī)院醫(yī)生處方書寫，促進合理用藥。方法回顧性分析2014年門診處方2 620張，對處方進行書寫規(guī)范性與用藥合理性審查。結(jié)果在2 620張?zhí)幏街校汉细裉幏? 250張，處方合格率為85.87%；不合格處方370張，其中不規(guī)范處方175張，用藥不適宜處方190張，超常處方5張。結(jié)論門診處方存在書寫不規(guī)范及用藥不合理的現(xiàn)象，需加強處方監(jiān)管，規(guī)范處方書寫，提高合理用藥水平。

門診；處方點評；處方質(zhì)量

First-author's addressThe 63 Detachment, 94647 Troop of Air Force, Fuzhou,Fujian,350026, China

處方是患者用藥的醫(yī)療文書憑證[1]。《處方管理辦法》要求醫(yī)療機構(gòu)建立處方點評制度。處方點評工作是藥師工作的重要內(nèi)容，也是確保臨床安全、有效用藥的重要措施。本研究依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，對門診處方質(zhì)量進行總結(jié)分析，旨在為規(guī)范處方書寫，促進合理用藥提供參考。

1　資料與方法

抽取2014年全部門診普通處方2 620張，根據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》及藥品說明書等，對處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性等進行點評。

2　結(jié)果

點評結(jié)果顯示，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.8種，抗菌藥使用百分率為24.3%，注射劑使用百分率為14.3%，國家基本藥物占處方用藥百分率為42%，藥品通用名占處方用藥百分率為100%。

在2 620張?zhí)幏街校汉细裉幏? 250張，合格率為85.87%；不合格處方370張，主要包括不規(guī)范處方(表1)、用藥不適宜處方(表2)、超常處方(表3)。

3　分析與討論

3.1處方基本指標

3.1.1 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 《處方管理辦法》規(guī)定，開具西藥、中成藥處方，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。世界衛(wèi)生組織制定的對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品平均品種數(shù)的標準為1.6～2.8種[2]。基層部隊醫(yī)院門診疾病單一，藥師通過及時溝通將國家規(guī)定告知醫(yī)生，以盡量減少不必要的聯(lián)合用藥，使平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)控制在2.8種，符合上述要求。

3.1.2 抗菌藥使用情況 2011年原衛(wèi)生部“全國抗菌藥物專項整治活動”方案規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)普通門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。本研究顯示，門診抗菌藥使用百分率為24.3%，高于國家要求。究其原因，一方面與基層部隊醫(yī)院門診抗菌藥物合理應用管理缺失有關(guān)[3]；另一方面與基層醫(yī)師獲取知識途徑單一、交流機會少導致抗菌藥物知識缺乏有關(guān)。因此，應建立適合基層部隊醫(yī)院門診的抗菌藥物管理制度，同時增加醫(yī)務人員的業(yè)務學習與交流機會。

表1不規(guī)范處方

類別數(shù)量(張)占比(%)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚4324.57無特殊情況下門診處方超過7日用量4224.00處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名2212.57醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或與簽名、簽章留樣不一致2011.43處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項,書寫不規(guī)范或字跡難以辨認1810.29開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全158.57西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方105.71醫(yī)師未按照規(guī)定開具抗菌藥處方52.86合計175100

表2用藥不適宜處方

類別數(shù)量(張)占比(%)用法、用量不適宜8343.68藥品劑型或給藥途徑不適宜6534.21無正當理由未首選國家基本藥物2714.21適應征不適宜157.90合計190100

表3超常處方

類別數(shù)量(張)占比(%)無適應征用藥360無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物240合計5100

3.1.3 注射劑使用情況 頻繁使用注射劑，使機體處于開放狀態(tài)，造成醫(yī)源性感染和血源性疾病傳播，同時造成醫(yī)療資源浪費[4]。本研究顯示，門診注射劑使用率為14.3%，這與基層部隊醫(yī)院門診主要收治病情較輕的患者有關(guān)，醫(yī)師根據(jù)患者病情首選口服藥物。

3.1.4 國家基本藥物使用情況 基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。其目的是保障公民用藥的基本權(quán)益，降低醫(yī)療費用。我國規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應全部配備使用基本藥物，二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額應達40%～50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應達50%左右，三級醫(yī)院基本藥物銷售額應達25%～30%。本研究顯示，門診國家基本藥物占處方用藥的42%，基本藥物銷售額為38%，基本藥物使用率有待提高。這可能與患者多為軍免用藥，主動要求醫(yī)生開具昂貴藥有關(guān)。因此，做好患者合理用藥宣傳是下一步工作重點。

3.1.5 藥品通用名使用情況 《處方管理辦法》規(guī)定，醫(yī)師開具處方應使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱。本研究顯示，門診藥品通用名占處方用藥的100%，這是由于門診已取消手寫處方，實施電子處方，錄入藥品信息時規(guī)定僅錄入藥品通用名，醫(yī)生可在電子處方系統(tǒng)中直接選擇所需開具藥品。

3.2不合格處方

3.2.1 不規(guī)范處方 規(guī)范書寫處方可以提高處方質(zhì)量，保障患者用藥安全，減少用藥差錯及不良反應發(fā)生。不規(guī)范處方主要表現(xiàn)為藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚，占24.57%；無特殊情況下門診處方超過7日用量，占24%。其次為處方修改未簽名并注明修改日期，或超劑量用藥未注明原因和再次簽名，占12.57%。修改處有醫(yī)生簽字，是確保患者用藥安全的重要舉措。因此，藥師在審核處方時應嚴格要求，確保處方改動確是醫(yī)生所為。

3.2.2 用藥不適宜處方 用藥不適宜處方中，發(fā)生率最高的為用法、用量不適宜，占43.68%。如開具頭孢地尼分散片，用量為1日2次，一次2g，根據(jù)說明書，該藥應為1日3次，一次2g；開具鹽酸莫西沙星片，用量為1日3次，一次100mg，根據(jù)說明書，該藥應為1日1次，一次100mg；開具甲硝唑維B6片，用量為1日2次，一次400mg，實際應為1日3次，一次400mg等。用法用量不合理主要表現(xiàn)為抗菌藥物使用不合理，可能是由于基層部隊醫(yī)院事務性工作多，擔負任務重，業(yè)務學習機會少，導致基層衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務素質(zhì)參差不齊，抗菌藥物知識欠缺，對抗菌藥物缺少系統(tǒng)了解。因此，必須加強基層部隊醫(yī)院門診抗菌藥物合理使用管理與培訓。其次為藥品劑型或給藥途徑不適宜，占34.21%。給藥途徑不當主要表現(xiàn)在外用藥方面，如診斷為霉菌性外耳道炎，開具硼酸冰片滴耳液，用法寫為口服，正確用法為滴耳；診斷為咳嗽待查、哮喘待查，開具

沙美特羅替卡松粉吸入劑，用法寫為口服，實際應為噴吸等。究其原因，可能是由于常規(guī)用藥多為口服，醫(yī)生在開具該類藥品時容易忽視該類藥的特殊給藥途徑。這需要藥師在審核處方時多注意審核該類藥物的給藥途徑。3.2.3超常處方 超常處方包括無適應征用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物等。

本研究顯示，超常處方表現(xiàn)為：(1)無適應征用藥。如診斷為轉(zhuǎn)氨酶升高待查開具熊去氧膽酸膠囊，診斷為高血壓開具聚乙二醇電解質(zhì)散；(2)為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如給患者同時開具頭孢呋辛酯膠囊和注射用頭孢呋辛鈉。雖然超常處方較少，但其嚴重性不容忽視。對這類問題的審核需要藥師具備扎實的業(yè)務能力。在加強處方審核的同時，提高藥師自身業(yè)務能力也不容忽視。

4　小結(jié)

通過處方點評，可在一定程度上規(guī)范醫(yī)師處方書寫行為，促進合理用藥[5]，同時提高藥師自身業(yè)務能力和處方審核能力。但在處方監(jiān)管和點評方面還有許多問題需要解決，這對藥師自身業(yè)務能力和處方點評監(jiān)管工作提出了更高要求。由于基層部隊醫(yī)院門診人員少，兼職多，專業(yè)性差，對國家出臺相關(guān)合理用藥政策缺少了解，尤其是抗菌藥物方面，因此在今后的工作中，應加強基層醫(yī)師和藥師的業(yè)務溝通與學習，定期組織藥品合理使用培訓，繼續(xù)做好處方點評工作，對發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并干預，努力改善門診處方質(zhì)量，提高用藥合理性，確保患者用藥更加安全、有效、經(jīng)濟。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2007]53號，處方管理辦法[Z].2007-02-14.

[2]袁洪澤，夏鵬霄，楊瀚春，等.我院門診處方點評結(jié)果分析及其管理對策[J].總裝備部醫(yī)學學報，2014,16(3)：152-155.

[3]郭華.基層衛(wèi)生隊抗菌藥物不合理使用分析及管理措施探討[J].武警醫(yī)學，2013,24(6)：538-540.

[4]林勇，李彬，袁浩宇.應用合理用藥國際指標分析門診處方合理性[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2010,30(13)：1154-1155.

[5]李力，陳世虎，左燕.處方點評是促進合理用藥的有效方法[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013,20(5)：87-88.

修回日期：2015-09-28

責任編輯：吳小紅

Analysis of Outpatient Prescription in Hospital of Basic Level Troops/CHEN Xiaoling.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):47-48,52

ObjectiveTo regulate doctor's prescription writing and the promote rational medication through analysis of prescription.MethodFrom January to December 2014, a total of 2620 outpatient prescriptions were retrospectively analyzed on writing regulation and rational medication.ResultAmong the 2620 prescriptions, the qualified prescription were 2250 with qualified rate of 85.87%. Unqualified prescriptions were 370, in which 175 prescriptions were not normative, 190 prescriptions were with unsuitable medication, and 5 prescriptions were extraordinary prescriptions. ConclusionOutpatient prescription has the problems of no normative writing and irrational medication. The supervision on prescriptions needs to be strengthened to regulate prescription writing and improve rational medication.

Outpatient Department；Inspection on Prescription；Quality of Prescription

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.16

陳小玲：空軍94647部隊63分隊衛(wèi)生隊藥師

E-mail：3079568420@qq.com

2015-06-12

陳小玲

空軍94647部隊63分隊福建福州350026