陜西省基層醫療衛生機構護理人員現狀調查*

◆周小蘭　李　靜　李　菲　張海苗　張蘇梅

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陜西省基層醫療衛生機構護理人員現狀調查*

◆周小蘭李靜李菲張海苗張蘇梅

目的了解陜西省基層醫療機構護理人員現狀和護理人員執業能力。方法抽取陜西省1市10縣醫藥衛生體制綜合改革試點市縣，通過座談、問卷調查及實地走訪等形式，在縣鄉醫療衛生機構開展調研。結果陜西省基層護理專業人員結構概況：農村地區平均每千人擁有注冊護士1.62人；基層護理人員中女性占96%，男性占4%；學歷以大專為主，其次為中專和本科；職稱結構中以初級職稱為主，占88%；從事護理專業5年及5年以下者占40.8%，6年-10年占23.8%。基層護理人員執業能力整體狀況良好，健康教育及預防保健能力、科研能力、社區護理能力評價較低。結論基層衛生機構護理人力資源匱乏，護理隊伍結構不合理；基層護理人員執業能力較強，能夠勝任一般護理工作，基本能夠滿足用人單位的需求，但仍需進一步加強溝通能力、急危重癥患者的監護處置能力，提高科研意識，強化社區護理意識和能力。

護理；基層護理人員；執業能力

First-author's addressSchool of Nursing, Xi'an Medical College, Xi'an, Shaanxi,710021, China

隨著我國城鎮化進程的加快，農村人口結構正在發生變化，護理工作模式隨之轉變，逐漸從以照顧病人為中心，向促進健康、預防疾病和康復治療為中心轉變。護理人員承擔著計劃、實踐、管理、協調、研究、教育等多重角色，任務和角色的轉變，對護理教育提出了挑戰。為全面掌握陜西省基層護理人才現狀，進一步適應社會需求，完善護理人才培養方案，使人才培養更貼近基層實際，對該省農村基層衛生醫療機構護理人員狀況進行了調研。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

2014年陜西省醫藥衛生體制綜合改革試點的10個縣級衛生機構及鄉鎮衛生院/中心衛生院。

表1醫改試點十個縣級醫療機構床位、人員情況

地區縣級醫療機構數(家)床位數(張)執業(助理)醫師(人)注冊護士(人)床護比醫護比關中地區152966137114101:0.481:1.03陜南地區922189389671:0.441:1.03陜北地區613346066361:0.481:1.05合計306518291530131:0.461:1.03

表2基層護理專業人員構成

組別分組例數(n)構成比(%)學歷本科18515.49大專79766.75中專21017.59無專業學歷20.17年齡(歲)<2530225.325～3458148.735～4422318.7≥45887.3護齡(年)>1021918.345～1022618.933～521317.841～339933.42<113711.47聘用類型事業編制24920.85合同制和其它94579.15職稱結構主任護師00副主任護師161.34主管護師12610.55護師25721.52護士79566.50

1.2方法

通過非實驗統計描述等統計學方法分析基層護理人員現狀。

1.2.1問卷調查應用方便抽樣選取陜西省10個醫改試點縣，其中關中地區5個，陜南地區3個，陜北地區2個縣，以縣級綜合醫院及鄉鎮衛生院護士為研究對象。問卷包括兩部分：(1)調查對象的社會人口學基本信息；(2)參考文獻[1-2]基礎上自編《護士執業能力評價量表》。

1.2.2座談和實地走訪、專題座談 邀請各縣衛生局及縣級醫療單位領導、鄉鎮/中心衛生院有關人員和本校畢業生代表參加專題座談,主要就護理人才需求、護士執業能力、就業/離職意向、繼續學習意愿等方面做了詳細調研。走訪縣醫院及部分鄉鎮/中心衛生院，了解基層衛生人員工作情況及患者就醫情況。

2　結果與分析

2.1試點縣級醫療機構床位、人員情況

陜西省醫改試點10個縣級醫療機構(縣醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院/站)醫護人員配比情況見表1。

2.2醫改試點地區基層護理專業人員構成

10所醫療衛生機構護理人員共1 194人，基本情況見表2。

近兩年來，離職護士共175人，占被調查總護士人數14.65%。現職護士中離職意愿也較高，占35%，主要原因為壓力大，待遇低等因素(見表3)。

表3護理人員離職的主要原因

主要原因n(%)護理人員配比壓縮,待遇低52(11.2)事業編制少,護士工作不穩定37(7.8)社會對護理工作的不尊重,導致護士榮譽感差31(6.6)專業培訓、技術提升機會少21(4.5)優質護理開展后工作量大,但無相應的薪資獎勵18(3.8)個人原因(結婚、生育)5(1.1)

2.3基層醫療機構護理人員執業能力狀況

護理人員執業能力問卷調查共發放500份，收回485份，回收率97%，有效問卷466份，有效率93%。執業能力評價量表采用Likert scale 方式，評價等級分很強、強、一般、差，并分別以4、3、2、1計分。結果顯示，護士職業價值觀、態度和行為平均得分3.31分，團隊協作精神3.25分，護理技能及應用能力3.07分，溝通交流能力3.07分，臨床工作能力3.06分，心理素質3.03分，適應能力3.00分，健康教育及預防保健能力2.99分，社區護理能力2.90分，科研能力2.51分。見表4。

2.4護理人員繼續教育意愿

基層護理人員工作繁重，編制有限，進修學習機會較少，但大部分護理人員均有繼續進行專業學習的愿望及需求，希望有靈活的學習形式。其中短期培訓所占比例最高，成人學歷教育次之，最后是全日制脫產學歷教育。希望通過繼續教育獲得知識、素質及能力的提高，見表5、表6。

表4基層護士執業能力評價(n=466)

評價項目評價等級[n(%)]很強強一般差職業價值觀、態度和行為193(41.5)226(48.4)45(9.6)2(0.5)團隊協作精神179(38.5)230(49.3)55(11.8)2(0.4)臨床工作能力114(24.5)268(57.6)81(17.4)2(0.5)護理技能及應用能力120(25.7)261(56.1)84(18.1)0(0.1)健康教育及預防保健能力101(21.7)262(56.3)99(21.3)3(0.7)溝通交流能力117(25.0)267(57.3)81(17.4)1(0.3)科研能力52(11.1)192(41.3)164(35.3)57(12.3)適應能力100(21.4)274(58.9)85(18.2)7(1.5)社區護理能力88(18.9)252(54.1)119(25.5)7(1.5)心理素質111(23.8)268(57.6)80(17.2)7(1.5)

表5護理人員繼續教育所需知識

最需獲取的知識n(%)文獻檢索345(74.00)護理統計分析272(58.36)護理工作安全教育235(50.43)專科理論知識138(29.61)急危重癥護理124(26.60)健康教育與健康管理89(19.10)護理管理知識49(30.43)

表6基層護理人員亟需提升的重要素質和能力

亟需提升的重要素質和能力n(%)工作中能冷靜處理沖突,化解矛盾的能力244(52.36)專科護理能力183(39.27)人際溝通(口頭及書面表達能力)129(27.68)科研能力128(27.47)慢性病康復護理能力及母嬰保健能力89(19.10)

3　討論

調研發現，因各種因素制約，基層護理人才隊伍建設薄弱，總量不足，結構不盡合理。

3.1護理人力資源匱乏

關于醫護比，WHO推薦的標準為1∶2，而陜西省基層醫療衛生機構只有1∶1.03。根據《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》要求，到2015年二級綜合醫院全院護士與實際開放床位比0.6:1，而本次被調查機構為0.46：1 。2014年陜西農村地區平均每千人擁有注冊護士1.62人，城市地區則為3.99人[3]，與國內城市地區相比嚴重偏低，與發達國家比較更是相差甚遠，如瑞典為11.8，德國為11.4[4]。特別是專科護理人才短缺，如助產士、精神科護士等。由于受人員編制和重醫輕護思想影響，基層醫療衛生機構往往會壓縮護理人力成本。隨著新醫改的綜合推進，尤其是分級診療制度的實施，醫務人員滿負荷工作，工作量增加50%以上，部分醫院甚至成倍增長，但護理人員的核定編制及數量并未因此而增加，有的鄉鎮衛生院護理人員反而流失[5]。

3.2基層護理人員學歷、職稱結構不合理

基層醫療衛生單位護理人員中本科學歷者占15%，大部分為大專中專學歷,無碩士以上學歷。護理人員職稱情況能夠反映該單位護理人力資源的現狀和發展前景。調查發現，基層護理人員結構沒有形成合理梯隊，中高級人才匱乏，初級職稱占88%，無正高級職稱，副高職稱者僅占1.34%，遠低于WHO推薦的衛生服務機構服務人員高、中、初級職稱的比例(1:3:1)。鄉鎮衛生院衛生技術人員普遍存在學歷低、職稱低、技術低等“三低”現象[6]。這將嚴重影響、制約醫院的長遠發展。

3.3基層護士流失嚴重

本次調查發現，由于基層條件艱苦,許多大學畢業生不愿去基層工作是一個主要因素[6]。受編制、待遇等條件限制，同時也為降低護理成本，基層醫療衛生機構大量增加編外的合同制護士，合同制及其他聘用類型護士占79.15%。相對于正式護士，合同制護士待遇更低，教育與晉升權利難以保障，且職業生涯發展受限。部分護士感覺工作輪班性質風險高、壓力重，成就感差，社會地位低,護士的個人價值無法體現，易產生疲潰感等，流失率較高。近3年10所醫療機構因不同原因共流失護士175名，占護士總人數的14.65%。護理隊伍具有較高的離職意愿，不利于穩定護理隊伍，提示護理管理者應針對有離職意愿的護士，采取相應措施穩定基層護理隊伍，以滿足農村群眾的健康需求。

3.4護理人員執業能力較強，但尚需改進

本次調查顯示，護士職業價值觀及態度行為得分最高，其次為團隊協作精神。護士職業態度是護士對護理專業的知識、情感以及決定自己專業行為傾向的心理狀態[7]。態度影響行為，護理工作服務的對象是急需幫助和救護的患者群體，這就要求護理人員不僅要有過硬的護理知識和技能,更要求具備良好的職業道德和服務意識及強烈的團隊協作精神。

調查顯示，基層護士護理技能及應用能力、溝通交流能力及臨床工作能力評價較高。原因是此方面是護理工作最基本的必備能力，無論是學校教學還是實習階段，甚或是工作后考核，這些均為核心內容。尤其是溝通能力已被列為現代護理人才的一項核心能力[8]。

調查顯示，護理人員整體心理素質良好。護士良好的心理素質是做好醫療護理工作所必須具備的基本條件。一方面，護理工作是知識和技能高度結合的工作; 另一方面，醫療護理服務要求“零差錯”。這對人的心智水平和工作狀態的穩定性要求是一個巨大挑戰[9]。

本次調查發現，基層護士健康教育能力和預防保健能力有待進一步提高，尚不能完全滿足病人的需求。開展健康教育是護理人員應盡的一項義務。有效的健康教育不僅有利于疾病的有效治療，而且其本身也是一種治療方法[10]。提高護士健康教育的意識和能力是一個亟待解決的問題。

由于護理教育背景及客觀條件限制，基層護理人員科研意識不強，知識體系不夠完善，開展護理科研還不夠充分，科研不能較好地服務于實踐，此項評價最低。今后須提高科研意識，用科學方法在護理實踐中發現、分析和解決問題。

基層護士社區護理能力評價較不滿意。這可能與學校護理教育的課程設置及實習階段的安排有關。21世紀的護理工作已經由醫院走向社區和家庭，從單純為患者服務轉變為集醫療、預防、康復、保健等為一體的綜合性服務。護士必須具備在社區環境提供護理保健服務的知識和能力。

4　建議

4.1加強基層護理人員的繼續教育

調查結果顯示，基層護理人員最希望獲得的繼續教育內容依次為文獻檢索、護理統計分析、護理工作安全教育、專科理論知識、急危重癥護理等。基層管理者應為護士參加繼續教育提供機會,彈性排班,鼓勵護士參加繼續教育,針對不同層次護士的需求,將學歷教育、新知識新技能學習、科研水平及護理管理等內容結合起來,以滿足護士的不同需求,從而提升護理人員的素質和能力。

4.2改革護理教育課程設置與教學內容

由于衛生保健體制的改革，越來越強調護士在初級衛生保健和健康教育領域的作用發揮[11]。農村居民的衛生服務需求結構已由原來的單純要求治療疾病轉移到希望得到護理治療、預防保健、健康教育等方面上來[12]。護理院校必須使學生具備護理保健服務的知識和能力，而不僅僅是治療性護理。學校應加強健康教育、社區護理、康復護理、預防醫學、溝通能力等方面的學習與培養，以適應農村衛生服務的需求，滿足不同人群的健康保健需求。

綜上所述，提高基層護理人員的數量和質量，需各方共同努力，行政管理部門要按照編制配備護士，打破條框限制制定政策，不拘一格吸引護理人才。醫學院校要完善人才培養模式，培養“下得去、用得上、留得住”的護理畢業生。醫療衛生機構要提高護士待遇，盡快落實同工同酬；加強護士就業后培訓，提高護士綜合素質；提高床護比例，降低護士勞動強度；加強對護理人員的人文關懷，完善輪班和休假制度，提高護士的崗位滿意度；為護理人員提供良好工作環境，創造和諧人際關系，實施人性化管理[13]。只有綜合施力，才能協同提升基層醫療服務水平，進而推動陜西衛生事業健康持續發展，造福三秦百姓。

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[3]陜西省衛生和計劃生育委員會編.2014陜西省衛生計生統計年鑒[Z].2014:16.

[4]World Health Statistics 2012.World Health Organization.6.Health systems:124-128[EB/OL].http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2012/en/

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周小蘭：西安醫學院護理學院副教授

E-mail：13571869208@qq.com

修回日期：2015-11-11

責任編輯：劉蘭輝

Investigation of Nursing Staff in Primary Health Care Institutions in Shaanxi Province/ZHOU Xiaolan,LI Jing,LI Fei,et al.//Chinese Health Quality Management，2016,23(2):65-68

ObjectiveTo investigate the status of nursing staff in primary healthcare institution in Shanxi province, and their competency.MethodOne city and ten counties of health care reform trail operations were selected for investigation by using seminars, questionnaire surveys and on-site inspection.ResultStatus of nursing staff resources: there were 1:1.62 registered nurses per thousand people in the rural region of Shanxi province, among which 96% were females, and 4% were males. The majority of nurses had college degree, followed by the secondary school and university. Most nurses were junior titles, accounting for 88%. Nurses with profession of five years or under accounted for 40.8%, and nurses with profession of 6 to 10 years accounted for 23.8%. Nurses practicing competency: they were with overall good condition, and low evaluation results on health education and preventive health care capability, research capabilities, and community nursing ability.ConclusionThe nursing staff resources in the rural area were scarce and the structure of nursing team was less reasonable. Nurse staff had relative good competency, which can basically meet the needs of employers. However, it still need to further strengthen the communication skills, the ability to monitor and treat the disposal critically ill patients, to improve scientific awareness, and strengthen community care awareness and ability.

Nursing; Primary Nursing Staff; Nursing Competency

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.2.22

西安醫學院2014暑期陜西省基層醫療機構人才需求情況調研課題

2015-09-11

周小蘭李靜李菲張海苗張蘇梅

西安醫學院護理學院陜西西安710021