家屬院內輔助護理對提升腦梗死出院患者家庭及社會支持效果與意義

李清葵中南大學湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內科，湖南長沙　410004

家屬院內輔助護理對提升腦梗死出院患者家庭及社會支持效果與意義

李清葵
中南大學湘雅二醫(yī)院神經(jīng)內科，湖南長沙410004

目的探討院內護理期間對家屬行輔助護理，對提升腦梗死出院患者家庭及社會支持的效果。 方法納入2014年6月～2015年6月我院接收的138例腦梗死患者及其主要照顧者為研究對象，于院內護理期間將其劃分為兩組：對照組僅接受常規(guī)護理；觀察組在常規(guī)護理基礎上對家屬行院內輔助護理?；颊叱鲈汉蟪掷m(xù)隨訪，半年后統(tǒng)計比較患者功能鍛煉依從性量表、家庭支持自評量表、社會支持評定量表、Herth希望量表得分。 結果觀察組功能鍛煉依從性量表、家庭支持自評量表得分、社會支持自評量表得分、Herth希望量表得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者功能鍛煉依從性量表及Herth希望量表得分均與家庭支持自評量表得分及社會支持自評量表得分呈顯著正相關（P＜0.05）。結論對家屬行輔助護理，能夠有效提升腦梗死住院患者所感受的主觀家庭及社會支持，對提升其治療依從性及治療希望有積極意義，值得推廣。

腦梗死；患者家屬；家庭支持；社會支持

［Abstract］Objective To investigate nursing fami1y members in hospita1 in improving the effect and significance of fami1y and socia1 support to the fami1y members of patients with cerebra1 infarction after discharge.Methods 138 cases of patients with cerebra1 infarction treated in our hospita1 and their primary caregivers from June 2014 to June 2015 were se1ected as the research objects and divided into two groups during the period of nursing in hospita1.Patients in the contro1 group were on1y given routine nursing care whi1e in the observation group auxi1iary nursing was given to fami1y members of patients in hospita1 on the basis of routine nursing.After discharge，patients were fo11owed up for six months.The functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients，the se1f rating sca1e of fami1y support，the socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e were compared.Results The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e，se1f rating sca1e of fami1y support，socia1 support rating sca1e and Herth Hope Sca1e in the observation group were significant1y higher than those in the contro1 group，the differences were significant（P＜0.05）.The scores of functiona1 exercise comp1iance sca1e of patients and Herth Hope Sca1e were significant1y positive1y corre1ated with the scores of se1f rating sca1e of fami1y support and se1f rating sca1e of socia1 support（P＜0.05）.Conclusion Auxi1iary nursing for fami1y members of patients can effective1y improve the subjective fami1y and socia1 support of patients with cerebra1 infarction，which has a positive significance in improving the treatment comp1iance and treatment hope.This method is worth promoting.

［Key words］Cerebra1 infarction；Fami1y members of patients；Fami1y support；Socia1 support

腦梗死為臨床常見腦血管疾病，?？蓪е禄颊咂c、失語，甚至喪失生活自理能力，而其康復治療周期較長，受醫(yī)療條件限制，患者可能需要接受長期院外護理［1］。若無法主觀感受到家庭及社會對自身的支持，患者可能喪失治療希望，導致選擇消極的疾病應對方式，影響治療效果。由于患者家屬多不具備可靠的護理專業(yè)技能，可能難以改善上述問題，故需要在院內治療及護理期間對患者家屬行輔助護理，使其掌握一定的護理技能。本研究重點探討對家屬行輔助護理對提升腦梗死出院患者家庭及社會支持的效果及意義，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入2014年6月～2015年6月我院接收的138例腦梗死患者及其主要照顧者為研究對象，行隨機數(shù)字表法對患者分組。觀察組69例，男38例、女31例，年齡52～78歲、平均（65.8±9.3）歲，小學及以下學歷25例、中學學歷29例、大專及以上學歷15例；已婚51例、離異或喪偶18例；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）得分（11.8±3.1）分。對照組69例，男36例、女33例，年齡51～79歲、平均（64.9±9.5）歲，小學及以下學歷28例、中學學歷27例、大專及以上學歷14例，已婚53例、離異或喪偶16例，NIHSS得分（11.5±3.3）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2納入標準

首發(fā)入院；經(jīng)臨床及病理確診為腦梗死；神志清楚，能準確理解各調查量表；有固定照顧者；既往未出現(xiàn)心理及精神類疾??；未合并重要臟器功能不全、腫瘤等嚴重疾病。其主要照顧者符合如下條件：為患者配偶或成年子女；能準確理解各調查問卷；既往未出現(xiàn)心理及精神類疾??；未合并重要臟器功能不全、腫瘤等嚴重疾病。

1.3方法

對照組：接受常規(guī)院內護理，主要為督促用藥、照顧日常生活、健康教育、心理干預、功能訓練、飲食指導等。觀察組：在開展上述院內常規(guī)護理基礎上，對主要照顧者開展院內輔助護理干預，主要包括技能訓練、動機訪談、構建交流平臺、參與院內護理等。技能培訓：①相關知識講解：以神經(jīng)醫(yī)學專家為主體，在專用教室內集中講授腦梗死的癥狀、影響、復發(fā)征兆、用藥與副作用監(jiān)測等；以護理專家為主體，集中講授患者居家護理常見問題，如尿路感染、肺炎等并發(fā)癥的預防及處理，使照顧者能夠處理居家照顧中可能出現(xiàn)的問題；②護理技能示范：以院內相關責任人為主體，集中講解示范姿位擺放、床上活動方法、輔助器械的使用、步行期訓練，使照顧者掌握簡單的康復訓練措施。③動機訪談：以專業(yè)心理咨詢師為主體，分析照顧者所面臨的主要問題、照顧困難及壓力，共同探討解決方案，通過個別訪談、小組討論等方案為照顧者制定個體化的照顧方案并督促落實，挖掘照顧活動中照顧者的積極感受，評估效果。④構建交流平臺：組織強化交流會，定期為照顧者提供疾病基礎知識、討論患者病情進展、解決照顧者遇到的具體問題、設置康復目標、開展同伴教育。⑤參與院內護理：盡可能使患者家屬參與院內護理，以實際演示重要的護理方案。

1.4評價指標

在患者出院后進行持續(xù)隨訪，于出院6個月后統(tǒng)計如下指標：①患者功能鍛煉依從性。參考美國腦卒中患者運動鍛煉指南［2］自行設計量表，包括身體鍛煉（10項）、鍛煉監(jiān)測（2項）及主動尋求建議（2項）三維度14項，每項得分1～4分，得分越高表示相應項目依從性越高，實際得分換算為百分制統(tǒng)計。本量表經(jīng)院內小規(guī)模試用，效度CVI值 0.913，Cronbach's值0.900。②患者主觀感受的家庭支持情況。應用家庭支持自評量表［3］測定，量表共15項，每項得分0～1分，以各項得分之和為總分，得分越高表明主觀家庭支持水平越高。③患者所獲得的社會支持情況。應用社會支持評定量表［4］測定，量表共三個維度10項，以各項得分之和為總分，總分越高表示社會支持水平越高。④患者治療希望。應用Herth希望量表［5］測定，該量表共3個維度12項，每項得分1～4分，以各項得分之和為總分，得分越高表明患者治療希望水平越高。

1.5統(tǒng)計學方法

2　結果

2.1出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較

觀察組功能鍛煉依從性總得分及各維度得分、治療希望水平總分及各維度得分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2出院患者家庭及社會支持水平比較

觀察組家庭支持自評量表、社會支持評定量表總分及各維度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平與家庭及社會支持水平相關性

經(jīng)統(tǒng)計學分析，出院患者功能鍛煉依從性與家庭支持自評量表及社會支持評定量表得分呈正相關（r= 0.517、0.613，P＜0.01）；出院患者治療希望水平與家庭支持自評量表及社會支持評定量表得分呈正相關（r= 0.553、0.706，P＜0.01）。

3　討論

腦梗死為常見腦血管疾病，患者多存在不同程度的生活自理能力下降，接受積極有效的院內醫(yī)療干預后，雖然能有一定改善，但多數(shù)患者出院后仍需要接受長期的院外鍛煉及干預，這可能對其自身及主要照顧者的日常生活造成嚴重影響［6，7］。同時，患者及其主要照顧者往往缺乏相關醫(yī)學知識，對腦梗死了解不足，對院外康復及護理也了解不充分［8］。因此，患者及其家屬在院外康復期間多伴有較大的身體及精神壓力，而由于患者主觀上需要接受家屬照顧，在感受到家屬的壓力后，其自身壓力可能進一步提升，導致院外康復依從率及治療效果下降，嚴重影響其預后［9］。

表1　出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較（，分）

表1　出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平比較（，分）

組別　n　功能鍛煉依從性總分　身體鍛煉　鍛煉檢測　尋求建議治療希望總分　對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 積極的行動 與他人保持親密的關系觀察組對照組t值P 69 69 42.9±7.1 33.3±6.2 8.460 ＜0.01 29.5±5.6 21.8±5.6 8.076 ＜0.01 7.3±1.4 6.2±1.8 4.007 ＜0.01 6.1±1.5 5.3±1.4 3.238 0.01 41.3±5.1 31.9±5.4 10.512 ＜0.01 13.5±1.8 10.2±1.8 10.768 ＜0.01 13.8±1.7 10.5±1.7 11.402 ＜0.01 14.0±1.9 11.2±1.5 9.608 ＜0.01

表2　出院患者家庭及社會支持水平比較（，分）

表2　出院患者家庭及社會支持水平比較（，分）

組別　n觀察組對照組t值P家庭支持　社會支持總分　主觀支持　客觀支持 支持利用度69 69 12.1±1.3 9.5±1.7 10.092 ＜0.01 36.5±6.3 29.2±6.1 6.915 ＜0.01 21.3±3.3 17.0±3.1 7.889 ＜0.01 8.3±1.7 6.7±1.8 5.368 ＜0.01 6.9±1.2 5.5±1.7 5.589 ＜0.01

既往研究多推薦開展延伸護理服務或類似措施，使患者出院后仍能接受較專業(yè)的醫(yī)療干預。如高燕等［10］認為院內護理期間制定延續(xù)護理計劃單，在患者出院后與社區(qū)護士保持聯(lián)系，共同參考計劃單落實具體護理措施，有助于改善患者疾病相關認知、行為及狀況；鄭舟軍等［11］也認為聯(lián)合社區(qū)開展遠程康復有助于提升腦梗死患者恢復效果。上述措施的優(yōu)勢在于：首先，規(guī)范了患者主要照顧者，包括社區(qū)護士及患者家屬的職責與行為規(guī)范，使得患者接受到的護理趨于合理化［12，13］，避免了因不良護理措施導致的意外；其次，患者家屬主動、積極參與護理，有助于改善患者情緒情感，提高患者領悟家庭支持的能力，這有助于使其保持積極的治療心態(tài)。有研究指出［14］，家庭親密度和適應性有助于改善腦梗死后抑郁；最后，上述護理方案均直接或間接使患者及主要照顧者保持了與醫(yī)院的聯(lián)系，在遇到實際問題后，能夠及時獲得解決方案［15］。但此類措施對醫(yī)院資源有一定需求，部分基層醫(yī)院在患者出院后難以開展持續(xù)不間斷的跟蹤隨訪，一旦延伸護理或類似措施出現(xiàn)間斷，即可能造成嚴重后果。

為解決此問題，本研究在院內護理期間，對家屬同步進行輔助護理干預，能夠取得和延伸護理干預相似的結果：觀察患者主觀感受到的家庭及社會支持水平更高，患者功能鍛煉依從性及治療希望水平也明顯高于對照組。對家屬行院內輔助護理，首先使得主要照顧者主觀認可患者及其所患疾病的事實，通過相關知識講解，使照顧者了解為何及如何積極照顧患者，這調動了患者家屬的家庭護理積極性，有助于改善患者的家庭支持水平；其次，此方案有助于調節(jié)患者主要照顧者的心理情緒，通過團體互動干預、直接參與臨床護理等措施，為主要照顧者提供分享經(jīng)驗、傾訴內心壓力的平臺，能夠改善主要照顧者的心理壓力，進而間接改善患者的心理情緒；最后，此方案直接提升了主要照顧者的照顧能力，這不僅能保證患者院外可以接受到趨于合理的護理措施，還降低了院外護理中醫(yī)院參與的程度，減少了對醫(yī)院資源的需求，另外，主要照顧者能夠自行應對家庭恢復期間所面對的問題，還能夠提升其個人自信心及主動性。

本研究還分析了出院患者功能鍛煉依從性及治療希望水平與家庭及社會支持的相關性，結果顯示家庭及社會支持水平越高，患者的功能鍛煉依從性及治療希望水平也越高，這說明臨床應該重視患者主觀感受到的家庭及社會支持，而對家屬行院內輔助護理，有助于達到上述目標。提升患者的治療依從性及治療希望，能夠使患者積極主動地尋求更可靠的院外康復治療及護理方案，進而提升患者預后，而既往院外康復重點針對于身體上的援助，而忽略了對患者心理狀況的改善，故往往難以達到預期效果。本研究則提示，從側面入手，提升患者家庭及社會支持，可能改善這一現(xiàn)狀，這一方面凸顯了對家屬行院內輔助護理的價值，另一方面也為提升患者預后指明了新的探索方向，其結論是值得重視的。

綜上所述，對家屬行院內輔助護理，有助于提升腦梗死出院患者家庭及社會支持水平，進而提升其功能鍛煉依從性及治療希望水平，這有助于改善患者的預后，值得推廣。

［1］王婷.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體護理干預對腦梗死患者負性心理、神經(jīng)功能恢復及生活質量的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（18）：162-165.

［2］張小麗，汪鳳蘭，邢鳳梅，等.職業(yè)、家庭月收入對腦卒中患者運動鍛煉自我管理的影響［J］.中國老年學雜志，2015，35（21）：6249-6250.

［3］范春紅，柏春琴.家庭支持對AIDS患者生活質量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（1）：77-79.

［4］宋佳萌，范會勇.社會支持與主觀幸福感關系的元分析［J］.心理科學進展，2013，21（8）：1357-1360.

［5］童小利，吳愛芬.照顧者反應對基層醫(yī)院腦梗死患者希望水平的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（9）：1063-1066.

［6］顏雅偉.家庭親密度適應性與腦梗死患者自尊的關系［J］.中國實用護理雜志，2013，29（5）：49-51.

［7］孫鳳艷，馬莉博，王麗霞，等.監(jiān)護人學習使用汞柱血壓計與腦梗死患者血壓長期監(jiān)控及達標情況的關系［J］.解放軍護理雜志，2015，（20）：35-37.

［8］向云，尉洋，王維，等.康復醫(yī)學科腦梗死患者出院時ADL能力的影響因素分析［J］.醫(yī)學臨床研究，2013，30（3）：486-488.

［9］沈永和，高燕，張奕，等.出院腦梗死患者家庭健康教育需求調查［J］.浙江醫(yī)學，2015，37（5）：432-433，439.

［10］高燕，沈月鳳，潘雅明，等.出院計劃服務對腦梗死患者認知行為狀況及疾病預后的影響［J］.護理學雜志，2014，29（11）：77-79.

［11］鄭舟軍，鐘素亞，龔戩芳，等.社區(qū)遠程康復對腦梗死患者功能恢復的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2014，36（3）：216-218.

［12］孟蕙君，黃建業(yè).腦卒中患者院外連續(xù)護理需求的探討［J］.中國實用護理雜志，2013，29（35）：34-36.

［13］戈娜，蔣紅，劉華華，等.出院計劃列表應用于急性腦梗死患者延續(xù)護理的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（21）：2535-2538.

［14］吳愛芬，楊飛.家庭親密度和適應性與腦梗死后抑郁的相關性分析［J］.護理管理雜志，2013，13（8）：590-591.

［15］胡秀梅.延續(xù)護理在腦梗死患者出院后的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32（8）：1752-1754.

Nursing family members in hosPital in imProving the effect and significance of family and social suPPort to the family members of Patients with cerebral infarction after discharge

LI Qingkui
Department of Neuro1ogy，Xiangya No.2 Hospita1 of Centra1 South University，Changsha410004，China

R473.74

B

1673-97O1（2O16）11-O136-O3

2016-02-01）