米氮平和氟西汀治療腦梗死后抑郁癥的對(duì)比研究

陸夢(mèng)如，曾　麗，李家鑫，童玲玲，陳　川（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧530021）

米氮平和氟西汀治療腦梗死后抑郁癥的對(duì)比研究

陸夢(mèng)如，曾麗△，李家鑫，童玲玲，陳川（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西南寧530021）

目的比較米氮平和氟西汀在治療腦梗死后抑郁癥中的臨床療效。方法選取廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的腦梗死后抑郁癥患者60例，隨機(jī)分為A組和B組，每組各30例，其中A組患者給予米氮平治療，B組患者給予氟西汀治療。比較兩組患者的治療效果及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分情況。結(jié)果A組顯效率為80.0%（24/30），總有效率為93.3%（28/30），B組顯效率為76.7%（23/30），總有效率為90.0%（27/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2周時(shí)，A組HAMD評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05）；治療4、6周時(shí)，兩組HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組TESS評(píng)分為（1.3±0.4）分，B組TESS評(píng)分為（1.9±1.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米氮平與氟西汀在治療腦梗死后抑郁癥方面療效相當(dāng)，米氮平起效更快，安全性更高，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

米氮平；氟西汀；抑郁癥；腦梗死；焦慮；抑郁

近年來(lái)，腦梗死患者焦慮、抑郁問(wèn)題日益嚴(yán)重［1］，作為腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，抑郁癥嚴(yán)重影響患者精神功能的恢復(fù)，致使其生活質(zhì)量下降。本研究分別采用米氮平和氟西汀單藥治療腦梗死后抑郁癥患者，旨在對(duì)比研究?jī)煞N藥物治療該癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012年12月至2014年12月收治的腦梗死后抑郁癥患者，共60例，均經(jīng)CT檢查確診為腦梗死。入選標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版，抑郁量表采用漢密爾頓焦慮抑郁量表［2］，入選者總評(píng)分大于或等于18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女，藥物過(guò)敏者，心血管、肝、腎、腦部疾病者，青光眼、癲癇及甲狀腺疾病患者［3］。將其隨機(jī)分為A組和B組，每組30例，其中A組男21例，女9例，年齡45～76歲，平均（62.5±2.7）歲，腦梗死病程2 d至4個(gè)月，平均（25.7± 2.8）d，B組男19例，女11例，年齡43～75歲，平均（61.4± 2.9）歲，腦梗死病程2 d至3個(gè)月，平均（26.7±2.1）d，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法A組患者每天晨服15 mg米氮平（無(wú)錫華裕制藥生產(chǎn)，批號(hào)：20110808），每天1次，依據(jù)癥狀逐漸加大劑量，2周內(nèi)加至30 mg/d，以不超過(guò)45 mg/d為最大劑量［4］；B組患者口服鹽酸氟西汀（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20120307）治療，晨服，起始劑量為10 mg/d，1周內(nèi)療效不明顯者可逐漸加量到20～40 mg。兩組療程均為6周，可酌情加用小劑量維生素B6。于治療前后檢查肝功能、血常規(guī)、心電圖。

1.2.2療效判定在治療前及治療1、2、4、6周采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率分別評(píng)定臨床療效［5］。痊愈：減分率大于或等于75%；顯著進(jìn)步：減分率在50%～＜75%；進(jìn)步：減分率在25%～＜50%；無(wú)效：減分率小于25%。（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%=顯效率，（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。不良反應(yīng)采用不良反應(yīng)量表（TESS）［6］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較治療后，A組顯效率為80.0%，總有效率為93.3%，B組顯效率為76.7%，總有效率為90.0%，兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較治療6周時(shí)，兩組患者HAMD評(píng)分與治療前比較均明顯降低（P＜0.01）；治療1、2周時(shí)，A組HAMD評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4、6周時(shí)，A組HAMD評(píng)分與B組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（，分）

表2　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別A組B組n　治療前　治療1周　治療2周　治療4周　治療6周30 30 t P --26.1±2.7 26.3±2.4 0.30 ＞0.05 21.9±2.2 23.2±1.8 2.50 ＜0.05 16.1±2.3 17.4±2.0 2.34 ＜0.05 11.6±1.5 12.0±1.6 1.00 ＞0.05 9.0±2.1a9.3±3.7a0.39 ＞0.05

2.3治療前后兩組患者的HAMA評(píng)分比較治療6周時(shí)，兩組患者的HAMA評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后各個(gè)時(shí)點(diǎn)兩組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較（，分）

表3　兩組患者治療前后HAMA評(píng)分比較（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別A組B組n　治療前　治療1周　治療2周　治療4周　治療6周30 30 t P --26.4±6.6 26.9±5.7 0.03 ＞0.05 22.6±4.1 22.1±2.3 0.09 ＞0.05 17.7±5.1 16.7±2.2 0.14 ＞0.05 14.3±6.8 11.8±1.6 0.78 ＞0.05 10.2±8.7a9.1±3.4a0.65 ＞0.05

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較治療后A組患者TESS評(píng)分為（1.3±0.4）分，B組患者TESS評(píng)分為（1.9±1.4）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.26，P＜0.05）。

3　討　論

目前，臨床上對(duì)腦梗死后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚［7］。有研究者認(rèn)為，該癥是由于5羥色胺能神經(jīng)元及去甲腎上腺素能神經(jīng)元的路徑遭破壞，降低了兩種神經(jīng)遞質(zhì)的合成量而出現(xiàn)抑郁癥狀［8］。

研究資料顯示，米氮平治療抑郁癥具有確切的臨床療效［9］。研究發(fā)現(xiàn)，米氮平作為一種新型強(qiáng)效受體拮抗藥，主要通過(guò)阻斷α2受體提高去甲腎上腺素（NE）釋放量、阻斷中樞5羥色胺（5-HT）3和5-HT2等，達(dá)到改善睡眠、抗焦慮及改善性功能的目的，米氮平的左右旋體對(duì)映體均有抗抑郁活性［10］。氟西汀屬于選擇性5-HT胺再攝取抑制劑（SSRI）類藥物，廣泛應(yīng)用于抑郁癥治療，臨床療效較好［11］。本研究結(jié)果顯示，治療6周時(shí)，A組顯效率為80.0%，總有效率為93.3%，B組顯效率為76.7%，總有效率為90.0%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示米氮平與氟西汀在治療腦梗死患者抑郁癥中療效相當(dāng)。同時(shí)，治療1、2周時(shí)，A組HAMD評(píng)分明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療4、6周時(shí)，兩組HAMD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這提示與氟西汀比較，米氮平的起效更快。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，A組患者主要不良反應(yīng)表現(xiàn)有便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈等，且患者的服藥依從性比較好，而B(niǎo)組患者多表現(xiàn)為惡心、便秘、失眠、頭暈、口干等，A、B組患者的TESS評(píng)分分別為（1.3±0.4）分和（1.9±1.4）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，米氮平與氟西汀對(duì)治療腦梗死后抑郁癥療效相當(dāng)，米氮平起效更快，安全性更高，在促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)中有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］趙溫才.鹽酸舍曲林分散片治療抑郁癥方面的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，31（12）：109.

［2］付凱，趙努恩吉雅.米氮平對(duì)伴抑郁障礙的腦梗死的臨床療效研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：159-160.

［3］田甜，郭新宇.米氮平與舍曲林治療抑郁癥的對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（1）：34-36.

［4］陽(yáng)中明.米氮平治療腦卒中后抑郁對(duì)照研究的Meta分析［J］.臨床合理用藥，2013，6（12）：3-4.

［5］莫夸耀，謝懋平，陳彬.鹽酸舍曲林與鹽酸氟西汀治療抑郁癥對(duì)照研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（23）：3608-3609.

［6］胡建芳，陳朝俊，余志輝，等.急性卒中后抑郁與病灶部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及事件相關(guān)電位P300的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，29（11）：996-998.

［7］林中，馬洪濤.米氮平與氟西汀聯(lián)用治療難治性抑郁癥的對(duì)照研究［J］.神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（1）：40-42.

［8］喻東山，葛茂宏.精神科合理用藥手冊(cè)［M］.2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：161.

［9］蔣亞斌，李國(guó)成.腦卒中后抑郁及抗抑郁治療對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)影響的Meta分析［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2013，8（31）：6829-6831.

［10］馬建軍，李學(xué)，馮艷，等.米氮平治療腦梗死伴發(fā)抑郁病人的療效及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，20（7）：486-487.

［11］秦保健，李琳曲，李武.米氮平與氟西汀治療腦卒中后抑郁患者的對(duì)照研究［J］.臨床薈萃，2008，23（7）：513-514.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.034

B

1009-5519（2016）03-0414-02

△，E-mail：lumengru1972@163.com。

（2015-09-06）