系統教育管理在腫瘤臨終病人家屬教育中的應用

趙麗華

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系統教育管理在腫瘤臨終病人家屬教育中的應用

趙麗華

腫瘤臨終病人；家屬；教育管理；滿意度

目前，腫瘤病人逐漸增多，嚴重威脅人類的健康。對于朝夕相處的病人家屬，病人從患病到臨終，家屬的心理十分復雜，一般會經歷震驚、懷疑、懷念和不滿、苦悶絕望、識別、重組恢復幾個階段[1]。很多家屬對死亡缺乏正確的認識，有時會失去理智，對社會、醫院、醫生、護士出現不滿情緒而引發醫患矛盾。因此，做好腫瘤臨終病人家屬的情緒管理非常重要。本研究將系統教育管理應用于腫瘤臨終病人家屬的教育中，取得了滿意的效果。現報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2013年5月─2014年5月在我院住院的臨終病人家屬100人為試驗組，其中男40人，女60人，年齡25歲～80歲，平均52.5歲。選取2011年3月—2012年3月在我院住院的臨終病人家屬100人為對照組，其中男45人，女55人，年齡23歲～78歲，平均50.5歲。兩組病人家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法給予對照組病人家屬傳統教育管理，即向病人及家屬做好入院介紹、治療階段健康宣教、飲食指導、出院指導等，按照住院須知、科室規章制度、病房管理辦法及陪侍人管理制度向病人及家屬做好入院及出院告知，每月召開一次公休座談會及健康講座。給予試驗組病人家屬系統的教育管理，具體如下。

1.2.1.1教育管理方法評估病人家屬的年齡、性格、心理狀況、學習能力、文化修養、宗教信仰、信息需求及心理適應程度、病人及家屬主要關心的問題以及腫瘤的相關知識等，以采取有針對性的教育方法。具體為：①座談式教育。對文化程度低及老年家屬，應使用通俗易懂的語言，適當延長宣教時間，采用講解、示范與圖解資料相結合的方法；對文化程度高及中青年家屬，則以交談和提問為主，采用引導、啟發、暗示、鼓勵及解說典型事例的形式對家屬開展座談式教育，同時配合大眾媒體宣傳，邀請專家、學者進行專題講座，盡可能淡化家屬的悲傷情緒，使其積極地面對事實。②強化式教育。有學者認為病人家屬往往比病人更難以接受死亡事實[2]。由于腫瘤病人引發的家庭平靜生活和經濟條件的改變等一系列問題，病人家屬的心理一般都處于應激狀態[3]。因此，應提前有意識地對家屬進行強化式死亡教育，使其做好心理準備，盡早準備身后事宜。③針對式教育。尊重家屬的宗教信仰，根據家屬的宗教信仰進行教育，不應按照固定模式盲目進行，否則會導致截然相反的結果，嚴重時會引發醫患糾紛。對于少數情緒極端的家屬，更應及早告知其病人的病情，以便做好心理準備。④輔導式教育。許多家屬在親人離世后不知道該干什么，因此，護士除了給予家屬情感支持與幫助外，還應告知家屬接下來要做的一些事情。在病人離世后一段時間內，還可通過郵件、電話或訪視與家屬保持聯系，幫助其疏導情緒。⑤參與式教育。讓家屬參與對病人的照顧，幫助家屬了解醫療診斷以及停止治療的后果[4]，不僅可以讓家屬了解病人病情，還可增進家屬與醫務人員之間的信任。

1.2.1.2教育管理內容具體內容為：①基礎護理質量管理。危重病人臨終前的基礎護理是保持病人的舒適度、維護病人的尊嚴、保護病人的隱私。因此，教會家屬一些基礎護理知識和操作，共同參與病人護理，這樣既讓病人得到了心理滿足，也減輕了家屬失去親人后的悲痛。同時告知家屬避免制造嘈雜的環境，保持病房安靜、整潔、空氣清新，為病人創造一個優雅、安靜的氛圍。②非語言行為的觀察及安全管理。在腫瘤病人臨終前，隨著病情惡化，家屬會出現不同程度的恐懼和焦慮心理，甚至會產生暴怒、憤世的心理，如不遵醫行為、不配合治療、情緒低落、自信心降低，甚至萌生自殺的想法等。因此醫護人員要加強安全防范意識，細心觀察他們的行為、表情、神態、眼神等行為，對其非語言行為需求進行管理，保障他們的安全。建立良好的護患關系，獲得家屬信賴，使他們有安全感和親切感。同時要與病人家屬多溝通，了解病人的情緒特點和心理狀態，及時實施個性化心理疏導。③飲食管理。長期陪伴晚期腫瘤病人的家屬經受著家庭、社會、身心等各方面的壓力，會出現食欲缺乏、體質消瘦，且大多數病人及家屬希望通過合理的飲食來提高自身免疫力，對飲食指導的需求程度較高。因此，在健康教育的實施過程中，給予家屬有針對性、科學的飲食相關知識指導，不但可以改善病人家屬的營養狀況，還可給予病人合理的營養支持，提高治療的耐受性。

1.2.2效果評價干預1年后采用我院自制的滿意度調查表對兩組病人對教育管理的滿意度進行調查。

1.2.3統計學方法使用SPSS 16.0軟件進行統計處理。兩組比較采用χ2檢驗。

2　結果(見表1)

表1　兩組病人家屬對教育管理滿意度比較　人(%)

3　討論

3.1傳統管理方法存在的問題主要有以下幾方面：①評估方面。因病人家屬年齡、性格、文化、信仰、心理需求等方面存在差異，僅對病人進行入院評估而未對家屬進行評估影響對家屬的合理化管理。②宣教方面。僅向病人家屬介紹入院須知、注意事項及規章制度等，缺乏個體化、針對性、全面的入院前評估及管理，難以滿足病人及家屬對相關知識的需求，不能緩解病人及家屬的焦慮和恐懼的心理，會影響后期的治療和護理，嚴重時會引發醫患矛盾。③管理方面。傳統的陪侍人管理、病房管理和病人的基礎護理，忽視了家屬的生理、心理、信息需求、個人信仰等方面的需求。

3.2系統的教育管理有助于提高病人家屬的滿意度根據多年積累的臨床工作經驗總結的系統教育管理方法，在傳統管理方法的基礎之上做了進一步的改進。在對病人進行評估的同時由專業護理人員對病人家屬進行評估，制定陪侍人管理計劃，然后有計劃地進行個體化、針對性、全面性的管理。這樣既完成了陪侍人管理計劃，也滿足了病人及家屬的需求。本研究結果表明試驗組病人家屬對教育管理的滿意度高于對照組，說明系統教育管理方法可有效提高病人家屬的滿意度，改善醫患關系。

[1]謝珊麗,王霞.淺析臨床關懷中護理倫理與沖突[J].西南軍醫,2011,13(5):936-937.

[2]盧錫芝.屠玉玲.章曉莉.臨終關懷與死亡教育的進展[J].護理管理雜志，2004,4(1):46-48.

[3]黃玉蓉,唐密.對臨終病人的共情護理[J].哈爾濱醫藥,2007,27(4):61-63.

[4]Bloomer MJ,Morphet J,O’Connor M,etal.Nursing care of the family before and after a death in the ICU-an exploratory pilot study[J].Aust Crit Care,2003,26(1):141-149.

(本文編輯崔曉芳)

趙麗華，主管護師，本科，單位：030013，山西省腫瘤醫院。

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.046

1009-6493(2016)08C-3071-02

2016-05-31；

2016-07-29)