人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎的臨床觀察

劉云芳　楊衛(wèi)華浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科，浙江湖州　313000

人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎的臨床觀察

劉云芳楊衛(wèi)華▲
浙江省湖州市第一人民醫(yī)院眼科，浙江湖州313000

目的探討人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎的臨床療效。 方法收集2012年4月～2014年8月在我院治療的急性淚囊炎患者48眼，隨機(jī)分為兩組，觀察組28眼給予淚小管探通引流，采用人工鼻淚道管植入術(shù)，術(shù)前及術(shù)后給予全身及局部常規(guī)抗感染治療。對照組20眼，行皮膚切開排膿、抗感染治療后采用傳統(tǒng)外路淚囊鼻腔吻合術(shù)。兩組患者術(shù)后均定期淚道沖洗，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，比較兩組的治愈率、面部瘢痕情況、患者滿意度、抗生素使用時(shí)間。結(jié)果48眼患者均順利完成手術(shù)。觀察組中，20眼（71.43%）完全治愈，5眼（17.86%）病情好轉(zhuǎn)，3眼（10.71%）治療無效，總體有效率為89.29%；而對照組20眼中，8眼（40.00%）完全治愈，4眼（20.00%）癥狀好轉(zhuǎn)，8眼（40.00%）治療無效，總體有效率為60.00%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.664，P＜0.05）。觀察組中，28眼均未出現(xiàn)明顯面部瘢痕，而對照組中5眼（25.00%）出現(xiàn)明顯面部瘢痕（χ2=7.814，P＜0.01）。觀察組中，2眼（7.14%）術(shù)后患者不滿意，而對照組為8眼（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.637，P＜0.01）。觀察組抗生素使用時(shí)間為（6.9±1.1）d，明顯低于對照組（14.1±4.3）d（P＜0.01）。結(jié)論人工鼻淚道管植入能有效治療急性淚囊炎，其效果優(yōu)于外路淚囊鼻腔吻合術(shù)。

急性淚囊炎；人工鼻淚管；淚囊鼻腔吻合術(shù)；抗生素

［Abstract］Objective To investigate the c1inica1 resu1ts of artificia1 naso1acrima1duct imp1antation in the treatment of acute dacryocystitis.Methods A tota1 of 48 acute dacryocystitis eyes were diagnosed and treated in our hospita1 from Apri1 2012 to August 2014.A11 patients were random1y divided into two groups:observation group（28 eyes）and contro1 group（20 eyes）.In observation group，patients received cana1icu1ar probing drainage，were imp1anted successfu11y with artificia1 naso1acrima1duct，systemic and 1oca1 administration of conventiona1 anti-infective therapy were received preoperative and postoperative；whi1e patients in contro1 group were received skin incision and drainage，underwent the traditiona1 off-road dacryocystorhinostomy after anti-infection.A11 cases were received anti-inf1ammatory therapy and 1acrima1 cana1icu1i aspirated pus necessari1y in the fo11ow-up visit for 3-6 months.Effective rate，the scar，satisfaction rate，the duration of antibiotic using were compared and ana1yzed in two groups.Results A11 subjects were received operations successfu11y.The study showed that 20 eyes（71.43%）were cured comp1ete1y，5 eyes（17.86%）got better after surgery，and obvious1y 3 eyes（10.71%）had no therapeutic effects in observation group，the tota1 effective rate was 89.29%.In contro1 group，8 eyes（40.00%）were cured comp1ete1y，4 eyes（20.00%）got better after surgery，and obvious1y 8 eyes（40.00%）had no therapeutic effects，the tota1 effective rate was 60.00%，the tota1 effective rate in observation was significant1y higher than that of contro1 group（χ2=5.664，P＜0.05）.The 28 eyes of observation group had no discovery scar，and there was 5 eyes with obvious facia1 scar in contro1 group（χ2=7.814，P＜0.01）.There were 2 eyes（7.14%）dissatisfaction in observation group and 8 eyes（40.00%）in contro1 group（χ2=7.637，P＜0.01）.In addition，the duration of antibiotic using in observation group was（6.9±1.1）d，was significant shorter than（14.1±4.3）d in contro1 group（P＜0.01）. Conclsion Artificia1 naso1acrima1duct imp1antation is c1ear1y effective than traditiona1 dacryocystorhinostomy therapy and can be a good a1ternative in treating acute dacryocystitis.

［Key words］Acute dacryocystitis；Artificia1 naso1acrima1duct；Dacryocystorhinostomy；Antibiotic

急性淚囊炎是眼科常見疾病，多由慢性淚囊炎繼發(fā)，淚囊慢性炎癥的急性發(fā)作，導(dǎo)致淚小管水腫、狹窄甚至阻塞，淚囊內(nèi)液體潴留，囊腔內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步導(dǎo)致周圍組織水腫、蜂窩織炎，甚至造成膿腫穿破皮膚面形成淚囊瘺管。傳統(tǒng)的治療方法是切開淚囊區(qū)皮膚，引流膿液，并行抗感染、淚道沖洗、擇期行淚囊鼻腔吻合術(shù)等治療，但此治療方法療程長，易留下皮膚瘢痕而且不能很好地恢復(fù)淚道的引流功能。自2012年4月起我院開展人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎患者，并對治療效果、抗生素使用情況等進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2014年8月我院收住治療的急性淚囊炎患者48例。急性淚囊炎入選標(biāo)準(zhǔn)：有慢性淚囊炎病史，淚囊區(qū)有紅、痛、腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往鼻淚道手術(shù)史、鼻部外傷史、鼻淚道新生物、淚小管膿腫、先天性淚囊炎患者。隨機(jī)分為兩組，觀察組28例：年齡37～72歲，平均（56.1±10.27）歲，女21例，男7例，其中4例伴瘺管形成；對照組20例：年齡38～71歲，平均（54.0±11.4）歲，女16例，男4例，3例伴瘺管形成。兩組年齡及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，受試者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 ①術(shù)前處理：術(shù)前探針探通淚小管或淚總管阻塞處，緩慢抽出淚囊內(nèi)膿液，經(jīng)淚小管引流膿液，同時(shí)給予患者靜滴左氧氟沙星針（2 mL∶0.2 g，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041441），0.4 g，1次/d靜脈滴注抗感染，局部0.5%左氧氟沙星滴眼液（5 mL∶15 mg，參天制藥株式會(huì)社，國藥準(zhǔn)字J20100046）及0.1%妥布霉素地塞米松滴眼液（s.a.A1con-Couvrenr.n.v.注冊證號H20090082）治療，治療1～5 d，平均（2.2±0.3）d。②手術(shù)方法：手術(shù)材料為人工鼻淚道管套包（湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司）。術(shù)前10 min，鹽酸丙美卡因眼液（生產(chǎn)公司：s.a. A1con-Couvrenr.n.v.注冊證號H20090082）點(diǎn)術(shù)眼1次，用0.05%羥甲唑啉噴鼻劑浸潤棉片（深圳大佛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980317）及丁卡因浸潤棉片填塞下鼻道收縮麻醉鼻黏膜，5 min后取出。患者仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野。2%利多卡因+0.75%布比卡因等量混合行眶下神經(jīng)阻滯麻醉及篩前神經(jīng)阻滯麻醉。先用加入妥布霉素的生理鹽水緩慢沖洗淚道，由上淚小點(diǎn)探通進(jìn)入淚道到達(dá)下鼻道，沖洗確認(rèn)探通，沿探針空心管插入引導(dǎo)絲至鼻腔，從鼻腔勾出引導(dǎo)絲，將人工鼻淚道管擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲從下鼻道逆行植入淚囊，擴(kuò)張鼻淚管的狹窄及阻塞部位，退出人工鼻淚道管擴(kuò)張器芯桿，人工鼻淚道管擴(kuò)張器外套管留置于鼻淚管中，用人工鼻淚道管推送器將人工鼻淚道管逆行植入淚囊，調(diào)整位置后，退出擴(kuò)張器外套管，拔出導(dǎo)絲。加入妥布霉素的生理鹽水沖洗淚道。4例合并淚囊瘺管患者，術(shù)中不處理淚囊瘺管。③術(shù)后處理：術(shù)后繼續(xù)給予左氧氟沙星針0.4 g，1次/d，常規(guī)抗感染3～5 d，局部左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每天4～6次。患側(cè)鼻腔給予羥甲唑啉噴鼻劑治療1周，術(shù)后1周內(nèi)每天加入妥布霉素的氯化鈉溶液沖洗淚道，1個(gè)月內(nèi)每周沖洗淚道1～2次，以后每月沖洗淚道1～2次，連續(xù)6個(gè)月。2例瘺管未閉合患者于術(shù)后3周行Nd：YAG激光治療，治療后暫停淚道沖洗1周。

1.2.2對照組 采取傳統(tǒng)的治療方法，行全身及局部抗感染治療，炎癥局限后行淚囊區(qū)皮膚切開排出膿液，然后分別用生理鹽水、妥布霉素注射液及地塞米松注射液進(jìn)行淚囊沖洗，并放置引流條引流膿液。一般約1～2周后炎癥控制，1～3個(gè)月后行傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)，3例聯(lián)合摘除瘺管，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪，進(jìn)行淚道沖洗，以后每月沖洗淚道1～2次，連續(xù)3～6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者治療成功率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：淚道沖洗通暢，無流膿及流淚癥狀；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗欠通暢，有少量返流，偶有流淚，無流膿癥狀；無效：淚道沖洗不通暢，有流淚、流膿癥狀，急性淚囊炎發(fā)作。治愈及好轉(zhuǎn)視為有效治療。

1.3.2面部是否留有瘢痕及程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：無瘢痕：表面無痕跡，或僅有皮膚顏色輕度改變但無紅色；輕度瘢痕：表面有痕跡，皮膚顏色淡紅，有皮膚高出或凹陷，但＜1 mm；明顯瘢痕：表面痕跡明顯，皮膚顏色紅色或紫色，有皮膚高出或凹陷≥1 mm及變形。復(fù)查時(shí)發(fā)放本院統(tǒng)一制定的出院患者滿意度調(diào)查表，從服務(wù)效果、服務(wù)便利程度、服務(wù)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用五個(gè)方面進(jìn)行評分，每個(gè)方面分0分、1分、2分三個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)評分結(jié)果，總分0～4分為不滿意，5～10為滿意。本次所有調(diào)查表均回收。

1.3.3療程及抗生素使用時(shí)間觀察兩組患者治療的療程及抗生素總的使用時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組14例患者經(jīng)術(shù)前淚小管探通擴(kuò)張引流膿液及抗炎治療，1～5 d后均一次性成功植入人工鼻淚道管，淚道沖洗通暢，術(shù)后2～5 d炎癥緩解，5～7 d左右淚囊區(qū)皮膚恢復(fù)正常，4例合并瘺管患者，2例自行閉合，2例于3周后行Nd：YAG激光治療后瘺口處皮膚立即皺縮，被焦痂覆蓋，約5～8 d后痂皮自然脫落，見瘺口閉塞，皮膚干燥平整看不見瘢痕，淚道沖洗通暢。術(shù)后6個(gè)月隨訪，28只眼中有20只眼淚道保持完全通暢，沖洗無阻力，皮膚不見瘢痕，效果評價(jià)為治愈，5例術(shù)后第2個(gè)月后未堅(jiān)持復(fù)診，3～5個(gè)月再次出現(xiàn)淚溢，無流膿，淚道沖洗欠通暢，效果評價(jià)為好轉(zhuǎn)，總有效率89.29%，3例患者術(shù)后5個(gè)月出現(xiàn)流淚流膿，淚道沖洗不通，拔管后見肉芽組織增生，拔管后不通，效果評價(jià)為無效（10.71%）。4例合并瘺管者均未復(fù)發(fā)。全部病例術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。未出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散、眶內(nèi)膿腫、眶蜂窩織炎或海綿竇血栓等并發(fā)癥。

對照組20例患者淚囊區(qū)皮膚切開后，18例于1～3個(gè)月行傳統(tǒng)淚囊鼻腔黏膜吻合術(shù)并3例聯(lián)合摘除瘺管，2例因等待手術(shù)反復(fù)急性發(fā)作，多次切排，最終行淚囊摘除。術(shù)后6個(gè)月隨訪，8眼治愈（40.00%），4眼好轉(zhuǎn)（20.00%），總有效率為60.00%，無效40.00%，見表1。

表1　兩組患者療效比較［n（%）］

2.2兩組面部瘢痕情況比較

觀察組全部患者淚囊區(qū)均無瘢痕，對照組全部患者均有瘢痕（100.00%），其中5例有明顯瘢痕，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.3兩組患者滿意度情況比較

觀察組患者滿意度（92.86%）高于對照組患者滿意度（60.00%）（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患眼術(shù)后面部瘢痕及滿意度比較［n（%）］

2.4兩組抗生素使用情況比較

觀察組患者經(jīng)3～5 d抗感染治療，1周內(nèi)可行人工鼻淚道管植入術(shù)；對照組患者需經(jīng)7～14 d方可控制急性炎癥，手術(shù)需1～3個(gè)月后進(jìn)行。觀察組及對照組抗生素使用時(shí)間分別為（6.9±1.1）d、（14.1±4.3）d，觀察組明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 22.41，P＜0.01）。

3　討論

急性淚囊炎患者多有慢性淚囊炎病史，患者多有鼻淚管狹窄、鼻淚管阻塞或鼻淚管排泄功能障礙。當(dāng)淚囊感染的細(xì)菌毒力較強(qiáng)時(shí)，炎癥急性發(fā)作，淚囊積聚大量積膿，淚小管黏膜因炎癥腫脹導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄甚至閉塞，上下淚道全阻塞，淚囊內(nèi)的潴留液無法排出，從而導(dǎo)致急性淚囊炎發(fā)作，并且炎癥會(huì)向淚囊周圍軟組織擴(kuò)散，引起疼痛及組織水腫，如果處理不及時(shí)，膿腫向皮膚面破潰，最終淚囊瘺管形成［3］。

以往因擔(dān)心患者炎癥急性期，手術(shù)造成感染擴(kuò)散，一般先給予全身抗生素治療15～30 d后，1～3個(gè)月后行鼻腔淚囊吻合手術(shù)治療。也有先給予淚囊切開引流，待炎癥控制后再行淚囊摘除術(shù)。這些治療方案存在治療周期長、損傷大、術(shù)后顏面部留有不同程度的皮膚瘢痕或畸形、術(shù)后可能永久淚溢等缺點(diǎn)。本研究中對照組按照傳統(tǒng)方法治療，也存在同樣的問題。

急性淚囊炎發(fā)作期淚小管黏膜水腫狹窄嚴(yán)重，淚道探通容易損傷淚小管，形成假道，甚至造成感染向周圍組織擴(kuò)散；其次此時(shí)患者的痛覺也比較敏感，無法耐受探通術(shù)［4］。所以在急性淚囊炎發(fā)作期，一般是慎做淚道探通的。因此在觀察組手術(shù)前給予患者術(shù)前探針探通淚小管或淚總管阻塞處，緩慢抽出淚囊內(nèi)膿液，使得淚小管開放引流膿液，降低淚囊壓力。地塞米松滴眼液的使用可以使組織炎性腫脹減輕，淚小管開放，有利于淚小管引流，其次減輕局部組織炎癥給患者帶來的疼痛。事實(shí)上我們觀察到一旦排放出淚囊內(nèi)分泌物，急性炎癥迅速緩解，故1～5 d后手術(shù)是安全的。

隨著對淚道疾病認(rèn)識的提高、新型材料出現(xiàn)及新的儀器設(shè)備出現(xiàn)，治療阻塞性淚道疾病出現(xiàn)了很多新的手術(shù)方法［5-7］。其中人工鼻淚道管植入術(shù)是一種操作簡單的微創(chuàng)的治療淚道阻塞方法［8-11］。人工鼻淚道管植入術(shù)對淚道及鼻腔的解剖結(jié)構(gòu)損傷較小，即使手術(shù)失敗，不影響患者再選擇其他治療方法。

本文中使用人工鼻淚道管為湖南華福醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)，為聚氨基甲酸乙酯材料，組織相容性較好，一般可以永久留置體內(nèi)，植入人工鼻淚道管后，解除了淚囊及淚囊以下的鼻淚管狹窄，從而達(dá)到引流淚液及淚囊內(nèi)液的目的。

在操作中注意以下幾點(diǎn)：①動(dòng)作輕柔。沖洗淚道和探通淚道時(shí)注意勿造成淚小點(diǎn)、淚小管損傷。②選擇從上淚小點(diǎn)探通。因?yàn)闇I液70%從下淚小點(diǎn)排出，所以維持下淚小點(diǎn)及下淚小管的正常解剖及虹吸功能，對取得較好的手術(shù)療效至關(guān)重要。而一般淚囊炎急性發(fā)作時(shí)，下淚小管炎癥也更明顯，從操作上考慮上淚小點(diǎn)也較下淚小點(diǎn)更容易探通進(jìn)入淚道，所以選擇從上淚小點(diǎn)探通避免下淚小點(diǎn)及下淚小管的醫(yī)源性損傷而影響手術(shù)療效。③術(shù)者要有豐富的淚道插管手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，力求一次性成功。28例均一次性順利植入人工鼻淚道管，植入成功率為100%，與齊美華等［12］報(bào)道植入成功率為100%的相同，用時(shí)10～15 min。術(shù)后未發(fā)生眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或海綿竇血栓等并發(fā)癥，術(shù)后因?yàn)闇I道恢復(fù)通暢，引流淚囊膿液，故炎癥消退快，使用抗生素強(qiáng)度大大減小，治療周期縮短。該方法操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、不切皮膚、不分離組織、不鑿骨、不需要購置特殊的器械設(shè)備、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小，大多可在門診完成，特別適用于在基層醫(yī)院開展。

然而對照組中切排后炎癥控制需要1周以上，通常需要至少二次手術(shù)，在等待行鼻腔淚囊吻合手術(shù)的時(shí)間內(nèi)又可能再次急性淚囊炎發(fā)作。患者的治療周期及抗生素使用時(shí)間大大增加。在本研究中對照組抗生素使用時(shí)間為（14.1±4.3）d，遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于觀察組（6.9±1.1）d。傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)本身對鼻淚道解剖的要求高，而急性發(fā)作且經(jīng)過切排治療的患者病情更加復(fù)雜，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，組織脆，粘連嚴(yán)重，分離難度大，導(dǎo)致手術(shù)的成功率低，且術(shù)后皮膚瘢痕明顯。在本研究中對照組中2例因等待手術(shù)反復(fù)急性淚囊炎發(fā)作，經(jīng)過多次切排，最終因淚囊結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重而摘除，術(shù)后雖解決了急性淚囊炎發(fā)作的痛苦，但伴隨患者的是終身流淚癥狀，術(shù)后患者滿意度下降。全部患者均有面部瘢痕，其中5例瘢痕明顯，患者滿意度低。

本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組4例伴有淚囊瘺管患者中2例自行閉合，作者考慮跟瘺管形成時(shí)間短，給予植入人工鼻淚管后，炎癥消退快，瘺管未完全上皮化相關(guān)。對于瘺管未自行閉合的2例患者采用張民眾［13］及馮先余等［14］報(bào)道的Nd：YAG激光治療淚囊瘺管。2例于人工鼻淚管植入3周后行Nd：YAG激光治療后瘺口處皮膚立即皺縮結(jié)痂，暫停淚道沖洗1周，約5～8 d痂皮脫落后，皮膚面平整，瘺口消失，淚道沖洗通暢。脈沖Nd：YAG激光成功用于治療淚道阻塞的報(bào)道較多［15，16］，在用于治療淚囊瘺管報(bào)道較少。在本研究中作者嘗試用脈沖YAG激光治療，發(fā)現(xiàn)也能促進(jìn)淚囊瘺管的愈合。作者考慮其治療原理為脈沖Nd：YAG激光照射淚囊瘺管，激光照射使組織蛋白質(zhì)變性，破壞了管壁的上皮細(xì)胞，造成無上皮細(xì)胞的新鮮創(chuàng)面，從而使瘺管閉合。但在本研究中病例較少，在這方面經(jīng)驗(yàn)少，療效還需進(jìn)一步研究。

當(dāng)然急性淚囊炎治療方法較多，各種手術(shù)療效文獻(xiàn)報(bào)道不一［17-20］。其中內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合目前非常流行，手術(shù)療效明顯，報(bào)道術(shù)后引流效果較好，無面部皮膚切口。但內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻淚囊鼻腔吻合對手術(shù)者技術(shù)水平要求高，眼科醫(yī)生開展手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長，手術(shù)設(shè)備昂貴，手術(shù)費(fèi)用高等缺點(diǎn)，限制了該手術(shù)在眼科，尤其在基層醫(yī)院眼科的開展［21，22］。

綜上所述，我們通過對兩組患者的觀察，認(rèn)為人工鼻淚道管植入治療急性淚囊炎安全有效，患者能夠耐受，治療有效率高于傳統(tǒng)方法，患者術(shù)后面部無瘢痕，滿意度高，縮短了療程，減少了抗生素的使用，無明顯手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)不需要購置特殊的器械設(shè)備，手術(shù)操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，特別適用于基層醫(yī)院開展。由于本研究術(shù)后觀察時(shí)間短，手術(shù)的遠(yuǎn)期療效及人工鼻淚道管長期留置的并發(fā)癥等問題還需要進(jìn)一步觀察。

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Observation of artificial nasolacrimalduct imPlantation in the treatment of acute dacryocystitis

LIU YunfangYANG Weihua
Department of Ophtha1mo1ogy，the First Peop1e's Hospita1 of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou313000，China

R779.6

B

1673-97O1（2O16）11-OO46-O4

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目資助（2016ZHB023）▲

2015-11-20）