劉國凱：疼痛治療正在進入全新時代

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

劉國凱：疼痛治療正在進入全新時代

文圖/《中國醫藥導報》記者 劉志學

劉國凱教授接受記者采訪

2015年12月27日，由北京中西醫結合學會主辦、北京中醫藥大學東直門醫院承辦，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院、國家衛生計生委中日友好醫院、中國中醫科學院望京醫院、北京中醫藥大學東方醫院、首都醫科大學附屬北京安貞醫院協辦的 “2015年北京中西醫結合麻醉與鎮痛學術年會”在北京隆重召開，北京中醫藥大學東直門醫院麻醉科及疼痛科主任劉國凱教授出任大會主席。記者在這次會議上還了解到，由劉國凱教授和首都醫科大學附屬朝陽醫院吳安石主任主譯的、有著疼痛醫學界“圣經”之譽的《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版，也由北京大學醫學出版社出版發行。

在這次會議舉行間隙，本刊記者就疼痛介入治療以及麻醉學科的諸多問題，對劉國凱教授做了深入采訪。

疼痛學科亟需規范發展

采訪一開始，劉國凱教授首先回顧了疼痛醫學的發展背景。他介紹說：“130年前，局部麻醉藥品可卡因的成功開發，促進了麻醉學和疼痛學的發展。70多年前，從利多卡因、再到布比卡因及羅哌卡因在臨床的使用，促使注射技術在治療各種軟組織疼痛、神經支配區域疼痛、關節韌帶肌腱性疼痛及其他退行性病變引起的疼痛性疾病方面發揮了重要作用。其優勢是操作簡便、起效快、療效確切，且容易普及。無論在大醫院還是基層醫院，都是醫師們很容易掌握，并一試就靈的常用技術。”

劉國凱教指出，到了20世紀80年代，隨著臨床醫師檢驗和應用這種單純假說——即在尋求疼痛成功治療前，疼痛的病因必須被診斷——的出現，疼痛醫學從此進入大發展時代；也正是由于這個原因，注射疼痛治療技術才得到了飛速發展。

劉國凱教授說，上世紀80年代，伴隨著疼痛醫學這項新的亞專業的誕生，美國著名學者 Steven D.Waldmen教授編寫的 《疼痛介入治療圖譜》第1版也于2000年問世，并成為注射疼痛治療的經典之作，備受疼痛醫師的推崇，被譽為疼痛介入治療的“圣經”。

劉國凱教授認為：“在我國，隨著人們對生活質量要求的提高及臨床學科的發展，疼痛學科也逐漸成為新興學科中的一個亮點。目前，疼痛學科已經正式成為我國臨床二級學科，各種新技術、新藥物也被廣泛應用于臨床，疼痛治療的專業性也越來越強。疼痛學科當前在我國的發展固然令人欣喜，但仍是一門綜合性很強的新興學科，如何規范化、標準化臨床各類診療程序，是最為急迫的一項任務。作為臨床醫生，必須及時更新知識結構，才能真正把臨床做好做強。”

披閱一載，翻譯疼痛介入界“圣經”

劉國凱教授在介紹美國Waldmen教授所著的《疼痛介入治療圖譜》時說：“毋庸置疑，特殊部位的注射技術有一定的難度和并發癥，必須掌握正確的操作技巧及注意事項。Waldmen教授編寫的《疼痛介入治療圖譜》第3版囊括了從頭到腳全身各個部位的疼痛性疾病，并從適應證、診斷、解剖、操作技巧、并發癥預防及臨床要點等方面進行闡述，言簡意賅，并配以精美彩色示意圖、影像圖，幫助讀者閱讀、理解和掌握。”

Waldmen教授在原著 《前言》中介紹道，自從Carl Koller第一次使用可卡因施行無痛眼科手術，轉瞬已經過去了127年。盡管Koller里程碑式的發現永久地改變了做手術的方式，并且不經意間開創了區域麻醉藥物注射針時代，但是對隨后127年的仔細分析顯示，區域麻醉藥物的絕大多數進步，緊緊圍繞著如何開發更安全的局麻藥以及如何改進注射針的品質。一些早期的書籍將常用技術、注射針的大小和長度、局部麻醉藥物的劑量進行了標準化。1943年Lofgren對利多卡因的發現推動了局部麻醉藥物進入手術室、產科、醫生及牙醫的診所。那個時代使用最廣泛的、遠比普魯卡因更安全的局部麻醉藥就是利多卡因。利多卡因更寬泛的治療窗容許進行神經阻滯出現臨床決策失誤時，具有更大的回旋余地，從此利多卡因成了局部麻醉藥的中流砥柱。

劉國凱教授進一步介紹說，Waldmen教授作為行業內的頂尖專家，不僅是優秀的臨床醫生，還是多本疼痛治療暢銷專著的作者。他在《疼痛介入治療圖譜》中與讀者分享了廣泛而又寶貴的經驗，讓真正閱讀、消化了它的醫師有能力、也更有自信地施行所有的疼痛介入治療技術。這部著作的第3版最大的亮點在于更新了知識，包括各種疼痛綜合征最新的定義和診斷；第3版還新增或更新了大量彩圖，以顯示解剖、進針位置等相關信息，幫助讀者精準認識各種操作及操作之間的細微差別；更為寶貴的是，每章章末的“臨床要點”，能夠幫助讀者像專家一樣進行每項操作，并避免并發癥的發生。

鑒于以上無可替代的價值，劉國凱教授和首都醫科大學附屬朝陽醫院的吳安石主任組建了一個強大的翻譯審校團隊，花費一年的時間對本書進行了認真的翻譯和校對，其一絲不茍的工作態度保證了本書的翻譯質量。由此，《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版終于呈現在讀者面前。

據記者了解，世界疼痛醫師協會中國分會主席倪家驤教授對《疼痛介入治療圖譜（第3版）》中文版評價說：首先，該書規范了疼痛治療的各種操作方法，滿足了臨床疼痛治療的發展需求。我國疼痛醫師需要從一開始就選擇這樣規范的專業教材進行學習，這樣才能更好、更快地掌握疼痛治療技術，從而有效地發揮各種注射技術在疼痛治療中的作用。疼痛注射技術是治療各種軟組織疼痛和關節痛的基本療法，也是疼痛科、麻醉科、骨科和康復科等科室的常用技術，具有操作簡便、療效好、見效快和容易普及的特點。但是一些特殊部位的注射治療又有一定的難度和技巧，不正確的注射會影響療效，甚至發生并發癥。該書將為臨床醫生提供實用的指導，幫助他們掌握各種疼痛注射治療技術。其次，該書還詳盡地描述了各類疼痛的具體治療方案，可顯著降低各種副作用和并發癥的發生率，明顯降低疼痛治療的用藥成本，能更好地滿足患者的醫療需求，符合醫療管理機構建立建設“高效-安全平臺”及實現“舒適醫療”兩方面的要求。最后，目前國內關于疼痛治療注射技術的專著匱乏，該專著中譯本將成為我國疼痛治療的重要參考文獻，為疼痛學的教學奠定重要基礎。

談及翻譯本書的感悟，劉國凱教授坦言：“我認為，疼痛治療領域正在進入一個全新的、令人興奮的時代。目前給予局部麻醉藥時使用超聲引導技術已經越來越廣泛。只有時間可以判斷超聲引導是真正的‘契機’、還是必將步鹽酸普魯卡因和琥珀膽堿后塵的一種短暫的迷戀。我的臨床印象是，超聲技術代表了局部麻醉和疼痛治療的一項重要進步，必將經得起時間的考驗。本書除了呈現超聲引導的基本操作原則外——也正是這個原因，使得本書的上一版才如此受歡迎——還包括了許多新的彩圖、超聲、X線透視及MRI圖片；還有全彩色的、與臨床相關的解剖圖譜，使讀者對書中描述的技術更容易理解和接受；再加上內容開發專家Sabina Borza的得力幫助，我們又對每一幅圖都增加了清晰而簡練的圖題，并且努力提高本書的版面設計水平，使之比前兩版的可讀性更強。”

劉國凱教授接著說：“我們希望呈獻給廣大同道一部中譯本的經典之作，也希望這本書能夠助同行們一臂之力，將注射疼痛治療技術水平進一步提高，最終惠及廣大患者！”

多學科審視圍術期對麻醉醫師的挑戰

采訪中談及當天召開的“2015年北京中西醫結合麻醉與鎮痛學術年會”時，身兼大會主席的劉國凱教授在介紹會議主題時說：“本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。”

劉國凱教授認為，我國經濟的快速發展以及人們生活方式的深刻變化，尤其是老齡化和城鎮化的加速，造成了心血管疾病患病人數持續增加，這些患者接受非心臟手術圍術期出現低血壓、惡性心律失常、心梗等嚴重心血管事件的發生率也隨之增加，給麻醉醫生帶來了嚴峻挑戰。因此，本次會議著眼于圍術期心血管事件的預防和處理，希望能夠提高非心臟手術圍術期的心血管嚴重事件的診治能力。

劉國凱教授介紹說：“今年的年會特別邀請了國內著名麻醉學專家李立環、郭向陽、王天龍、吳安石、盧家凱、程衛平、馮澤國等專家，從非心臟手術中常見的心血管問題、心臟病人非心臟手術的評估、圍術期心臟監測、妊高癥合并心臟病患者的診治等角度進行探討。此外，目前麻醉醫生面對圍術期惡性心律失常的診治存在一定的誤區，因此我們還特別邀請了首都醫科大學安貞醫院心臟外科副主任張海波教授，就圍術期惡性心律失常的診治進行交流；也邀請了國內一流的中西醫結合專家、北京中醫藥大學針灸學院劉清國教授、西安交通大學附屬醫院麻醉科王強主任，從針刺與高血壓的機制以及電針提高術后心臟患者快速康復等專題進行交流，探索未來中西醫結合提高圍術期心血管患者安全的技術。”

記者在現場看到，大會開幕式由北京中西醫結合學會麻醉與鎮痛專業委員會副主任委員、朝陽醫院麻醉科主任吳安石教授主持，劉國凱教授致開幕辭。他在開幕致辭中回顧了三年來學會舉辦的多次主題鮮明的學術活動，指出今后學會的學術活動依然會做到既保證自己作為中西醫結合領域麻醉與鎮痛專業的特點，又與其他麻醉專業學會有所聯系，保證活動一期一個主題，突出重點，兼顧全面，能夠真正就一個核心臨床或科研問題進行深入細致的探討，做到有所提高，有所收獲。

中國麻醉界泰斗、英國皇家麻醉學榮譽院士、北京協和醫院羅愛倫教授在發言中指出，通過將中西醫理論和技術的各自優勢進行有機結合，研究、探討并應用于臨床，必將走出一條中西醫結合的圍麻醉期管理之路，使廣大患者獲益。

北京醫學會麻醉分會主任委員、首都醫科大學世紀壇醫院黨委書記李天佐教授，在發言中鼓勵學會作為近年興起的一個舉足輕重的麻醉學術團體，在保持自身中西醫結合特色的同時，還要加強與北京其他麻醉學術團體的合作與交流，使北京的麻醉學術水平更上一層樓。

“多學科的視角，能夠對圍術期心血管事件帶給麻醉醫師的挑戰給予更加透徹和立體的解讀。”劉國凱教授在采訪中總結說：“本屆會議內容豐富，覆蓋面廣，學術形式新穎、多樣，專家們分析問題清晰、透徹，討論病例突出，尤其對臨床的疑點難點做了詳細論述。與會人員收獲頗豐，成功地為麻醉與鎮痛學術領域搭建了平臺。”

麻醉是“全程關注”工作

據記者了解，北京中醫藥大學東直門醫院是唯一進入 “211工程”的中醫藥大學的第一臨床醫學院，因此在采訪中，記者還向劉國凱教授了解了他供職的科室的學科建設情況。

據劉國凱教授介紹，該院麻醉科手術室共有醫護人員38人，60%的醫生擁有博士、碩士以上學位；共有裝備先進的空氣凈化手術間14個，負責承擔了全院手術科室臨床麻醉、重癥病人監護與治療、急性疼痛治療及無痛胃腸鏡麻醉等工作，每年約實施8000例手術麻醉，大型手術占40%以上；其中全身麻醉約占60%，椎管內麻醉約占30%，其他麻醉占10%。麻醉科擁有先進的麻醉機、監護儀和搶救設備。所有麻醉科醫生均接受了規范化、正規化和系統化的麻醉醫師培訓，掌握了目前可應用的各種神經阻滯和全身麻醉方法以及國際先進的圍術期監護技術，包括心電、BIS、肌松、麻醉氣體、血氣、神經刺激器等。對于動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管置入、雙腔氣管插管以及利用可視喉鏡、纖維支氣管鏡、光棒等設備進行困難插管等高難度的操作已運用自如。

劉國凱教授說：“作為北京中醫藥大學第一臨床醫學院，我們科還承擔了大學七年制、五年制醫學生及研究生的見習、實習及授課等教學任務，已獲得教育部及中醫藥大學等多項研究基金，研究重點包括神經病理性疼痛機制和治療、麻醉期生理功能維護、小兒麻醉深度監測等。”

談及臨床工作感悟，劉國凱教授坦言：“常言說，‘外科醫生治病，麻醉醫生保命’。麻醉科醫生的工作貫穿病人的手術前、手術中及手術后。比如，麻醉醫生在手術前與患者溝通，了解患者的既往病史。因為影響麻醉安全的因素很多，病人近日的體質狀況、用藥細節等均不能大意。而在手術中，麻醉醫生就更應該提高警惕了。手術中的患者已失去了自我防范意識，麻醉醫師儼然是生命的主宰，一旦出現意外，麻醉科醫生就是生命的守護神，必須具備敏銳的觀察力和處理突發情況的能力。手術結束，讓病人意識清醒、生命體征穩定地離開手術室是麻醉醫生最起碼應該做到的，需要寫好麻醉記錄、交待好護理人員該病人的麻醉特點及觀察要點，特殊病人還應定期訪視……”

采訪到最后，劉國凱教授感慨地說：“愛是不論身份、不論角色的。其實麻醉醫師就是一群幕后工作者，不求名利，一切為了病人著想，因為他們覺得這樣做值得。每當看到患者被安全清醒地推出手術室，我們麻醉醫師那掩在帽子口罩下的，都是一張張喜悅的面孔……”

專家簡介

劉國凱，麻醉學博士、主任醫師、碩士研究生導師。現任北京中醫藥大學東直門醫院麻醉科主任，兼任中華中醫藥學會疼痛分會常委、北京中西醫結合學會麻醉與鎮痛專業委員會主任委員、中國中西醫結合學會麻醉分會常委、世界疼痛醫師協會中國分會委員、中國中西醫結合學會圍術期專業委員會委員、北京醫學會麻醉分會委員、北京中西醫結合學會理事。在加拿大從事博士后研究期間，師從世界著名疼痛學家Gary Bennett從事化療藥物引起的神經病理性疼痛的機制研究，并采用電生理、免疫組織化學和電子顯微鏡等手段進行了系列研究，首次發現線粒體毒性和軸突蛻變是化療藥物引起外周神經病變的重要原因。擅長危重病人圍術期的診治；擅長頑固性神經病理性疼痛及癌痛的診治。作為主持人先后承擔教育部、國家自然科學基金及大學科研基金多項。在研課題：化療藥物引起的外周末梢性疼痛機制（教育部）。發表論文30余篇，出版專著1部，參編4部。