民營醫院護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性研究

游彩芬　余秋容　黎秀珍　楊淑芬　李美娟　馮　燕　黃雪蘭　邱娟紅

民營醫院護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性研究

游彩芬1余秋容2黎秀珍3楊淑芬2李美娟2馮燕2黃雪蘭2邱娟紅2

1.廣東省惠州市中心人民醫院，廣東惠州516008；2.廣東省惠州市第二人民醫院，廣東惠州516001；3.廣東省第三榮軍醫院，廣東博羅516017

目的 調查民營醫院不同工作年限護士工作壓力、應對方式和社會支持的情況，并對其相關性進行分析，為進一步減輕護士工作壓力、提高工作效率提供指導。方法 采取整群隨機抽樣方法選取2013年5月～2014年7月廣東省惠州市6家民營醫院的402名注冊護士，根據不同的工作年限將其分為兩組：0～5年組和＞5～10年組，各201例。采用護士工作壓力源量表從患者護理、護理專業及工作、時間分配及工作量、工作環境及資源和管理及人際方面來評價護士的工作壓力，用1～4級評分法進行評分；采用簡易應對方式問卷從積極應對和消極應對兩個維度進行應對方式的調查分析；采用社會支持評定量表從客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度評定護士的社會支持情況；另外，采用Pearson相關性分析對工作壓力與應對方式和社會支持的相關性進行分析。結果 0～5年組和＞5～10年組護士工作壓力源量表評分結果顯示，護理專業及工作［（2.25±0.31）比（2.85±0.55）分，t=5.521，P＜0.05］、環境及儀器［（2.45±0.50）比（2.68±0.52）分，t=7.974，P＜0.05］、工作壓力總均分［（2.56±0.48）比（2.66± 0.52）分，t=2.865，P＜0.05］方面比較，差異有統計學意義。0～5年組和＞5～10年組應對方式量表中積極應對維度［（1.84±0.36）比（1.79±0.41）分，t=1.621，P＞0.05）］、消極應對維度［（1.08±0.12）比（1.11±0.15）分，t=0.517，P＞0.05］比較，差異無統計學意義。0～5年組和＞5～10年組社會支持總分［（20.50±2.15）比（20.94±1.46）分］比較，差異無統計學意義 （t=1.750，P＞0.05）。民營醫院不同工作年限護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性分析結果顯示，工作壓力與積極應對方式呈負相關（r=-0.374，P＜0.05），與消極應對呈正相關（r=0.421，P＜0.05），與社會支持呈負相關（r=-0.406，P＜0.05）。結論 在民營醫院，不同工作年限護士存在著不同方面的工作壓力，其應對方式和社會支持無差異。民營醫院護士的工作壓力與應對方式和社會支持有關。

民營醫院護士；工作壓力；應對方式；社會支持

工作壓力是指在某種職業條件下客觀需求與主觀反應二者之間發生失衡而引起的心理變化和心理壓力，以及由于不能滿足需求而導致的與之相應的功能性紊亂。目前關于護士工作壓力的研究國內外均有報道，調查顯示在130種壓力較大的行業中，護士因其特殊的工作對象、工作環境、工作性質及社會地位、社會風險等原因造成的工作壓力均高于一般職業，位居第一位［1-3］。國內進行了公立醫院不同科室、不同合同方式護士的工作壓力情況及其與護士心理健康、應對方式、社會支持等方面關系的研究，結果表明，護士均存在不同的工作壓力，且嚴重影響護士的心理健康，極易造成消極情緒［4-7］。目前國內民營醫院在醫療市場上占據著一定的份額，發揮著越來越重要的作用。因民營醫院與公立醫院體制不同，工作方式也存在不同，因此，筆者認為對民營醫院護士的工作壓力源及其與應對方式和社會支持進行分析非常重要，可以有效提高民營醫院的護理管理者對護士工作壓力源的重視，并進行有效的工作安排，從心理層面幫助護士積極應對，加大護士的社會支持程度，以提高護士的工作質量和工作效率。本研究采用了符合惠州市6家民營醫院實際情況的調查問卷，對民營醫院護士工作壓力及其與應對方式和社會支持的相關性進行了評估，現報道如下：

1　對象與方法

1.1對象

采取整群隨機抽樣方法選取2013年5月～2014年7月廣東省惠州華康醫院（按三甲醫院標準建設，還沒有進行醫院等級評審）、惠州惠康醫院（按二甲醫院標準建設，還沒有進行醫院等級評審）、惠州百佳伊麗莎白婦產醫院（按二甲醫院標準建設，還沒有進行醫院等級評審）、惠州東華醫院（按二甲醫院標準建設，還沒有進行醫院等級評審）、惠陽三和醫院 （二甲醫院）、博羅協和醫院（按二甲醫院標準建設，還沒有進行醫院等級評審）共6家民營醫院的402名注冊護士為調查對象，均為女性，年齡19～45歲，平均（24.5± 0.6）歲。根據工作年限將其分為兩組：0～5年組和＞5～10年組，各201例。排除有心臟、腎臟、肝臟等疾病史及精神不正常人員及不愿參與此研究的護士。所有參與人員均對此研究知情同意。

1.2調查工具

1.2.1護士工作壓力源量表采用李小妹等［8］編制的量表進行調查。本量表共有35項5個子條目（患者護理方面、護理專業及工作方面、時間分配及工作量方向、工作環境及資源方面和管理及人際方面），采用1～4級評分法進行評分，分數越高表示護士工作壓力越大?？偭勘硇哦认禂郸?0.98，子條目的信度系數α=0.83～0.95。該量表應用較廣泛，可信度較高。

1.2.2簡易應對方式問卷采用汪向東［9］主編的簡易應對方式問卷進行調查。此問卷有“積極應對”和“消極應對”兩個維度共包括20個條目，每個條目按“從不采?。?分）”、“偶爾采?。?分）”、“有時采?。?分）”、“經常采取（3分）”記分，第1～12個條目為“積極應對”，分數越高表明應對情況越好，第13～20條目為“消極應對”，分數越低表明應對情況越好。

1.2.3社會支持評定量表采用肖水源［10］主編的社會評定量表進行調查。該量表有10個條目3個維度，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條），總分為66分，總分≤22分為低水平，總分在23～44分之間為中等水平，總分在45～66分之間為高水平?？偡旨案骶S度得分越高表明獲得支持越多。該量表應用信度和效度較好。

1.3調查方法

首先對參與調查的研究人員進行本次研究內容及問卷內容的講解，然后研究人員與參與調查的護士進行溝通，講明本次調查的內容及要填寫的問卷，由本人填寫，填寫過程中研究人員不能指導和干預，填完后回收問卷。其中，共發放問卷420份，有效問卷402份，有效回收率為95.71%。問卷調查內容由兩名研究人員進行電腦錄入并相互進行核對，以保證數據有效和可用。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson檢驗進行相關性分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1民營醫院不同工作年限護士工作壓力情況

0～5年組和＞5～10年組護士工作壓力源量表評分結果顯示，兩組護理專業及工作、環境及儀器、工作壓力總均分方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　民營醫院不同工作年限護士工作壓力源量表評分比較（分，±s）

表1　民營醫院不同工作年限護士工作壓力源量表評分比較（分，±s）

組別　例數　護理專業及工作　時間分配及工作量　環境及儀器　患者護理　管理及人際關系　總均分0～5年組＞5～10年組201 201 t值 P值2.25±0.31 2.85±0.55 5.521 ＜0.05 2.79±0.48 2.76±0.56 0.115 ＞0.05 2.45±0.50 2.68±0.52 7.974 ＜0.05 2.68±0.53 2.49±0.48 0.382 ＞0.05 2.57±0.52 2.55±0.51 0.656 ＞0.05 2.56±0.48 2.66±0.52 2.865 ＜0.05

2.2民營醫院不同工作年限護士應對方式情況

民營醫院不同工作年限護士應對方式評分比較顯示，0～5年組和＞5～10組積極應對維度、消極應對維度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　民營醫院不同工作年限護士應對方式評分比較（分，±s）

表2　民營醫院不同工作年限護士應對方式評分比較（分，±s）

組別　例數　積極應對　消極應對0～5年組＞5～10年組t值P值201 201 1.84±0.36 1.79±0.41 1.621 ＞0.05 1.08±0.12 1.11±0.15 0.517 ＞0.05

2.3民營醫院不同工作年限護士社會支持情況

民營醫院不同工作年限護士社會支持評分結果顯示，兩組各維度及社會支持總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　民營醫院不同工作年限護士社會支持評分比較（分，±s）

表3　民營醫院不同工作年限護士社會支持評分比較（分，±s）

組別　例數　客觀支持　主觀支持　對支持的利用度社會支持總分0～5年組＞5～10年組t值P值201 201 5.81±1.13 5.76±1.24 1.247 ＞0.05 6.76±2.04 7.04±1.86 2.251 ＞0.05 7.93±1.75 8.14±1.35 2.314 ＞0.05 20.50±2.15 20.94±1.46 1.750 ＞0.05

2.4民營醫院不同工作年限護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性分析

民營醫院不同工作年限護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性分析結果顯示，工作壓力與積極應對方式呈負相關（P＜0.05），與消極應對呈正相關（P＜0.05），與社會支持呈負相關（P＜0.05）。見表4。

表4　民營醫院不同工作年限護士工作壓力與應對方式和社會支持的相關性分析

3　討論

本研究對在民營醫院工作0～5年和＞5～10年護士的工作壓力、應對方式及社會支持進行調查，結果發現，在民營醫院工作＞5～10年的護士工作壓力高于工作0～5年的護士，且主要體現在“護理專業及工作”和“環境及儀器”方面。本研究結果與在公立醫院研究的結果相一致［11-12］，即表明不論是公立還是民營醫院，護理專業及工作方面帶來的問題是導致護士壓力大的主要原因。民營醫院因體制與公立醫院存在差別，護士的工作內容也存在著差別，護士的工作需要小心謹慎，而且隨時承受著被單位領導和患者及其家屬的不認可，隨著工作年限的延長，工作時間長的護士工作任務更繁重，責任更大，對新儀器新護理方法接受能力不如年輕護士，因此隨著付出與期望值不符、工作-家庭矛盾的沖突及護理工作時間的延長，工作壓力感就越強，進而可產生較大的心理壓力，影響其心理健康［13-14］。采用SCL-90對民營醫院護士的心理健康狀況進行調查，結果顯示，民營醫院護士的心理健康總分及各因子分均明顯高于國內常模，表明其心理狀況較一般女性差［15］。

本研究中兩組護士積極應對與消極應對評分比較差異均無統計學意義，提示民營醫院護士處在同一個環境下因相互影響常表現為采用相似的應對方式以應對工作壓力。兩組社會支持水平總均分均低于22分 （社會支持量表評分總分≤22分為低水平），處于低水平程度，表明民營醫院護士的社會支持水平較低，有待提高。因民營醫院經營性質與公立醫院不同確定了民營醫院護士每天的工作量遠遠大于公立醫院，工作強度大、社會要求高、被理解程度低、沒有時間學習和處理家庭問題等積累到一定程度則容易給護士帶來職業倦怠感，出現不良負性情緒，失去工作熱情和降低工作效率［16］。與公立醫院護士的相關研究相一致［17-21］。

本研究對工作壓力和應對方式、社會支持進行相關性分析顯示，護士工作壓力與應對方式相關，工作壓力與積極應對方式呈負相關，與消極應對方式呈正相關，與社會支持呈負相關。有對護士工作壓力和應對方式的相關性調查與對策研究顯示，護士工作壓力與應對方式有關，積極應對方式與情緒枯竭和去人格化傾向角度呈負相關關系，與個人成就感呈正相關關系［22］。另外，對ICU護士壓力源的應對方式研究結果顯示，護士多選擇壓抑和疏忽來應對壓力［23］。對急診科護士工作壓力與應對方式的研究發現，應對方式影響工作壓力的后果，對護士工作壓力的主觀感受影響不大［24］。本研究結果與上述研究相一致。

總之，本研究表明，在民營醫院，不同工作年限護士存在著不同方面的工作壓力，其應對方式和社會支持無差異，但工作壓力與應對方式和社會支持有關。本研究提示民營醫院護理管理人員應從改善護士的工作條件、施行定期培訓以提高工作技能、進行心理指導、提高個人素質、提高福利待遇等方面加強護士的管理，以提高護士的工作效率和工作質量，從而為患者提供更加優質的護理服務。

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Study on the correlation between work pressure，coping style and social support among nurses in private hospitals

YOU Caifen1YU Qiurong2LI Xiuzhen3YANG Shufen2LI Meijuan2FENG Yan2HUANG Xuelan2QIU Juanhong2

1.The Central People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516008，China；2.The Second People's Hospital of Huizhou City，Guangdong Province，Huizhou516001，China；3.The Third Invalides Hospital of Guangdong Province，Boluo516017，China

Objective To investigate the work pressure，coping style and social support of nurses with different work experiences in private hospitals，and analyze the correlation between them，in order to provide guidance for further reducing nurses'vocational pressure and improving the work efficiency.Methods 402 registered nurses in 6 private hospitals of Huizhou City were selected by cluster random sampling method from May 2013 to July 2014，depending on different work experiences，the nurses were divided into two groups:0-5 years group and＞5-10 years group，each group had 201 cases.Vocational pressure source scale（including of patient care，nursing profession and work，time allocation and workload，work environment and resources，management and interpersonal aspects）was used to evaluate nurses'vocational pressure，scored with grade 1-4；simplified coping style questionnaire（including of positive response and negative response dimensions）was used to investigate and evaluate nurses'coping style；social support rating scale （including of objective and subjective support and utilization degree of social support）was used to evaluate social support of the nurses；the correlation of vocational pressure and coping style，social support was analyzed with Pearson correlation.Results In 0-5 years group and＞5-10 yearsgroup，the results of vocational pressure source scale showed that，the scores of the nursing profession and work［（2.25± 0.31）vs（2.85±0.55）points，t=5.521，P＜0.05］，the environment and equipment［（2.45±0.50）vs（2.68±0.52）points，t= 7.974，P＜0.05］，the overall average working pressure［（2.56±0.48）vs（2.66±0.52）points，t=2.865，P＜0.05）were compared，the differences were statistically significant.Coping style scale in 0-5 years group and＞5-10 years group，positive response dimension［（1.84±0.36）vs（1.79±0.41）points，t=1.621，P＞0.05］，negative coping dimension［（1.08± 0.12）vs（1.11±0.15）points，t=0.517，P＞0.05］were compared，the differences were not statistically significant.There was no significant difference（t=1.750，P＞0.05）in social support［（20.50±2.15）vs（20.94±1.46）points］between 0-5 years group and＞5-10 years group.The correlation analysis of the vocational pressure，coping style and social support of the nurses with different work experience in private hospitals showed that，vocational pressure was negatively correlated with positive coping style（r=-0.374，P＜0.05），positively correlated with negative coping（r=0.421，P＜0.05），and negatively correlated with social support（r=-0.406，P＜0.05）.Conclusion In private hospitals，vocational pressure is current among the nurses with different work experiences，but there is no difference about coping style and social support.Vocational pressure is correlated with coping style and social support in the nurses of private hospitals.

Nurses in private hospitals；Vocational pressure；Coping style；Social support

R395.6

A

1673-7210（2016）01（c）-0064-04

2015-10-17本文編輯：程銘）

廣東省惠州市科技計劃項目（2015Y110）。