中醫臨床護理路徑聯合胸痹貼干預冠心病心絞痛療效及對患者滿意度影響

馬洪宇，王愛紅

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽 110034)

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中醫臨床護理路徑聯合胸痹貼干預冠心病心絞痛療效及對患者滿意度影響

馬洪宇，王愛紅*

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽 110034)

目的觀察中醫臨床護理路徑聯合胸痹貼干預冠心病心絞痛的臨床療效及對患者滿意度的影響。方法選取我院急診內科收治的84例冠心病心絞痛患者，采用隨機數字表將患者隨機分為2組,各42例，對照組采用常規護理方法，實驗組則在對照組基礎上應用中醫臨床護理路徑聯合胸痹貼護理。均30 d為1個療程，治療2個療程。檢測總有效率，對比護理前后心絞痛發作頻率及持續時間的改善情況。結果實驗組和對照組總有效率分別為85.71%和76.19%，實驗組優于對照組(P<0.05)；2組心絞痛發作情況均有所好轉，且實驗組改善優于對照組(P<0.05)；實驗組和對照組患者滿意度為92.86%和78.57%，實驗組優于對照組(P<0.05)。結論中醫臨床護理路徑聯合“胸痹貼”具有行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結之功，可減少心絞痛發作頻率，縮短發病持續時間，有效干預冠心病心絞痛，明顯改善心絞痛發作情況。

中醫臨床護理路徑；胸痹貼；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛屬中醫“胸痹”“心痛”等范疇。中醫認為本虛標實，虛實夾雜為本病主要病機，以氣血陰陽不足為本，以寒凝、瘀血、痰飲、氣滯、熱邪為標，其病位在心，與脾、腎二臟關系密切。研究[1-3]發現中醫臨床護理路徑聯合“胸痹貼”能夠有效干預冠心病心絞痛，改善冠心病心絞痛引發的各種臨床癥狀，從根本上治療冠心病心絞痛。筆者通過觀察患者護理后的心絞痛發作頻率及持續時間的改善情況，探究中醫臨床護理路徑聯合“胸痹貼”干預冠心病心絞痛的臨床療效。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料以2013年4月—2014年10月收入我院的84例患者為病例來源，均以冠心病心絞痛為臨床診斷，且根據中醫辨證為痰瘀互結型，采用隨機數字表隨機分為2組，即實驗組42例，男23例，女19例，平均年齡(58．43±10．13)歲,病程3～7年；對照組42例,男21例，女21例，平均年齡(59．43±10．21)歲，病程3～7年。2組性別、年齡、病程等比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準

1．2．1西醫診斷標準參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]中冠心病心絞痛的診斷標準。

1．2．2中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定：痰瘀互結證主要癥狀為胸悶胸痛，面色紫暗，或痛引肩背，可因勞累、暴怒加重，納呆便溏，咳吐痰涎，舌淡紫而潤，脈滑。

1．3納入標準1)符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]中的西醫診斷標準；2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的中醫診斷標準；3)男女患者年齡均在48～70周歲；4)患者血壓或血糖等屬于研究標準范圍內；5)全部患者參與本研究均為自愿且簽訂知情同意書。

1．4護理方法1)對照組采用常規護理方法，嚴格密切監測患者病情發展及生命體征，入院后完成相關檢查，遵醫囑給予常規西藥對癥進行抗血小板、擴血管治療，血壓、血糖、血脂異常者分別予以降壓、降糖、降脂治療。30 d為1個療程，護理2個療程。2)實驗組采用中醫臨床護理路徑聯合“胸痹貼”干預，建立臨床護理路徑表格，對患者實施情志護理和環境護理，根據疾病分型和循證結果確定其格式及框架，中醫辨證施護突出體現在過程中，同時明確胸痹貼的適用證型及治療方法，設計護理路徑表，以橫軸為時間軸，以縱軸為護理范圍，明確標注辨證施護過程及護理觀察內容，依照時間順序排列。胸痹貼藥物組成為丹參10 g，瓜萎10 g，紅花5 g，川芎5 g，薤白5 g，半夏5 g，郁金5 g，延胡索5 g，當歸5 g，姜黃5 g，山楂5 g，枳殼3 g。貼敷膻中、豐隆、內關、足三里，以膠布固定，1次/d，12 h/次。30 d為1療程，治療2療程。

1．5觀察指標及檢測方法1)檢測護理后的癥狀改善情況:2組在進行護理1個療程后,進行指標觀察。對患者護理前后的癥狀，體征，胸悶，胸痛，面色紫暗等癥狀按有無和程度分為輕、中、重3級，分別記作1、2、3分，治療前后累計統計。2)觀察護理前后冠心病心絞痛的發作情況：觀測并記錄冠心病心絞痛的發作頻率及發作時的持續時間。3)護理效果評價指標：護理人員在患者住院期間根據路徑表，對其進行動態連續的記錄和護理。運用調查問卷的形式，調查2組患者及其家屬滿意度，對比2組結果。

1．6療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定。顯效：治療結束后痰瘀互結證的證候積分減少≥70%，臨床癥狀體征基本改善；有效：治療結束后痰瘀互結證的證候積分減少≥30%，臨床癥狀體征有所改善；無效：治療結束后痰瘀互結證的證候積分減少<30%，臨床癥狀體征無明顯改善。

1．7統計學方法使用SPSS 19．0 統計學軟件對病例資源進行分析，統計計數資料使用χ2檢驗，統計計量資料使用t檢驗，以P<0．05為有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效結果比較見表1。

表1　2組臨床療效結果比較(n=42)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

2.22組護理前后心絞痛發作情況比較見表2。

表2　2組護理前后心絞痛發作情況比較±s，n=42)

注:與護理前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．32組護理前后患者滿意度調查比較見表3。

表3　2組護理前后患者滿意度調查比較(n=42)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結

中醫臨床護理路徑的實施，實現了診療和護理工作規范化、流程化，敦促護士遵照中醫臨床護理路徑預定的規范流程進行護理，使護士克服以往工作的隨意性、盲從性,確保工作的連貫性、針對性[6-10]。同時可幫助資歷尚淺的醫護人員在較短時間內熟悉并掌握醫療護理規范，避免因個人能力不同而造成遺漏與疏忽。王階等[11]認為護理人員遵照預定路徑進行護理，可幫助患者自身更加明確護理目標，使護理相關決定能夠盡可能多地得到患者參與，讓患者配合治療的主觀能動性被極大調動，護患雙方配合默契，使最終模式成為主動護理與主動參與二者相結合，幫助患者早日康復。本次研究采用中醫臨床護理路徑聯合胸痹貼對冠心病心絞痛進行干預[12-13]，療效顯著。胸痹貼方中丹參與瓜蔞共為君藥，養血安神，活血祛瘀，涼血消癰，寬胸開郁，滌痰散結。紅花、川芎、薤白、半夏共為臣藥，祛瘀止痛，活血通經，消痞散結，燥濕化痰。郁金、延胡索、當歸、姜黃、山楂共為佐藥。諸藥合用，可行氣活血，祛瘀止痛，豁痰散結[14-16]。

本研究結果顯示，中醫臨床護理路徑聯合“胸痹貼”對冠心病心絞痛的干預效果顯著，經護理后心絞痛發作情況改善明顯，能夠減少心絞痛發作頻率，縮短發病持續時間，提高患者對護理工作的滿意度，為干預冠心病心絞痛的首選護理方法。

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Clinical nursing pathway of Chinese medicine combined “obstruction of stick” of coronary heart disease angina pectoris intervention

MA Hongyu,WANG Aihong*

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo explore the clinical nursing pathway of Chinese medicine combined “obstruction of stick” intervention in coronary heart disease angina pectoris clinical curative effect.MethodsChoose our heart medicine treated 84 cases of patients with coronary heart disease angina,USES the digital meter were randomly divided into two groups at random,each group of 42 people,including the control group,the conventional nursing methods the experimental group were applied in the control group on the basis of the traditional Chinese medicine clinical nursing path joint “obstruction of stick”.In the two groups were 30 days for a period of treatment,treatment 2 course of treatment.Nursing after the detection of total effective rate,compared before and after the nursing on patients with angina frequency and duration of improvement.ResultsAfter nursing,two groups of patients with clinical symptoms were good,the experimental group the total effective rate was 90.67% after patient care,control group total effective rate was 74.67% after patient care,experimental group effectiveness was better than control group,the difference was statistically significant (P< 0.05);The comparison of two groups of patients with angina pectoris attacks after nursing,according to two groups of patients were improved,and the experimental group improved better than that of control group,the difference was statistically significant (P<0.05);Two groups of patients after nursing satisfaction investigation showed that the experimental group patients' satisfaction was 92.86%,control group patients satisfaction is 78.57,the experimental group was better than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine combined “obstruction of stick” to invigorate the circulation of qi and remove stasis pain,and clear phlegm fights,can effective intervention in coronary heart disease angina pectoris,reducing frequency of angina pectoris attack,shorten the duration of the disease,markedly improved angina.

traditional Chinese medicine clinical nursing path;obstruction of stick;coronary heart disease;angina pectoris

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.036

國家自然科學基金項目(30700758)；遼寧省中醫藥臨床學(專)科能力建設項目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學研究一般項目(L2012346)；遼寧省科學事業公益研究基金項目(2012002012)。

馬洪宇(1972-)，女，大學本科，主管護師，主要從事中醫護理的臨床研究。

王愛紅，女，主管護師，電話-18840529158，電子信箱-chenshuyanabc123@163.com

R256.22

A

2095-6258(2016)04-0762-03

2015-12-13)