盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞

孫伊平，尹曉娜

(吉林省吉林中西醫結合醫院針灸科，吉林 吉林 132012)

?

盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞

孫伊平，尹曉娜

(吉林省吉林中西醫結合醫院針灸科，吉林 吉林 132012)

目的觀察頸夾脊盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞患者的臨床療效。方法將200例消渴病合并腦卒中后舌強語塞患者隨機分為治療組和對照組，每組100例。治療組采用針刺頸夾脊穴及頂顳前斜線及顳前線的方法，對照組采用只針刺頂顳前斜線及顳前線的方法。用《漢語失語癥成套測驗》進行評分。結果2組治療前后評分比較，差異均有統計學意義(P<0．05，P<0．01)，且治療組優于對照組(P<0．05)。結論頸夾脊盤龍針刺法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞，能改善腦部血液循環，治療失語。

針灸療法；消渴病；腦卒中；舌強語塞

“舌強語塞”相當于西醫學的“失語癥”。是大腦病變導致語言交流障礙綜合征，主要表現為各種語言符號表達及理解能力受損或喪失。患者意識雖然清楚，也無嚴重認知障礙和精神障礙，無聽覺、視覺功能缺失，無口舌、聲帶、咽喉等發音器官肌肉癱瘓或共濟失調。“失語癥”常表現為既不能表達，也聽不懂別人或自己的講話,不理解或寫不出本來會讀、會寫的字句等[1]。本臨床觀察所選擇的“舌強語塞”患者均為“運動性失語”患者。臨床表現以口語表達障礙最為突出，口語呈非流利型，其特點是語量少，語調障礙，構音障礙，電報式語言，短語短，說話費力[2]179-180。筆者運用頸夾脊盤龍針刺的方法治療消渴病合并腦卒中后舌強語塞患者，并與傳統針刺進行比較。現報告如下。

1　臨床資料

1．1一般資料200例均來自2012年12月—2014年12月吉林省吉林中西醫結合醫院針灸科療區，隨機分為治療組和對照組，每組100例。2組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較情況

1．2診斷標準

1．2．1西醫診斷標準依據1995年公布的《各類腦血管病診斷要點》[3]均經CT或MRI掃描確診。

1．2．2中醫診斷標準采用1996年1月公布的《中風病診斷/療效判定標準》[4]制定。

1．2．3運動性失語診斷標準參照《漢語失語癥成套測驗》[2] 245-246確診失語癥，再依據失語癥鑒別流程判斷為運動性失語，并結合影像學檢查診斷。

1．3納入標準1)符合以上診斷標準病灶均在左側半球，2周≤病程≤3個月；2)糖尿病病史5～10年，包括5年和10年，左半球顱骨完整者；3)住院的病人，年齡要求在40～70歲之間，包括40歲及70歲；4)符合以上運動性失語癥診斷標準，失語商(AQ)<93．8分；5)母語為漢語，小學以上文化，右利手；6)發病前患者無語言受損且智力、精神正常,無構音器官的器質性病變；7)患者的意識清醒并且能配合檢查及治療,病情穩定，簽署知情同意書。

1．4排除標準1)合并有聽力和(或)視力障礙者；2)有心、肺、腎等嚴重并發癥，左側大腦半球顱骨不全者；3)情緒比較易激動、恐懼針灸或有暈針現象者;4)合并其他神經系統變性疾病如：帕金森病等所致的言語障礙；5)完全性失語患者。

2　研究方法

2．1試驗設計采用完全隨機法，按照隨機數字表分為：治療組和對照組，各100例。

2．2治療方案

2．2．1對照組依據《針灸學》(9版)，分別用3根直徑0．25 mm×40 mm毫針，常規消毒后，在左側大腦半球頂顳前斜線下2/5及顳前線由前向后平刺,針體與皮膚呈15°角至帽狀鍵膜下,深約30 mm。針后捻轉,200次/min,每針捻轉1 min。留針30 min，1次/d。6 d為1個療程，休息1 d，共治療4個療程。

2．2．2治療組在對照組治療的基礎上用毫針在常規消毒后于患者項部沿督脈循行線進針，針刺入兩椎體之間，在督脈毫針的左右(即督脈旁開0．5寸)，交替針刺，猶如盤龍之狀，針刺深度為20 mm，針后不捻轉，留針30 min，療程同上。

2．3統計學方法應用SPSS 19．0統計軟件完成統計處理；等級資料組間比較采用秩和檢驗；計量資料采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。P<0．05為有統計學意義。

3　治療效果

3．1觀察指標采用《漢語失語癥成套測驗》進行評分，用失語改善率進行評價：改善率=(治療后得分-治療前得分)/(正常得分-治療前得分)×100%。顯效：改善率≥50%；有效：30%≤改善率<50%；進步：10%≤改善率<30%；無效：改善率<10%。

3．2治療結果

3．2．12組治療前后談話評分比較見表2。

表2　2組治療前后談話評分比較　分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對照組比較，△P<0．05

3．2．22組治療前后復述評分比較見表3。

表3　2組治療前后復述評分比較　分

注：與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對照組比較，△P<0．05

4　討論

消渴病合并腦卒中后“舌強語塞”的發病機制尚未完全明了，本臨床觀察所選的“舌強語塞”患者均為運動性失語患者。運動性失語(即Broca失語)許多文獻證實Broca失語患者的病灶大于Broca區，可累及皮質下白質、腦室周圍白質并擴展到頂葉、島葉甚至顳葉。也有學者認為語言功能障礙可能會與腦部低灌注及代謝不足有關。糖尿病(即中醫的消渴病)代謝紊亂可使微血管和大血管被破壞，引起腦梗死，其發病機制為高糖環境下，糖脂代謝異常導致蛋白質過度糖基化，蛋白質過度糖基化終產物會沉積在血管壁，損傷動脈內皮細胞，從而使動脈彈性減低，動脈內膜粗糙，形成附壁血栓，糖尿病性腦梗死最多受累的為椎-基底動脈系統[5]。有學者[6]指出語言功能的恢復依賴于腦水腫的減輕并依賴于受損腦細胞神經功能的重建和血腫部位的吸收，及其周圍神經分支對病損部位的營養。頭針治療失語癥已經得到公認，本課題所研究的腦梗死后失語還涉及到一個很重要的病因即糖尿病，因此針對糖尿病的治療，成為治療失語癥成敗的關鍵，除了讓患者規律口服降糖藥物，皮下注射胰島素不再讓糖尿病進一步加重外，針對已經受損的血管內皮細胞，針灸顯現出了一定的優勢。針刺治療可以提高神經傳導速度，糾正糖尿病患者的血流變紊亂，降低血黏度，改善微循環，增加神經組織的供血供氧[7]。從中醫理論來闡述，脊柱與經絡有廣泛的聯系，足太陽經“挾脊”；足少陰經“貫脊”；足陽明之經“上循脅屬脊”；足太陰之經“內者著于脊”；足少陰之經“循脊內”；督脈“貫脊”。由此可見脊柱通過經絡與五臟六腑相關聯，針刺可以調整五臟陰陽氣血，最終達到治療疾病的目的[8]。從西醫理論闡述，頸夾脊盤龍針刺法可以改善椎-基底動脈系統的血供,正如前面提到糖尿病性腦梗死最多受累的為椎-基底動脈系統，由此可見針刺頸夾脊穴治療糖尿病合并腦梗死后運動性失語是有證可依的。此外，椎-基底動脈系通過大腦動脈環(Willis環)與頸內動脈系相通，從而改善整個腦部的血液循環，最終達到治療失語的目的。

[1]胡維銘,王維治.神經內科主治醫生1 000問[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2010:24.

[2]諸毅暉.康復評定學[M].上海:上海科學技術出版社,2008:179-180,245-246.

[3]中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷、療效評定標準[J].陜西中醫,1988,19(9):434.

[5]于娓娓,李敬林.糖尿病對腦梗死影響研究概況[J].實用中醫內科雜志,2014,28(5):167-169.

[6]劉豫霞,朱榆紅,韓劍虹,等.失語癥患者近期自然恢復的觀察[J].中國康復,2000,15(2):84-86.

[7]趙慧玲,高欣,高彥彬,等.針刺治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2007,29(4):312-314.

[8]高維濱.針灸六絕[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2007:158.

“Panlong acupuncture method” motor aphasia after treatment of diabetic cerebral infarction

SUN Yiping,YIN Xiaona

(Department of Acupuncture and Moxibustion,Jilin Hospital of Combine Traditional Chinese and Western Medicine,Jilin 132012,Jilin Province,China)

ObjectiveThis topic by using neck clip ridge panlong acupuncture method,treatment of collateral merger tongue strong words after stroke patients,evaluate its effectiveness.MethodsIncorporating 200 cases of collateral tongue strong words after stroke patients were randomly divided into treatment group and control group,100 cases in each group.Treatment group using acupuncture cervical clip ridge point and temporal front slash and temporal front method the control group using acupuncture only temporal front slash and temporal front method.Score in theAphasiaBatteryofChinese.ResultsTwo sets of scores compared with before treatment group after treatment,The difference is statistically significant (P<0.05,P<0.01).The treatment group score after treatment compared with control group after treatment.The difference is statistically significant (P<0.05).ConclusionNeck clip ridge panlong acupuncture is the treatment method of collateral merger tongue is strong words of the effective means and after stroke is superior to traditional acupuncture.

acupuncture;diabetes;stroke;tongue strong to tongue-tie

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.038

吉林省衛生計生委科研計劃項目(2012Z137)。

孫伊平(1967-)，女，大學本科，主任醫師，主要從事針灸理論與臨床研究。

R245.31

A

2095-6258(2016)04-0767-03

2015-12-10)