中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響

李艷利

(張家口市萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250)

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中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響

李艷利

(張家口市萬全縣醫(yī)院，河北 張家口 076250)

目的探討仙靈骨葆膠囊聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程對老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)的影響。方法選取50例老年性股骨粗隆間骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組,各25例，所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、仙靈骨葆膠囊等治療，對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教，觀察組制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理；測定治療前及3個(gè)月后血鈣(Ca)、磷(P)、堿性磷酸酶(AKP)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組Ca、P、AKP均較治療前改善(P<0．05)；治療后觀察組疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分優(yōu)于對照組(P<0．05)；術(shù)后患肢髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率觀察組優(yōu)于對照組(P<0．05)。結(jié)論老年性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可明顯加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短下床行走時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

仙靈骨葆膠囊；護(hù)理；老年人；股骨粗隆間骨折

近年對于老年股骨粗隆間骨折患者多采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)進(jìn)行治療，使得患者能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于骨折的早期愈合，但術(shù)后患者疼痛、心理壓力等因素給患者帶來一定影響[1-4]。本研究對老年股骨粗隆間骨折采用PFNA進(jìn)行治療，術(shù)后給予仙靈骨葆膠囊并配合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，臨床收到滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2014年11月—2015年11月在我院行PFNA治療的老年性股骨粗隆間骨折患者50例，符合骨質(zhì)疏松股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男11例，女14例；年齡64～80歲，平均(70．7±7．3)歲。對照組男12例，女13例；年齡65～81歲，平均(71．2±6．6)歲。2組均為單側(cè)骨折，一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者均在硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù),采用PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染、抗凝、仙靈骨葆膠囊等治療。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上，制訂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理[6-8]:1)術(shù)后1周內(nèi)。術(shù)后當(dāng)日于麻醉清醒后即協(xié)助患者取平臥或側(cè)臥位，指導(dǎo)對趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)做主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后6 h幫患者2～3 h翻身1次；術(shù)后第1天可指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，5～6次/d，根據(jù)患者情況可逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和次數(shù)。2)術(shù)后1～2周。逐步增大活動(dòng)范圍，從被動(dòng)變主動(dòng)，逐漸增大屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)度數(shù)，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)；護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行床邊坐起鍛煉，雙下肢垂于床邊，放松自然下垂，進(jìn)行主動(dòng)伸、屈膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及患肢外展運(yùn)動(dòng)。3)術(shù)后2～4周。患者可扶床站立、負(fù)重訓(xùn)練等，訓(xùn)練時(shí)有護(hù)理人員或家屬在場，確保安全;術(shù)后1個(gè)月行X線片復(fù)查，有骨痂生長者可行原地踏步及半蹲起立訓(xùn)練，有大量骨痂生長時(shí)患肢可完全負(fù)重。4)術(shù)后2～3月。在安全范圍內(nèi)患者進(jìn)行上下樓，自行完成日常生活，以逐漸恢復(fù)獨(dú)立運(yùn)動(dòng)功能為目標(biāo)。5)術(shù)后6個(gè)月。進(jìn)行院外隨訪和定期復(fù)查，評估髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況。

1．3觀察指標(biāo)采用全自動(dòng)生化檢測儀測定治療前及3個(gè)月后血鈣(Ca)、磷(P)，比色法測定血清堿性磷酸酶(AKP)水平。術(shù)后隨訪1年以上，采用Harris量表進(jìn)行疼痛、關(guān)節(jié)屈伸功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等髖關(guān)節(jié)功能評分,分值越高髖關(guān)節(jié)功能越好。評價(jià)術(shù)后患肢功能康復(fù)情況,分為優(yōu)、良、可、差。

2　結(jié)果

2．12組術(shù)后患肢功能康復(fù)情況比較見表1。

表1　2組術(shù)后患肢功能康復(fù)情況比較(n=25)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組治療后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較見表2。

表2　2組治療后髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較　分

注：與對照組比較，#P<0．05

2．32組治療前后Ca、P、AKP比較見表3。

表3　2組治療前后Ca、P、AKP比較

注：與治療前比較，#P<0．05

2．4并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，未見松動(dòng)、脫位、髖內(nèi)翻畸形等發(fā)生；對照組3例發(fā)生下肢深靜脈血栓，褥瘡5例，墜積性肺炎2例，2例出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

3　小結(jié)

PFNA采用特殊設(shè)計(jì)，夯實(shí)周圍骨質(zhì)，使支撐與抗旋轉(zhuǎn)效果更佳，有利于骨折的愈合[9-12]。PFNA屬微創(chuàng)操作，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，固定牢固，術(shù)后第1天即可進(jìn)行患肢相應(yīng)的功能鍛煉，為術(shù)后康復(fù)治療提供了良好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，對老年性股骨粗隆間骨折PFNA術(shù)后實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可明顯加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短下床行走時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]姚雙權(quán)，張英澤,趙昌平,等.小切口輔助復(fù)位微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療股骨粗隆間骨折12例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(12):1134-1136.

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Effect of combined-Chinese and Western medicine intervention on rehabilitation in elder patients with femoral intertrochanteric fracture

LI Yanli

(Wanquan Hospital of Zhangjiakou City in Hebei Province,Zhangjiakou 076250,Hebei Province,China)

ObjectiveTo explore the effect of Xianling Gubao capsule in combined with standard nursing procedure on the rehabilitation in elder patients with femoral intertrochanteric fracture.MethodsA total 50 elder patients with femoral intertrochanteric fracture were randomized into the observation group and the control group.The patients in the two groups were given routine anti-infection,anti-coagulation,and Xianling Gubao capsules after operation.The patients in the control group were given routine nursing propaganda and education,while the patients in the observation group were given the standard nursing procedure.The levels of serum Ca,P,and AKP before treatment and 3 months after operation were determined,and the postoperative affected limb function rehabilitation was evaluated.The occurrence of complications was observed.ResultsThe levels of serum Ca,P,and AKP after treatment in the two groups were significantly improved when compared with before treatment (P<0.05).After treatment,the scores of pain,joint flexion and extension functions,and range of motion in the observation group were significantly superior to those in the control group (P<0.05).The excellence rate of postoperative affected limb hip joint function rehabilitation was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionImplementation of standard nursing procedure for elder patients with femoral intertrochanteric fracture after PFNA can obviously accelerate the recovery of postoperative hip joint function,shorten the out-of-bed activity time,and reduce the occurrence of complications.

Xianling Gubao capsule;nursing;elder;femoral intertrochanteric fracture

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.046

河北省科技進(jìn)步項(xiàng)目(2011JB242-07)。

李艷利(1975-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0789-03

2016-03-04)