曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤臨床療效及護理

馮　靜，韓　松

(中國醫科大學附屬盛京醫院小兒外科，沈陽 110004)

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曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤臨床療效及護理

馮靜，韓松

(中國醫科大學附屬盛京醫院小兒外科，沈陽 110004)

目的探討曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤的療效及護理。方法對202例嬰幼兒血管瘤患兒采取曲安奈德注射，并在注射前后進行相應的專科護理及心理護理。結果202例患者均得到滿意的治療及護理，無嚴重并發癥。結論曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤簡單易行，療效滿意，注射安全，費用較手術治療低。注射前后給予對癥護理，是患兒康復必不可少的關鍵因素。

曲安奈德 ;血管瘤 ;護理;嬰幼兒

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,典型表現為出生最初幾周內即被發現，在6個月內迅速生長，少數病例經過較長時間可以消退，但部分病例面積增大,如不及時治療,會導致功能障礙，甚至影響美觀。筆者選取2012年11月—2015年12月于中國醫科大學附屬盛京醫院小兒外科收治的嬰幼兒血管瘤患兒202例，采用曲安奈德注射治療并給予對癥護理，觀察臨床結果及護理療效。現報道如下。

1　 資料與方法

1．1一般資料202例血管瘤患兒均來自于中國醫科大學附屬盛京醫院小兒外科，其中男88例，女114例;最小年齡者30 d，最大年齡者12歲；<6個月者107例，6個月～1歲者158例，>1歲者44例；瘤體大小不等,四肢138例，胸部12例，背部15例，會陰部1例，肩部26例，臂部4例，頭頸部4例，腋下2例。

1．2治療方法患兒在注射前需做常規體格檢查，身體正常情況下方可治療。藥物配置:曲安奈德使用前應充分搖勻，抽取曲安奈德(50 mg/支，上海旭東海普藥業有限公司)2～3 mL，2%的利多卡因注射液少許適量加入5 mL注射器備用 (藥物具體劑量根據不同年齡及瘤體大小做相應調整) 。常規消毒瘤體病變區及其周圍的皮膚，嚴格執行無菌操作，以5 mL注射器在瘤體邊緣處皮膚刺入瘤體內，回抽有血性液體后即可緩慢注射藥物。根據瘤體大小的不同，較大的瘤體注射時要改變進針的方向2～3次，呈放射狀注入藥物，使藥液在瘤體內均勻分布，有利于藥液吸收，注射后瘤體表面皮膚變白腫脹，注射完畢局部按壓5～10min，防止穿刺部位出血。兩次間隔治療時間為2個月。

1．3護理方法

1．3．1注射前護理1)心理護理：大多數家長知道曲安奈德是激素類藥物，因此向患兒家長講明注意事項及使用曲安奈德局部注射治療血管瘤產生的不良反應，主要表現為皮下脂肪脫失或皮膚變白，但均能逐漸恢復，未發現Cushing綜合征改變，以取得家長的配合。2)注射要求:患兒機體在健康良好的情況下進行注射。注射前后1～2周內不可接種疫苗(如卡介苗、麻疹、百白破、脊髓灰質糖丸、乙肝疫苗等)，患兒如有發熱、感冒、腹瀉、凝血功能障礙等情況，在未完全康復前不予治療。注射部位皮膚完整無破潰。患兒進行治療前不能過飽，以免引起誤吸。選擇合適的注射體位，較小患兒要給予適當固定防止躁動引起藥物外滲及穿刺部位的偏離,鼓勵年長患兒主動配合。

1．3．2注射中護理嚴格執行無菌操作，防止因操作不當引起不必要的感染。嚴格控制利多卡因劑量以防中毒抽搐，在注射過程中嚴密監測患兒生命體征的變化，如患兒出現呼吸困難、面色蒼白、哭聲微弱等癥狀應停止注射，同時提早備好搶救藥品及器械，及時恰當的給予對癥處理。

1．3．3注射后護理1)滲血及出血的護理：注射完畢后，用無菌棉球按壓注射部位5～10 min，防止注射部位出血。如果瘤體表現滲血，應該局部加壓通知醫生給予止血治療。2)皮膚護理：告知患兒家長保持瘤體及周圍皮膚干燥，如患兒出現高熱、哭鬧不止或局部組織出現壞死、潰瘍、感染等并發癥應立即來院就診。本組有3例患兒出現破潰感染，經換藥治療后均痊愈。指導家長觀察和保護注射部位,防止患兒抓撓和摩擦，給患兒穿棉質柔軟衣物。3)患兒注射藥物完畢，護士應告知家長觀察30 min，過敏體質患兒應觀察稍長時間，無不良反應或過敏性休克發生方可離院。4)復查：2次間隔治療時間為2個月，也可根據瘤體大小及治療效果決定是否繼續注射。治療后如有輕度脂肪萎縮或有殘留散在的顏色變淡的紅斑及略多的毛細血管，一般均能逐漸消失，不必再注射藥物。

1．4療效標準治愈：瘤體完全消失，無功能障礙，皮膚顏色正常或有輕度色素沉著，部分患兒可有輕度脂肪萎縮。好轉：瘤體明顯縮小，但未完全消失，無功能障礙。無效：瘤體無縮小或繼續增大。

2　結果

202例患兒經曲安奈德注射2～3針后，瘤體均明顯變小或基本消失，其中治愈181例，顯效21例，總有效率100%，治療期間有3例瘤體表面破潰感染，經換藥治療，保持創面清潔干燥均恢復。選取2例進行血管瘤治療前后對比，見圖1～7。

3　討論

由于血管瘤分類多，個體差異大，因此，治療方式多種多樣。目前口服普奈洛爾治療血管瘤的方法較流行，SANS[1]在臨床治療觀察中認為，普奈洛爾對大多數嬰幼兒血管瘤有明顯療效，但該藥對心臟有影響，需臨床觀察，并進行心電圖等監測。本研究方法只局部應用，方法簡單，不良反應小，療效確切，并發癥少，經濟實用。曲安奈德是糖皮質激素，研究表明糖皮質激素能有效抑制血管內皮細胞的增殖，使之成為治療嬰幼兒血管瘤的主要方法，特別是增殖期內的血管瘤[2-3]，其作用機制可能在于通過作用于糖皮質激素受體(GR)和血管內皮細胞生長因子(VEGF)的途徑，誘導內皮細胞凋亡[4]。亦有研究表明，雌激素受體相關抗原ER-D5在毛細血管內皮中呈高表達狀態,而糖皮質激素能競爭性拮抗雌激素受體，從而發揮治療血管瘤作用[5]。有的瘤體生長迅速，不僅破壞周圍組織，嚴重者可出現潰爛、出血、壞死、感染等并發癥，甚至危及生命[6]。因此,采取曲安奈德局部注射治療血管瘤應充分做好注射前中后的專科護理工作，特別是注射后瘤體及周圍皮膚的護理，從而有效提高治愈率，促進患兒早日康復。

圖1　治療前右前臂血管瘤

圖2　第一次注射藥物后2個月

圖3　第二次注射藥物后2個月

圖4　治療前左前臂血管瘤

圖5　第一次注射后2個月

圖6　第二次注射后2個月

圖7　第二次注射后4個月

[1]SANS V,ROQUE E D,BERGE J,ET AL.Propranolol for severe infantile hemangiomas:followupreport[J].Pediairics,2009,124(3):423-431.

[2]俞松,劉文英,唐耘熳,等.糖皮質激素治療血管瘤的實驗研究[J].中華醫學雜志,2005,85(16):1121-1124.

[3]張麗華,宋洪濤.嬰幼兒血管瘤治療藥物研究進展[J].中南醫學,2012,10(1):50-53.

[4]GREEBERGER S,BOSCOLO E,ADINI I,et al.Corticosteroid suppression of VEGF-A in infantile hemangioma derived stem cells[J].N Engl J Med,2010,362(11):1005-1013.

[5]程立新,湯少明,羅少軍,等.血管瘤組織中雌激素、雌激素受體表達及臨床意義[J].中華整形外科雜志,2003,19(1):42-43.

[6]劉煥巧,張崇菊,劉麗君.銅針栓塞治療海綿狀血管瘤患者的護理[J].護理研究,2006,20(12B):3255.

Clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection

FENG Jing,HAN Song

(Department of pediatric surgery,China Medical University Shengjing Hospital,Shenyang 110004,China)

ObjectiveTo discuss clinical efficacy and nursing of infantile hemangioma by Triamcinolone acetonide injection.MethodsA total of 202 infants with hemangioma were treated with Triamcinolone acetonide injection,and gave them special and psychological nursing care before and after injection.Results202 infants all got satisfactory nursing care and there were no serious complication.ConclusionUsing triamcinolone acetonide injection to treat infantile hemangioma is satisfactory,safe,and easy to be applied,and cost is less than that of operation,symptomatic nursing is a necessary key for recovery.

triamcinolone acetonide;hemangioma;nursing;infants

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.051

馮靜(1984-)，女，大學本科，護師，主要從事小兒外科護理研究。

R739.51

A

2095-6258(2016)04-0801-03

2016-03-26)