針刺對感染性休克患者T細胞亞群及PCT水平的影響

曾維忠,吳雙華,羅勇,龍賽英,白準,劉釗

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針刺對感染性休克患者T細胞亞群及PCT水平的影響

曾維忠,吳雙華,羅勇,龍賽英,白準,劉釗

(株洲市中心醫院,株洲 412007)

目的 通過對感染性休克患者進行針刺內關、水溝、百會穴治療的研究,觀察其對感染性休克患者的T細胞亞群、生命體征和白細胞數值及PCT水平的影響。方法 將60例患者隨機分為治療組和對照組,對照組給予補充血容量、抗感染、營養支持、保護臟器等常規對癥支持治療,治療組在對照組基礎上針刺內關、水溝、百會穴,觀察兩組患者治療前后的T細胞亞群含量,測定第1、3、5、7天血清中PCT數值和APACHEⅡ評分及各項生命體征變化和白細胞數值。結果 治療組T細胞亞群中CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢比值與干預前相比明顯提高(＜0.01,＜0.05),CD8﹢水平與干預前比較明顯下降(＜0.05),且均優于對照組(＜0.05)。治療組治療后PCT較對照組下降趨勢明顯,5 d后較治療前有明顯下降,且第3天后兩組之間差異具有統計學意義(＜0.01);治療組患者治療3 d后APACHEⅡ評分較對照組有差異(＜0.05),5 d后較治療前有明顯下降(＜0.05);治療組和對照組患者治療后體溫、心率、呼吸、白細胞計數均有下降或好轉,治療組生命體征指標改善情況均明顯優于對照組(＜0.01,＜0.05)。結論 針刺百會、水溝、內關穴可提高感染性休克患者免疫功能,并且有確切的治療效果。

針刺;休克;T細胞亞群;降鈣素原

針灸的應用已有上千年的歷史,其治療疾病的主要機理是扶正固本和調整機體功能。隨著對針灸研究的深入,針灸可用于治療骨關節炎[1-3]、痛經[4-6]、三叉神經痛[7-9]和手術后疼痛[10-12]等,患者均有不同程度的改善。研究資料表明[13],針灸能調節改變機體的特異和非特異性免疫功能,在防治感染性疾病、抗炎、防治變態反應性疾病及抗腫瘤等方面表現出積極作用,其特殊之處表現為具有雙向性和整體性的特點,同時不同針灸手法以及選穴配穴方案可能導致機體對針灸治療應答反應的不同。近年來研究人員發現感染性休克時患者的免疫功能發生了改變,免疫細胞出現了異常凋亡,其中淋巴細胞的凋亡受到廣泛關注[14]。因此,本試驗擬通過聯合針刺感染性休克患者內關、水溝、百會穴,來探討其對該類患者T細胞亞群為代表的免疫功能及血清PCT水平變化的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2015年9月株洲市中心醫院收治的感染性休克患者60例,隨機分為兩組。治療組32例,其中男20例,女12例;年齡(70±5)歲。對照組28例,其中男16例,女12例;年齡(70±7)歲。兩組患者年齡、性別及入院時APACHEⅡ評分比較差異均無統計學意義(＞0.05)。

1.2 納入標準

①符合“2012年嚴重感染和感染性休克治療指南”的診斷標準[15]。②排除有原發血液系統疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病患者,6個月內接受過免疫調節劑治療,年齡＞90歲者,妊娠及針刺部位皮膚破損患者。③排除因病重24 h內死亡或者治療期間自動出院或治療上有變動而退出試驗的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予補充血容量、抗感染、營養支持、保護臟器等常規對癥支持治療。7 d為1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療方案的基礎上,在入住ICU時起即予針刺治療。取百會、水溝、內關穴,百會向前平刺1～1.5寸,施捻轉補法,施術1 min。水溝穴針尖向鼻中隔方向斜刺,施重雀啄手法至患者雙目流淚為度。雙側內關均直刺1～1.5寸,施捻轉提插相結合的瀉法,施術1 min。諸穴施術后留針20 min。每日2次,以7 d為1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后的T細胞亞群含量,測定第1、3、5、7天血清中PCT數值及APACHEⅡ評分,治療前后的生命體征和白細胞數值。

3.2 統計學方法

應用SPSSl3.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示,各組數據均先進行正態性檢驗及方差齊性檢驗,符合正態分布及方差齊性的數據組間比較采用檢驗,不符合正態分布及方差齊性的數據組間比較采用秩和檢驗,＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者治療前后T細胞亞群含量比較

治療組和對照組治療后CD3﹢、CD4﹢水平較治療前均上升,差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),兩組CD8﹢(%)治療后較治療前下降,CD4﹢/CD8﹢較治療前上升,治療組差異有統計學意義(＜0.05),而對照組無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢水平高于對照組,差異有統計學意義(＜0.01,＜0.05),見表1。

表1 兩組患者治療前后T細胞亞群含量比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后T細胞亞群含量比較 (±s)

組別例數時間T細胞亞群 CD3﹢(%)CD4﹢(%)CD8﹢(%)CD4﹢/CD8﹢ 治療組32治療前55.03±9.1231.93±5.6123.28±1.761.51±0.30 32治療后66.28±9.282)4)40.06±6.632)4)22.06±1.562)3)1.72±0.321)4) 對照組28治療前55.32±8.9731.50±6.7723.71±1.761.41±0.28 28治療后60.14±8.841)35.25±7.051)22.96±1.311.48±0.32

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療第1、3、5、7天血清中PCT數值比較

兩組患者治療5 d后PCT均較治療前有所下降(＜0.05),治療組在治療3 d后PCT較對照組降低(＜0.05),詳見表2。

3.3.3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較

治療組與對照組患者治療3 d后APACHEⅡ評分較入院時有所下降,差異均有統計學意義(＜0.01,＜0.05)。治療組患者治療3 d后APACHEⅡ評分均低于對照組,差異有統計學意義(＜0.05),詳見表3。

3.3.4 兩組患者治療前后生命體征及白細胞數值比較

兩組患者治療后體溫、心率、呼吸、白細胞計數較治療前均有下降,差異有統計學意義(＜0.01),治療組生命體征指標改善情況均明顯優于對照組(＜0.01,＜0.05),詳見表4。

表2 兩組患者治療第1、3、5、7天血清中PCT數值比較 (±s,ng/mL)

表2 兩組患者治療第1、3、5、7天血清中PCT數值比較 (±s,ng/mL)

組別例數PCT 第1天第3天第5天第7天 治療組3235.03±21.5620.73±19.951)3)14.21±8.672)7.80±10.563) 對照組2836.87±18.6131.71±21.0619.59±10.911)14.49±13.26

注:與同組第1天比較1)＜0.01;與對照組同時間點比較2)＜0.05,3)＜0.01

表 3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較 (±s,分)

表 3 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較 (±s,分)

組別例數APACHEⅡ評分 第1天第2天第3天第5天第7天 治療組3219.90±3.0022.00±3.4015.20±4.902)11.80±5.307.40±6.00 對照組2820.40±3.6022.50±3.6017.90±5.301)14.90±6.1010.80±7.00 t－0.6110.5962.0852.0912.015 P－0.5440.5530.0410.0410.049

注:與同組入院時比較1)＜0.05,2)＜0.01

表4 兩組患者治療前后生命體征及白細胞數值比較 (±s)

表4 兩組患者治療前后生命體征及白細胞數值比較 (±s)

組別例數時間體溫(℃)心率(次/min)呼吸(次/min)白細胞計數(×109/L) 治療組32治療前38.50±0.47132.50±12.3024.70±3.8816.20±4.28 治療后37.30±0.481)3)87.60±13.201)3)18.10±3.341)2)10.20±4.091)2) 對照組28治療前38.40±0.46131.40±11.9024.10±3.5816.80±4.25 治療后37.90±0.401)98.80±15.101)20.00±3.411)12.40±4.271)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05,3)＜0.01

4 討論

感染性休克是臨床上一種多見的威脅人類生命的疾病狀態,是多種因素互為因果的一個綜合結果,機體細胞免疫系統和激肽、補體等體液防御系統被微生物和其毒素及胞壁成分等激活后,造成內環境發生紊亂,最終導致感染性休克的發生,故該類患者免疫系統功能變化引起越來越多的研究者重視[16]。感染性休克患者外周血中淋巴細胞存在明顯的凋亡現象[17-18],可引起機體的免疫力降低,其凋亡直接關系著患者預后。通常淋巴細胞的凋亡是一個將自身反應性淋巴細胞去除的過程或者是溶解已活化的免疫細胞的過程,而在動物實驗或危重癥患者中,相關淋巴組織中的淋巴細胞的凋亡失調可能引起免疫功能受抑,使機體易出現繼發性感染或者對現有感染抵抗力的下降。實驗研究表明淋巴細胞凋亡的增加能使死亡率增加,預防淋巴細胞的凋亡可能會成為潛在的治療感染性休克的新途徑[19]。

免疫細胞包含淋巴、NK、外周血白細胞等,其中T淋巴細胞的數量和功能的變化是反映細胞免疫功能狀態的重要指標。研究證實[20-22],針灸對T細胞的調節是針灸治療很多疾病的重要作用機制之一。針灸不但能增加T細胞及其亞群在外周血中的比率,還能提高其活性。本試驗針對感染性休克患者針灸治療的研究結果顯示,治療組T細胞亞群中CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢比值與干預前相比明顯提高,CD8﹢水平與干預前比較明顯下降,且均優于對照組。治療組和對照組患者治療后體溫、心率、呼吸、白細胞計數較治療前均有明顯下降好轉;治療組的生命體征指標下降較對照組更接近正常,臨床情況改善明顯優于對照組。

近年來,PCT作為一種能針對革蘭陰性菌、膿毒癥等感染的高度敏感且特異性強的血清學標志物,已得到臨床上廣泛的應用,其主要意義在于動態監測患者血清中PCT水平有利于感染性休克的早期診斷、指導治療,并能反映其療效及預測預后[23]。在本研究中,兩組患者入院時PCT數值差異無統計學意義,且兩組患者入院第1天疾病嚴重程度評分未見有顯著性差異;在聯合針刺百會、水溝、內關三穴位的治療組中,3 d后即較治療前有明顯下降,且第3天后兩組之間差異具有統計學意義,治療組PCT較對照組下降趨勢明顯,表明針刺治療能提高對常規治療感染性休克患者感染的控制。袁翔等[24]研究認為其可能的機制是通過激活膽堿能抗炎通路,從而拮抗全身性炎性反應來實現的。

百會穴為三陽五會之所,可使人體氣血陰陽趨向平衡[25-27];水溝穴為督脈和手足陽明之會,督脈統督諸陽,手足陽明則是多氣多血之經,通調氣血的作用極強[28-30]。百會、水溝穴對大腦中樞神經系統都具有調節作用。內關穴為手厥陰心包經絡穴,針刺內關可使經脈氣血通暢,具有調整臟腑功能的作用[31-34]。有研究證實針刺能改善休克心肌收縮功能,使心泵功能增強,有利于改善休克時體液因素分泌和代謝的紊亂[35]。本研究結果顯示治療組患者治療3 d后APACHEⅡ評分較對照組低,5 d后較治療前有明顯下降。

綜上所述,目前針對關于聯合針刺百會、水溝、內關穴對機體免疫功能影響研究極少,而本研究證實聯合針刺百會、水溝、內關穴可調節感染性休克患者的免疫功能,尤其是T細胞的免疫功能,能改善感染性休克患者的預后。但其具體作用機制尚不清楚,還有待進一步研究明確。

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Effect of Acupuncture on T Cell Subsets and Procalcitonin Level in Septic Shock Patients

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,412007,

Objective By studying acupuncture at Neiguan (PC6), Shuigou (GV26), and Baihui (GV20) in septic shock patients, to observe the effect of acupuncture on T cell subsets, vital signs, white blood cell (WBC) count, and procalcitonin (PCT) level in septic shock patients. Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group. The control group was intervened by symptomatic managements including supplementing blood volume, anti-inflammation, nutrition support, and organ protection, and the treatment group was by acupuncture at Neiguan, Shuigou, and Baihui in addition to the intervention given to the control group. The T cell subsets contents were detected before and after intervention, and serum PCT level, APACHE Ⅱ score, vital signs, and WBC count were determined on day 1, 3, 5, and 7. Result In the treatment group, T cell subsets including CD3﹢, CD4﹢, and CD4﹢/CD8﹢increased significantly after intervention (＜0.01,＜0.05), while CD8﹢dropped significantly after intervention (＜0.05), and the changes in the treatment group were all markedly superior to that in the control group (＜0.05). The decrease of PCT level in the treatment group was more significant than that in the control group after treatment, the PCT level dropped significantly on the 5th day in the treatment group compared to that before treatment, and the inter-group difference was statistically significant after the 3rd day (＜0.01); the APACHE Ⅱ score in the treatment group was different from that in the control group after 3 d treatment, and the score was significantly changed in the treatment group after 5 d treatment (＜0.05); the body temperature, heart rate, inspiration, WBC count all showed decrease or improvement, and the improvements of vital signs in the treatment group were more significant than that in the control group (＜0.01,＜0.05). Conclusion Acupuncture at Baihui, Shuigou, and Neiguan can improve the immune function of septic shock patients, and its treatment effect is confirmed.

Acupuncture; Shock; T cell subsets; Procalcitonin

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0909

2015-12-20

曾維忠(1968 - ),男,主任醫師,碩士,Email:zengweizhong2 @163.com