兒童過敏性紫癜256例臨床分析

丁　一　張藝杰　苗　青

兒童過敏性紫癜256例臨床分析

丁一張藝杰苗青

目的： 分析兒童過敏性紫癜的臨床特點。方法： 對256例過敏性紫癜患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果： 256例患兒中男144例，女112例，年齡2～14歲，其中小于7歲66例，7～12歲125例，12～14歲65例。151例（44.92%）患兒首發癥狀發生于皮膚，142例患兒（55.46%）有上呼吸道感染史，其中81例（57%）伴腎臟損害?116例（45.31%）患兒有消化道癥狀，其中82例（71%）伴腎臟損害?256例中103例（40.23%）有關節癥狀。結論： 有上呼吸道感染或腹型過敏性紫癜患兒易發生腎臟損害。

過敏性紫癜? 臨床分析? 腎臟損害

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）是兒童期常見的系統性血管炎癥疾病，又稱為亨-舒綜合征，是由于各種原因導致的非血小板減少性的出血性疾病。臨床表現具有多樣性，根據其累計部位，可進一步分為皮膚型紫癜、關節型紫癜、腹型紫癜、腎型紫癜及混合型紫癜。現就2013-2014年就診我院的兒童過敏性紫癜256例臨床病例分析如下。

1　材料與方法

1.1材料 2013年9月至2014年12月由皮膚科及兒內科收入院的256例過敏性紫癜的患兒為研究對象，選擇標準按照《諸福棠實用兒科學?一書中過敏性紫癜患的診斷標準：1.可觸性紫癜：2.發病年齡小于20歲?3.急性腹痛?4.組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤［1］。若條件符合2條或2條以上者可診斷為兒童過敏性紫癜。紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis HSPN）的診斷標準為在HSP的病程6個月內，出現蛋白尿和（或）血尿，即可診斷［2］。

1.2統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，所有結果采取（ˉx±s）或率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗。檢驗標準為ɑ=0.05。

2　結果

2.1一般資料 256例過敏性紫癜患兒，其中男性144例，女性112例，男女比例為1.28∶1?年齡為2～14歲，平均年齡（9.21±0.82）歲。發病月份主要集中在11月、12月、1月及2月。其中皮疹首發于春季者42例，夏季25例，秋季64例，冬季125例。有142例患兒有上呼吸道感染史，約占55.46%，溶血性鏈球菌感染共59例，其次為肺炎支原體感染27例、柯薩奇病毒感染21例、巨細胞病毒感染15例、EB病毒感染12例、肺炎衣原體感染8例。

2.2臨床表現 151例患兒首發癥狀為皮膚型HSP。其主要臨床表現為典型的紫紅色或鮮紅色、大小不等瘀點、瘀斑。184例（71.87%）僅累及雙下肢，31例（8.20%）累及臀部，26例（10.15%）四肢均有典型皮疹。所有患兒皮損均無自覺癥狀。

116例患兒出現了消化道癥狀。其中37例患兒消化道癥狀為首發癥狀。大多數患兒為陣發性、間斷性疼痛，疼痛部位多位于臍周，也可表現為腹脹、惡心、反酸、噯氣等癥狀。消化道癥狀嚴重程度與是否進食及食物種類有很大關系，其中27例患兒因進食香蕉、蘋果、硬米飯、麻花、紅薯等不同食物后加重消化道癥狀。消化道癥狀可反復出現，緩解時間約4～15天，平均時間為（5.23±1.26天）。

103例患兒出現關節癥狀，68例患兒關節癥狀為首發癥狀。關節型HSP主要表現為皮膚紫癜伴關節疼痛、腫脹，其中膝關節共47例（45.63%），踝關節26例（25.24%），腕關節及肘關節分別為14例（13.59%）和4例（3.88%），12例（11.65%）患兒表現為四肢肌肉腫痛或酸脹。2個關節部位以上受累者共計42例（40.77%）。關節癥狀可隨患兒活動而出現癥狀加劇，減少活動后或給以藥物治療后，關節癥狀可緩解直至完全消退，一般不留有后遺癥。關節癥狀持續時間約為2～5天，平均（3.23±1.81）天。

腎臟受到侵害一般無明顯臨床癥狀。共有122例（47.65%）患兒出現腎臟損害，各個年齡組的腎臟損傷所占比例不同（表1）。其表現為尿隱血者共63例（51.63%）?尿蛋白陽性者共31例（25.40%）?尿蛋白、尿隱血者均陽性者共28例（22.95%）。研究發現腎臟受累情況與年齡組別、上呼吸道感染、消化道癥狀有一定的關系（表2、3）。

表1　各個年齡組有無腎臟損害的比例 例

表2　各年齡組腎臟損害的差異性比較

表3　腎臟損害與上呼吸道感染、消化道癥狀的關系 例

2.3實驗室檢查 白細胞數（WBC）升高者132例，約占51.56%，血小板（PLT）升高者115例，血脂升高者共53例，D-二聚體升高者共38例，免疫球蛋白IgA升高者共46例。各實驗室檢查在腎損害組與無腎損害組差別見下表（表4）。

表4　實驗室檢查與腎臟損害的影響

2.4治療 HSP的治療包括基礎治療與藥物治療。基礎治療為臥床休息、避免劇烈運動、飲食清淡?藥物治療包括：雙嘧達莫、維生素C、維生素P、鈣劑、西咪替丁、復方甘草酸苷、活血類中藥、糖皮質激素、血管緊張素轉換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）等治療。247例HSP患兒經治療后皮損消退，關節、腹部癥狀消失，尿常規等檢驗結果轉陰，無死亡病例。

3　討論

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）又稱為亨-舒綜合癥，是臨床上常見的小血管性炎癥疾病。本研究顯示，本病好發于學齡期兒童，男性患兒與女性患兒相比，其發病高于女性（χ2=4.0，P= 0.046，<0.05）。HSP的發病存在明顯的季節差異，冬季發病率明顯高于其他三季（χ2=58.104，P=0.000，< 0.05），春秋季次之，這與方湘玲等［3］的研究結果相似。不少研究表明，HSP年長患兒易發生腎臟損害［4-6］，在夏珣［7］等的HSP患兒腎臟損傷相關危險因素分析中，單因素分析有顯著性差異，多因素分析差異并不明顯，而在本研究中7～12歲患兒更易出現腎臟損傷，可能與年齡分組或樣本量有關，有待于進一步觀察。

感染是本研究中HSP患兒發病最常見的誘因（55.46%），溶血性鏈球菌感染共59例。在HSPN患兒腎組織中檢出鏈球菌及補體沉積［8］，其中鏈球菌M蛋白和補體片段（如C5a）的激活可能參與HSP的發病［9］，表明鏈球菌感染可能在HSP和HSPN的發生中起一定作用。此外研究發現幽門螺桿菌的感染與HSP有關，尤其是腹型紫癜，根治幽門螺桿菌治療有利于HSP的治療［10］，并可減少HSPN的發生率［11］。本研究中僅6例患兒行微小病毒感染血液檢查，其結果均為陰性，但唐雪梅［12］發現薩科齊病毒、EB病毒、微小病毒與HSP發病有關。有研究表明［13，14］，腹型過敏性紫癜易導致腎臟損傷，在本研究中，亦表明腹型過敏性紫癜更容易導致腎臟損傷。

大多數患兒的皮膚型紫癜為其首發癥狀（58.98%），其次為關節癥狀（25.56%）、胃腸道癥狀（14.45%），部分患兒胃腸道癥狀可先于皮損發生，故腹型紫癜應與急性闌尾炎、急性胃腸炎等疾病相鑒別。對于腹痛患兒應仔細檢查其皮膚有無皮疹發生，以免漏診誤診。本研究中103例出現關節癥狀，常表現為膝、踝、肘、腕等大關節腫脹、疼痛和活動受限，其關節受累原因可能為關節內的病理改變和關節周圍的軟組織腫脹［15］。

目前HSP的發病機制尚不清楚。主要與體液免疫異常有關。此外，細胞免疫、大量炎性因子及凝血系統異常等可能共同參與HSP的發病。白細胞數升高，腎臟越容易受損，這與甘波［14］等的研究一致。血小板升高在腎損組有統計學意義（χ2=25.785，P< 0.05），血小板升高導致血液粘滯度增高，血流緩慢，易導致缺氧及組織灌注不良。血小板可促進中性粒細胞釋放炎性因子，使得腎小球的通透性增加，導致免疫復合物在腎臟的沉積，進而導致腎臟受損［16］。近年有研究表明HSP時會出現血液高凝狀態，而D-二聚體在機體高凝狀態時，其升高具有較高的特異性及敏感性，提示血液高凝狀態參與紫癜的發病過程［17］，及時有效地使用抗凝藥物阻止或延緩毛細血管血栓形成，對減少并發癥，縮短病程，防止復發十分重要。本文中46例HSP患兒血清IgA水平明顯升高，IgA沉積于小血管壁及由此引起的炎癥反應和組織損傷在HSP發病過程中起重要作用［12］。現有學者認為［18，19］，腎臟損害與脂質紊亂亦存在一定關系，本研究亦表明，腎損害組中血脂水平較非腎損害組升高（P=0.001，<0.05）。

HSP的治療包括基礎治療與藥物治療。基礎治療為臥床休息、避免運動、清淡飲食，有感染者給予抗感染治療。藥物治療包括：維生素C、維生素P、鈣劑、復方甘草酸苷、活血類中藥。對于累及腎臟、消化道及關節癥狀的HSP患兒，可予糖皮質激素（1～2 mg/ kg）、抗組胺藥物競爭性拮抗組胺、ACEI/ARB降低尿蛋白、質子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸分泌等對癥治療。

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（收稿：2015-11-18 修回：2016-01-11）

Clinical analysis of 256 children w ith Henoch-Sch?nlein purpu ra

DING Yi，ZHANG Yijie，MIAO Qing.
Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

MIAO Qing，E-mail：qing＿miao@sina.com

Objective：To analyze the clinical features of children with Henoch-Sch?nlein purpura.M ethods：The clinical data of 256 children with Henoch-Sch?nlein purpurawas analyzed retrospectively.Results：Two hundred and fifty-six children（144male and 112 female）aged from 2 to14 years，including 66 patients less than 7 years old，125 patients from 7 to12 years old and 65 patients from 12 to 14 years old.The early symptom was skin lesions in 151 patients（44.92%）.One hundred and forty-two patients（55.46%）had a history of upper respiratory infection，ofwhom 81 patients（57%）were accompanied with renal damage.One hundred and sixteen patients had a history of abdominalmanifestations，of whom 82 patients（71%）were accompanied with renal damage.One hundred and three patients（40.23%）accompanied with joint damage. Conclusion：The children with upper respiratory tract infection and abdominal symptoms are more likely to suffer from renal damage in the children with Henoch-Sch?nlein purpura.

Henoch-Sch?nlein purpura?clinical analysis?renal damage

鄭州大學第一附屬醫院皮膚性病科，河南鄭州，450052

苗青，E-mail：qing＿miao@sina.com