匐行疹一例

張　翠 張　欣

匐行疹一例

張翠 張欣

臨床資料 患者，男，76歲。因左側腹部線狀紅斑6天伴疼痛4天，于2012年9月來我院就診。患者6天前于左側腹部出現多條線狀紅斑，呈單側帶狀分布，未超過中線，無任何自覺癥狀，就診于我院門診，診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒、營養神經對癥治療3天，皮損兩端逐漸向兩側蜿蜒，4天前皮損出現疼痛，多為觸痛，為求系統診治入院。詳細詢問飲食接觸史，患者10余天前曾生食活泥鰍。發病來無發熱，無咳嗽、咳痰，無腹痛。既往體健，否認寵物接觸史。

體格檢查：系統檢查無異常。皮膚科檢查：左側腰腹部見多條線狀水腫性紅斑，寬3～4 mm，蜿蜒迂曲，略突于皮面，觸痛陽性（圖1a、b）。

實驗室及輔助檢查：血常規嗜酸粒細胞計數0.48 ×109/L，血沉36 mm/h?尿、糞常規，肝、腎功能，電解質均正常?肺CT及全腹超聲均未見異常。皮損組織病理檢查：真皮淺層可見淋巴細胞、組織細胞、嗜酸、中性粒細胞及核塵，連續切片未查到幼蟲（圖2）。

圖1　腰腹部皮損 a：左側腹部多條線狀水腫性紅斑，蜿蜒迂曲?b：左側腰部一條線狀水腫性紅斑自腹部向背部移行圖2 真皮淺層可見淋巴細胞、組織細胞、嗜酸、中性粒細胞及核塵，未查到幼蟲（HE，×40）

診斷：匐行疹。

治療：入院后予阿苯達唑400mg，日1次口服，治療5天后原有皮疹停止移動，疼痛消失。復查血常規嗜酸粒細胞計數1.05×109/L，血沉47 mm/h，10天后原皮疹基本消退，患者出院。1個月后復查血常規、血沉正常，隨訪3個月無復發。

討論 匐行疹又稱皮膚游走性幼蟲病、移動性幼蟲病、幼蟲移行癥、游走性線狀表皮炎、潛行疹、殺蟲病、管道工癢疹等，多見于熱帶、亞熱帶地區，1874年Lee［1］首次報道本病。匐行疹系由鉤蟲、蠅蛆、絲蟲及頜口蟲的幼蟲在人皮膚內移行掘進所引起的線狀損害，而寄生在貓狗體內鉤蟲的幼蟲是本病的主要病原體。人在接觸污染的土壤、水源、動物，或食用未經煮熟的含有這些蚴蟲的食物，即可被感染。皮損好發于暴露部位，成年人多見于雙足、雙腿和臀部，兒童則多見于雙手和生殖器［2］。近年來隨著飲食習慣的改變，喜歡生食、烤、涮食物的人群越來越多，食源性的寄生蟲病亦有增加的趨勢。本例患者發病前曾生食活泥鰍，幼蟲由內臟移行至皮膚，此種匐行疹可發生于身體任何部位的皮膚，偶有侵犯肺部及其它臟器者。由于該患者無發熱，無肺部及腹部等其它不適癥狀，且肺CT及全腹超聲等均未見異常，故暫排除幼蟲在各個臟器內移行。該患者入院后經驅蟲治療后，血常規中嗜酸粒細胞計數增多、血沉增快，考慮可能與蟲體死亡的分解和代謝產物引起的過敏反應有關。

臨床上本病的誤診率較高，常誤診的疾病有帶狀皰疹、慢性游走性紅斑、疥瘡、血吸蟲皮炎等，尚有誤診為體癬［3］的報道。本例患者首診時，皮疹局限于左側上腹部沿周圍神經呈單側分布，酷似“帶狀皰疹”，臨床上極易誤診。本病常因搔抓繼發感染或形成濕疹樣等其它不典型損害，提醒皮膚科醫生需要仔細觀察臨床表現、耐心詢問病史以提高診斷的正確率。

［1］Lee RJ.Case of creeping eruption［J］.Trans Clin Soc London，1874，8：44-45.

［2］Black MD，Grove DI，Butcher AR，et al.Cutaneous larva migrans in infants in the Adelaide Hills［J］.Australas JDermatol，2010，51（4）：281-284.

［3］Dhanaraj M，Ramalingam M.Cutaneous larva migrans masquerading as tinea corporis：a case report［J］.JClin Diagn Res，2013，7（10）：2313.

（收稿：2014-04-20）

沈陽市第七人民醫院，遼寧沈陽，110003