以乳頭瘤樣增生性腫物為表現的男性乳腺癌一例

丁香玉　趙梓綱　王祎琳　趙　華

以乳頭瘤樣增生性腫物為表現的男性乳腺癌一例

丁香玉趙梓綱王祎琳趙華

臨床資料 患者，男，58歲，右側乳頭無痛性腫物2年就診。患者于2年前無意中發現右側乳頭米粒大腫物，無特殊不適，無乳頭溢液，未予重視?半年前始該腫物呈漸進性生長，偶伴癢感及出血，無疼痛。于2013年9月于當地醫院行右乳頭皮膚病理活檢考慮為基底細胞癌。為進一步明確診斷，遂于今年10月初就診于我科門診。查乳腺彩超提示：1、右乳乳頭旁不均質低回聲腫塊，考慮BI-RADS 4c級?2、右側腋下低回聲結節，腫大淋巴結，結構異常。擬診為“乳腺腫瘤”，建議于外科住院擬行手術治療。患者發病以來精神狀態良好，體重無明顯變化，大小便正常。吸煙史40余年，15支/天。否認家族中有傳染病、腫瘤病史及遺傳病史。

體格檢查：神智清楚，一般情況可，心、肺、腹未見異常。皮膚科檢查：雙乳對稱，表面皮膚未見桔皮樣改變，右側乳頭呈直徑2 cm類圓形，質韌，與周圍組織邊界不清，表面不光滑，移動性差，無壓痛，其上附黃白色痂，剝脫可滲血。左側乳頭呈直徑0.5 cm圓形，質軟，無回縮及溢液。右側腋窩可觸及腫大淋巴結（圖1）。實驗室檢查：血、尿、便常規未見明顯異常?腫瘤標記物：CA 724 10.48（0.1-10）?PET-CT：1.右側乳頭高代謝結節影，右前上胸壁小結節，代謝輕度增高?右側腋窩高代謝淋巴結?考慮乳腺癌伴胸壁及腋窩淋巴結轉移。2.右側肩胛骨局灶性代謝增高，不除外轉移。于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治術，術中冰凍病理示：（右側乳頭腫物）皮下組織內見巢狀上皮樣細胞浸潤，考慮為低分化癌，待石蠟及免疫組化進一步明確診斷。術后病理示：（右側）乳腺乳頭下浸潤性癌，非特殊類型，SBR II-III級，腫瘤大小為2.3×2.1×1.6 cm，皮膚切緣及基底切緣未見癌，自取內上、內下、外上及外下象限乳腺組織未見癌。自取腋窩淋巴結見轉移癌（1/20）（圖2）。免疫組化：HER-1（-），HER-2（-），p53（弱+），Cyclin D1（-），ER（+50～75%），Ki-67（+25～50%），PR（+>75%），Topo-IIα（-），p120（細胞膜+），CK5（-）（圖3.4.5）。根據病理及免疫組化診斷為右乳乳腺癌（T1N2M1）。目前在觀察隨訪中。

圖1　右側乳頭呈直徑2 cm類圓形，質韌，與周圍組織邊界不清，表面不光滑，移動性差，無壓痛，其上附黃白色痂，剝脫可滲血圖2 真皮內見大量的細胞團塊，呈巢狀生長，部分細胞團塊周圍有裂隙，細胞嗜堿性。上皮細胞向下延伸，見細胞間橋（HE，2a：×100?2b：×200）

圖3　孕激素受體PR（+>75%）（免疫組化，×100） 圖4 雌激素受體ER（+50%～75%）（免疫組化，×100） 圖5 Ki-67（+25%～50%）（免疫組化，×100）

討論 乳腺癌是一類高度異質性惡性腫瘤，近年來發病率大大增加，但男性乳腺癌（male breast cancer，MBC）較為少見，約占所有乳腺癌的0.5%～1%［1］，占所有男性惡性腫瘤的比例不足1%。男性乳腺癌的發病原因尚不清楚，目前認為與家族性、性染色體異常等有關，有研究表明人體測量參數和荷爾蒙的影響因素在男性乳腺癌的發病中也具有極其重要作用［2］。與女性乳腺癌相比，男性乳腺癌發病年齡更高，約52.4～54.8歲。由于男性乳腺生理解剖特點，加之多為無痛性腫塊，不易引起重視，故就診偏晚，疾病多已發展到晚期，而男性乳暈區距內乳區淋巴結較近，易累及內乳區淋巴結，導致預后差［3］。本例患者為58歲老年男性，以乳暈區無痛性腫物2年就診，組織病理示：乳腺乳頭下浸潤性癌，非特殊類型，SBR II-III級?PET-CT示：右前上胸壁小結節，代謝輕度增高?右側腋窩高代謝淋巴結?考慮胸壁及腋窩淋巴結轉移，右側肩胛骨局灶性代謝增高，不除外轉移。分析原因主要為男性乳腺體積小，缺乏脂肪纖維組織的屏障保護，腫瘤較易侵犯皮膚及胸壁或向內乳區或腋窩淋巴結轉移，同時男性胸壁淋巴管較短，致使癌細胞易擴散［4］。MBC病理類型多為浸潤性導管癌，免疫病理研究顯示64%～85%的MBC患者雌激素受體（ER）陽性，70%以上患者孕激素受體（PR）陽性［5］。本例患者免疫組化ER、PR均有陽性表達，與文獻報道相符。治療以手術切除為主，化療、放療、內分泌等治療為輔的綜合療法［6，7］。本例患者于普通外科在全麻下行右乳癌改良根治術，后期于腫瘤內科行綜合治療，目前隨訪中。男性乳腺癌的預后與腫瘤分期和腋窩淋巴結是否受累密切相關，臨床工作中醫師要重視疑似皮膚腫瘤的診治，深入細致的檢查，在皮膚科早期診斷，并能使患者及時得到積極的救治，對提高患者生存率具有重要意義。

［1］Tsoukalas N，Moirogiorgou E，Tolia M，et al.Risk factors，pathological and phenotypic features ofmale breast cancer in Greece［J］.Anticancer Res，2014，34（3）：1291-1294.

［2］Brinton LA，Cook MB，McCormack V，et al.Anthropometric and hormonal risk factors formale breast cancer：male breast cancer pooling project results［J］.JNatl Cancer Inst，2014，106（3）：465.

［3］Nahleh ZA，Srikantiahm R，Safa M，et al.Male breast cancer in the veterans affairs population：a comparative analysis［J］.Cancer，2007，109（8）：1471-1477.

［4］張有，褚英豪，李玉萍.男性乳腺癌1例［J］.西北國防醫學雜志，2009，30（4）：285.

［5］Olsson H.Estrogen receptor content in malignant breast tumours in men-areviw［J］.JMammary Gland Biol Neoplasia，2000，5（3）：283-287.

［6］Fentiman IS，Fourquet A，HortobagyiGN.Male breast cancer［J］.Lancet，2006，367（9510）：595-604.

［7］Kam ila C，Jenny B，Per H，et al.How to Treatmale breast cancer［J］.Breast，2007，16（2s）：147-154.

（收稿：2014-04-13 修回：2014-05-25）

中國人民解放軍總醫院皮膚科，北京，100853

趙華，E-mail：luckhua301@163.com