播散型環狀肉芽腫1例

李秀艷 張迪展 周桂芝

·病例報告·

播散型環狀肉芽腫1例

李秀艷 張迪展 周桂芝

環狀肉芽腫（Granuloma Annulare）是以環狀丘疹或結節性損害為特征的慢性皮膚病［1］，而播散型環狀肉芽腫（generalized granuloma annulare，GGA）較為少見。現將筆者所見1例報道如下。

臨床資料 患者，男，50歲。因全身散發丘疹3個月來我院就診。患者3個月前于肩部出現丘疹，環狀排列，逐漸增多，并累及雙上肢、軀干，無瘙癢，無疼痛。曾就診于當地醫院，診斷為“環狀肉芽腫”，給予封閉治療，效果不佳。患者既往體健，否認高血壓、糖尿病等病史。家中無類似病史。查體：一般情況好，系統檢查未見異常。皮膚科查體：軀干、上肢泛發1～5 cm對稱性暗紅色環狀紅斑，邊緣隆起，有光澤（圖1）；口腔黏膜無異常。實驗室檢查：血常規、生化常規均未見明顯異常。皮膚（上肢）組織病理示：表皮大致正常，真皮內可見局灶性膠原纖維紊亂變性，周圍見柵欄狀排列的組織細胞浸潤（圖2）。

診斷：播散型環狀肉芽腫。

治療：復方倍他米松注射液（得寶松）1 mL，肌肉注射1次，復方醋酸曲安奈德軟膏日2次外用。隨訪：治療后2個月隨訪，皮損部分消退。

圖1 軀干、上肢泛發1～5 cm對稱性暗紅色環狀斑，邊緣隆起，有光澤

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2009.1221.

［2］Odom RB，James WD，Berger TG.Andrews diseases of skin：clinical dematology［M］.9th.New York：W.B.Saunders Company，2000.893-895.

（收稿：2013-10-08 修回：2013-11-06）

·論著·

山東省皮膚病性病防治研究所，濟南，250022

圖2 表皮大致正常，真皮內可見局灶性膠原纖維紊亂變性，周圍見柵欄狀排列的組織細胞浸潤（HE，×40）

討論 環狀肉芽腫臨床以局限型最為常見，此外，還有巨大型、皮下結節型、穿通型及播散型等多種類型。播散型較少見，病因及發病機制尚不明確。其主要特點為［2］：①多發于中年以上婦女；②皮損對稱分布于腕部、前臂和大腿，亦可全身發疹或只見于暴露區；③皮疹多為帶光澤的丘疹，環狀損害或半月狀結節。本例患者皮疹均為邊緣隆起、帶光澤的對稱性暗紅色環狀斑，數量較多，分布廣泛，病理可見真皮內柵欄狀肉芽腫改變，故確診為播散型環狀肉芽腫。

本病的治療方法有很多，包括：①皮損局部冷凍、注射糖皮質激素可能有效，但對于GGA的治療上述方法會造成廣泛的皮膚損傷；②內服氯喹、潑尼松、氨苯砜、維A酸、煙酰胺、碘化鉀、環孢素等。維持治療須根據病情確定不同的治療量［2］；③局部外用維生素E；④光化學療法，如PUVA等。由于本例患者皮損較多，且本病病程較長，故用藥后效果不明顯，需要長期隨訪觀察。