白癜風合并鱗狀細胞癌一例

呂雅琳胡 彬曾學思孫建方

白癜風合并鱗狀細胞癌一例

呂雅琳1，2胡 彬1曾學思1孫建方1

臨床資料 患者，女，52歲。雙手背、前臂白斑20余年，斑塊、潰瘍半年。20余年前于雙手背、前臂出現對稱性白斑，大小不等，邊界清楚，無脫屑、萎縮，無自覺癥狀，當地診斷為白癜風，長期外用氮芥治療，白斑處瘙癢，患者反復搔抓，皮損反復潰瘍、愈合，逐漸出現肥厚、增生，半年前，原白斑基礎上出現肥厚性疣狀斑塊、潰瘍，不易愈合。既往體健，家族中無類似皮膚病患者。

體格檢查：系統檢查未見明顯異常。皮膚科情況：雙手背、前臂片狀不規則白斑基礎上肥厚性疣狀斑塊，表面粗糙，有潰瘍、無明顯滲出（圖1）。

實驗室檢查：血尿常規、肝腎功能未見異常。右手背部皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層乳頭瘤樣或疣狀增生，部分皮突向下不規則生長，真皮淺層可見散在鱗狀細胞團塊，可見角珠，細胞輕度多形性改變。間質散在炎癥細胞浸潤（圖2）。

圖1 a、b雙手背片狀不規則白斑基礎上肥厚性疣狀斑塊，表面粗糙，有潰瘍圖2 右手背皮損組織病理：表皮角化過度，角化不全，棘層乳頭瘤樣或疣狀增生，部分皮突向下不規則生長，真皮淺層可見散在鱗狀細胞團塊，可見角珠，細胞輕度多形性改變，間質散在炎癥細胞浸潤（HE，×40）

診斷：白癜風，鱗狀細胞癌。

治療：手術切除。術后2個月隨訪未復發，目前仍在隨訪中。

討論 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）系起源于表皮或附屬器、黏膜上皮角質形成細胞的一種惡性腫瘤。與紫外線暴露、慢性刺激和損傷有關。發病危險因素包括：①紫外線輻射、電離輻射、化學致癌物（砷劑、礦物油、煤焦油、煙塵、多氟聯苯、4，4'-聯吡啶、補骨脂聯合UVA、氮芥等）［1］、人乳頭瘤病毒感染（HPV16型或 18型）、人皰疹病毒 8型［2］；②還有一些增加SCC發病風險相關的綜合征：著色性干皮病、眼-皮膚白化病、疣狀表皮發育不良、營養不良性大皰性表皮松解癥；③免疫抑制如器官移植、HIV感染也可增加SCC的發病風險［3］；④癌前病變：日光性角化病、放射性皮炎；⑤其他有報道誘發/合并SCC的皮膚病：慢性硬化性萎縮性苔蘚、瘢痕、外傷、尋常狼瘡、慢性潰瘍、扁平苔蘚等。白癜風合并SCC較少見［4］，該患者SCC均發生在白癜風皮損處，發生部位雖為暴露部位皮膚，但無白癜風皮損的暴露部位皮膚無SCC發生，考慮與長期外用氮芥及長期搔抓刺激有關，但白癜風與SCC之間的相關性有待進一步研究。

［1］Simeonova PP，Luster MI.Mechanisms of arsenic carcinogenicity：genetic or epigenetic mechanisms？［J］.J Environ Pathol Toxicol Oncol，2000，19：281-286.

［2］Hemminki K，Zhang H，Czene K.Time trends and familial risks in squamous cell carcinoma of the skin［J］.Arch Dermatol，2003，139：885-889.

［3］Berg D，Otley CC.Skin cancer in organ transplant recipients：epidemiology，pathogenesis，and management［J］.J Am Acad Dermatol，2002，47：1-17；quiz 18-20.

［4］王芳，朱延聰.播散型白癜風合并皮膚鱗狀細胞癌1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（10）：971.

（收稿：2014-06-18）

1中國醫學科學院皮膚病研究所，南京，210042

2青島大學附屬醫院，青島，266003

曾學思，E-mail：xsizeng@163.com

孫建方，E-mail：fangmin5758@aliyun.com