羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量探討

呂華燕，胡崇輝，楊娜，杜光生，韋戰(zhàn)紅（浙江大學(xué)金華醫(yī)院金華市中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 金華 321000）

論 著

羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量探討

呂華燕，胡崇輝，楊娜，杜光生，韋戰(zhàn)紅
（浙江大學(xué)金華醫(yī)院金華市中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 金華 321000）

目的 探討鹽酸羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量。方法 擇期LC術(shù)患者90例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，采用隨機數(shù)字表法分為3組：不同劑量羥考酮組（O1 ～O3組）。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚1.00～2.00 mg/kg、不同劑量羥考酮組（O1～O3組）分別靜脈注射羥考酮0.20、0.30和0.40 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg。麻醉維持采用常用的靜吸復(fù)合藥物。記錄入手術(shù)室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)置入喉罩后1 min（T1）、建立人工氣腹后（T2）、分離膽囊時（T3）、蘇醒即刻（T4）和離開復(fù)蘇室即刻（T5）時的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），記錄T4、T5、術(shù)后4 h（T6）和術(shù)后8 h（T7）的疼痛數(shù)字等級評分（NRS），記錄患者術(shù)中使用瑞芬太尼總量，圍術(shù)期羥考酮總量。記錄蘇醒時間及術(shù)畢患者復(fù)蘇過程中追加止痛藥例數(shù)，觀察術(shù)后患者不良反應(yīng)情況。結(jié)果 O2和O3組患者術(shù)中平均HR、SBP及DBP波動不超過基礎(chǔ)值的20.00%。3組患者術(shù)畢蘇醒時間無明顯差異。O1組蘇醒后主訴NRS＞4分要求再追加止痛藥的患者為22例，O2組為7例，O3組為3例，3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者圍術(shù)期羥考酮總消耗量為O1組：（18.93±4.34）mg（0.90～2.60 mg）；O2組：（25.50±4.49）mg （1.40～3.00 mg）；O3組：（26.10±4.55）mg（1.80～3.40 mg），O1組較O2及O3組消耗量更少（F =23.79，P =0.000）。3組患者不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是O3組患者有1例出現(xiàn)呼吸抑制的嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 羥考酮用于LC手術(shù)麻醉誘導(dǎo)的適宜劑量為0.30 mg/kg。

羥考酮；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉誘導(dǎo)

鹽酸羥考酮注射液是半合成阿片受體激動藥，具有μ受體和κ受體的雙重激動α阿片類藥物。有報道稱其鎮(zhèn)痛效果與鹽酸嗎啡注射液相似，兩藥的鎮(zhèn)痛效能比接近1∶1［1］。與傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，羥考酮具有起效迅速、消除半衰期較長和不良反應(yīng)較低等特點，可以作為阿片類鎮(zhèn)痛藥在麻醉誘導(dǎo)時給予［2］。PIIRAINEN等［3］在麻醉誘導(dǎo)時給予羥考酮0.20 mg/kg用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），術(shù)后再給予羥考酮滴定的劑量范圍為0.00～0.33 mg/kg，所有患者不良反應(yīng)發(fā)生均很低。KOKKI及KOCH等［4-5］在LC手術(shù)圍術(shù)期給予羥考酮滴定，發(fā)現(xiàn)其劑量約0.20～0.50 mg/kg。然而，目前關(guān)于羥考酮用于LC術(shù)麻醉誘導(dǎo)的臨床研究仍較少，其合適劑量仍需進一步探討。因此，筆者決定在LC患者麻醉誘導(dǎo)給予靜脈注射不同劑量的羥考酮，比較其術(shù)中的血流動力學(xué)情況，術(shù)畢蘇醒情況及鎮(zhèn)痛療效。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，并與患者簽署知情同意書。選擇2015年3月-2015年9月我院肝膽胰外科擇期LC患者90例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，性別不限，年齡32～64（42.52±8.71）歲，體重45～82（60.09±12.32）kg，采用隨機數(shù)字表法將其分為3組（n =30）：不同劑量羥考酮組（O1～O3組）。主要排除標準：腹腔鏡手術(shù)困難中轉(zhuǎn)開腹者、慢性疼痛且長期使用鎮(zhèn)痛藥或精神系統(tǒng)藥物（阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥和抗抑郁藥）、酒精濫用史、肝、腎功能［丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、尿肌酐（urine creatinine，Cr）］嚴重異常、高血壓［收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥110 mmHg］病史、胃食道返流癥、術(shù)前24 h使用鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)吐藥和抗瘙癢藥物、妊娠和哺乳期。O1組：男18例，女12例；年齡38～60（44.23±7.36）歲；體重50～73（58.33±10.83）kg；手術(shù)時間40～100 （55.52±25.61）min。O2組：男15例，女15例；年齡32～63（39.09±9.91）歲；體重45～74（61.10± 9.59） kg；手術(shù)時間50～93 （61.53±16.02） min。O3組：男16例，女14例；年齡34～64（40.08±6.89）歲；體重54～82（64.78±4.41）kg；手術(shù)時間45～110 （68.52±26.03）min。3組患者年齡、性別、體重和手術(shù)時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前未用藥，入室常規(guī)監(jiān)測血壓（blood pressure，BP）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、脈搏血氧飽和度（pulse blood oxygen saturation，SpO2）和腦電雙頻指數(shù)（bispectral index，BIS）。開放外周靜脈通路，輸注乳酸林格氏液6 ml/（kg·h）。麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射戊乙奎醚0.3 mg、地塞米松10.0 mg。麻醉誘導(dǎo)：O1組：靜脈注射丙泊酚1.00～2.00 mg/kg、羥考酮（批號：BE923，Hamol公司，英國）0.20 mg/kg、維庫溴銨0.10 mg/kg。O2組：羥考酮0.30 mg/kg，余同O1組。O3組：羥考酮0.40 mg/kg，余同O1組。麻醉誘導(dǎo)后3 min插入喉罩，行機械通氣。麻醉維持：靜脈輸注異丙酚4～8 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg·min），吸入1%七氟烷，間斷靜脈注射維庫溴銨0.05 mg/kg。維持BIS值40～60。術(shù)中患者出現(xiàn)高血壓（SBP≥180 mmHg、DBP≥110 mmHg），給予烏拉地爾注射液降壓。患者取頭高腳低左偏位下，用三孔法使氣腹壓維持在10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），由比較熟練的外科醫(yī)師操作，完成LC。患者均未留置引流管。所有患者均在手術(shù)完畢前15 min停止七氟醚吸入，術(shù)畢停止給予丙泊酚和瑞芬太尼。靜脈注射阿托品1.0 mg和新斯的明2.0 mg拮抗殘余肌松效應(yīng)，待呼吸恢復(fù)滿意后拔出喉罩。拔管后當患者疼痛數(shù)字等級評分（numerical rating scale，NRS）＞4分時，靜脈注射鹽酸羥考酮注射液2.0 mg，必要時間隔5 min重復(fù)給藥，直至患者NRS評分≤4分。

1.3觀察指標

于入手術(shù)室后（T0）、麻醉誘導(dǎo)置入喉罩后1 min （T1）、建立人工氣腹后（T2）、分離膽囊時（T3）、蘇醒即刻（T4）、離開復(fù)蘇室即刻（T5）時記錄HR、SBP、DBP和SpO2值，記錄蘇醒即刻（T4）、離開復(fù)蘇室即刻（T5），術(shù)后4 h（T6），術(shù)后8 h（T7）的NRS評分，記錄蘇醒時間、記錄術(shù)中瑞芬太尼使用量及需要使用烏拉地爾降壓的例數(shù)，記錄術(shù)畢患者復(fù)蘇過程中追加止痛藥例數(shù)及圍術(shù)期羥考酮總用量，觀察術(shù)后患者不良反應(yīng)情況。蘇醒時間指從患者手術(shù)結(jié)束停麻醉藥后至患者自動睜眼或呼之睜眼的時間。以上觀察指標由一名麻醉助手執(zhí)行，該助手不清楚患者的給藥方案。NRS評分標準：0分為無痛，10分為最痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；不適合做Pearson χ2檢驗的兩組率的比較采用Fisher精確檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

2.13組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化的比較

3組患者均順利完成手術(shù)及麻醉，術(shù)中血流動力學(xué)比較情況見表1。O1、O2組患者HR在T2、T3、T4時較T0時明顯升高（F =16.70，P =0.000；F =6.08， P =0.000），O3組患者HR在T2、T3時較T0時明顯升高（F =6.10，P =0.000）；O2、O3組患者與O1組患者HR在T2、T3、T4時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F = 5.35，P =0.006；F =5.87，P =0.004；F =6.88，P = 0.002）。O1、O2組患者SBP在T2、T3時較T0時明顯升高（F =20.48，P =0.000；F =21.99，P =0.000）；O3組患者SBP在T2、T3時較T0時明顯升高，在T5時明顯降低（F =8.26，P =0.000）；O3組患者與O1組患者SBP在T2、T3時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =3.52，P =0.034；F =6.24，P =0.003）。O1、O2及O3組 患者DBP在T2、T3時較T0時明顯升高（F =41.19，P = 0.000；F =27.88，P =0.000；F =6.47，P =0.000）；O2、O3組患者與O1組患者DBP在T2時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =11.28，P =0.000）。O3組患者與O1組患者DBP在T3時差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F =8.34，P = 0.000）。O2、O3組患者術(shù)中平均HR、SBP及DBP波動不超過基礎(chǔ)值的20.00%。

2.23組患者蘇醒時間、術(shù)畢止痛情況等的比較

表1　3組患者術(shù)中HR、SBP、DBP的比較　（±s）

表1　3組患者術(shù)中HR、SBP、DBP的比較　（±s）

注：1）組內(nèi)比較，與術(shù)前基礎(chǔ)值（T0）相比，P ＜0.05；2）與O1組比較，P ＜0.05

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5HR/（次/min）O1組（n =30）　 75.27±10.88　75.47±11.06　92.03±8.241）　89.90±9.811）　84.53±8.671）　77.07±11.20 O2組（n =30）　 73.11±8.87　71.41±11.09　84.10±9.271）2）　79.92±13.231）2）　77.83±8.741）2）　75.30±12.52 O3組（n =30）　 74.02±9.19 　73.03±12.36　86.13±11.481）2）　82.43±11.791）2）　76.83±8.812）　78.44±12.71 SBP/mmHg O1組（n =30）　124.87±11.29　115.03±10.32　146.47±19.781）　144.17±20.401）　122.47±11.14　118.23±12.16 O2組（n =30）　121.89±15.21　115.03±9.58　138.70±15.851）　143.03±16.581）　119.90±10.43　117.12±9.81 O3組（n =30）　120.82±11.13　113.89±9.68　134.93±16.441）2）　129.60±15.971）2）　118.22±12.39　113.42±9.321）DBP/mmHg O1組（n =30）　73.03±7.02　70.33±7.26　88.67±7.171）　88.97±9.231）　74.20±5.17　73.33±6.64 O2組（n =30）　70.42±7.27　68.29±8.82　82.60±8.571）2）　86.57±10.511）　72.42±5.91　72.19±7.31 O3組（n =30）　70.52±8.08　67.07±10.81　79.13±7.811）2）　77.90±13.041）2）　73.38±7.08　73.22±9.87

由表2可見，3組患者術(shù)畢蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者術(shù)中瑞芬太尼消耗量為O1：（0.73±0.22）mg（0.40～1.20 mg），O2：（0.68±0.18）mg （0.40～1.10 mg），O3：（0.69±0.16）mg（0.40～1.00 mg），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3組患者圍術(shù)期羥考酮總消耗量為O1：（18.93±4.34）mg（0.90～2.60 mg），O2：（25.50± 4.49）mg（1.40～3.00 mg），O3：（26.10±4.55）mg （1.80～3.40 mg），O1組較O2及O3組消耗量明顯更少（F =23.79，P =0.000）。O1組患者NRS＞4分要求再追加止痛藥的患者為22例，O2組為7例，O3組為3例。O1組患者在T6、T7時刻NRS評分＞4分的患者例數(shù)較O2、O3組更多，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.33組患者不良發(fā)應(yīng)情況的比較

3組患者不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），最常見的不良反應(yīng)為惡心，其次為嘔吐。O1、O2組無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)，O3組患者有1例拔管后出現(xiàn)呼吸抑制，該患者手術(shù)結(jié)束停麻醉藥10 min后出現(xiàn)咳嗽及吞咽反應(yīng)、呼之睜眼，拔管后再次入睡，有呼吸停頓，經(jīng)皮氧飽和度低于90.00%，給予面罩加壓給氧，大聲呼喚患者，靜注鹽酸多沙普倫注射液30.0 mg，在手術(shù)室內(nèi)觀察30 min后好轉(zhuǎn)。見表3。

表2　3組患者蘇醒時間、術(shù)畢止痛情況等的比較

表3　3組患者不良發(fā)應(yīng)情況的比較　例（%）

3　討論

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、手術(shù)時間短、傷口愈合快和住院時間短等優(yōu)勢已在臨床廣泛應(yīng)用，但同時這類微創(chuàng)短時的手術(shù)，其術(shù)后鎮(zhèn)痛常被忽視。來自德國［6］的一項大型前瞻性研究，納入11萬多患者，顯示腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛沒有得到醫(yī)師的足夠重視，術(shù)后疼痛評分較高，LC手術(shù)術(shù)后第1天疼痛評分平均為4.76分（n =4 460）。此外不同的腹腔鏡手術(shù)，因手術(shù)部位、患者體位、術(shù)中操作均不相同，其術(shù)后疼痛程度亦不同，LC手術(shù)較之婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛強度更大，對術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求更高［7］。靜吸復(fù)合全身麻醉LC術(shù)，雖是微創(chuàng)手術(shù)，腹壁傷口比開腹手術(shù)小，但腹腔內(nèi)創(chuàng)傷仍存在，此外由于CO2人工氣腹的原因，腹壁及膈肌受過度機械牽拉及化學(xué)刺激等因素均是造成LC術(shù)后中重度疼痛的重要因素［8］。部分患者胃腸功能恢復(fù)前的痙攣性疼痛，有可能形成重度疼痛。故LC術(shù)的麻醉，在追求蘇醒快捷的同時，亦應(yīng)重視完善鎮(zhèn)痛，實現(xiàn)全身麻醉與手術(shù)后鎮(zhèn)痛的銜接，使患者無疼痛空白期。手術(shù)后患者無疼痛產(chǎn)生，提高患者滿意度，符合當代外科微創(chuàng)、舒適、快捷、康復(fù)的發(fā)展要求［9］，對患者順利康復(fù)十分必要。

在國外LC手術(shù)常為日間門診手術(shù)，術(shù)前及術(shù)中不給予長效阿片類藥物，術(shù)畢根據(jù)患者疼痛情況給予長效阿片類藥物止痛。羥考酮是長效鎮(zhèn)痛藥，作用時間4～6 h左右，而LC手術(shù)時間較短（60 min左右），切皮之前使用，不僅能抑制術(shù)中的神經(jīng)中樞敏化的形成，而且能防止術(shù)后一段時間的中樞敏化的形成，使術(shù)后疼痛明顯減輕。胡建等［10］的研究表明術(shù)前給予羥考酮能更有效地抑制炎性因子釋放，減少疼痛中樞敏化，起到更好的鎮(zhèn)痛作用。故本研究中麻醉誘導(dǎo)時即給予不同劑量的羥考酮。

目前認為LC后急性疼痛主要表現(xiàn)為混合性的軀體和內(nèi)臟性疼痛，已有的研究結(jié)果表明阿片類藥物是治療急性疼痛的首選藥物，特別是羥考酮相對于其他阿片類藥物具有更好地抑制內(nèi)臟性疼痛的作用［11］。羥考酮作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物中的一種，具有呼吸抑制、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，可能亦有阿片類藥物的封頂效應(yīng)［12］。為了確定最適宜的給藥劑量，即在達到良好鎮(zhèn)痛的同時又可把不良反應(yīng)降到最低。本研究結(jié)合國內(nèi)外文獻的結(jié)果［13］設(shè)計了3個劑量，并觀察其療效。結(jié)果表明3個不同劑量的羥考酮都能完成LC術(shù)，術(shù)畢蘇醒時間無明顯差異。O1組部分患者術(shù)中血流動力學(xué)波動較大，需要使用烏拉地爾降壓的患者比其他兩組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。O2、O3組患者術(shù)中平均HR、SBP及DBP波動不超過基礎(chǔ)值的20.00%。同時O1組患者術(shù)畢NRS評分均在4分以上、需要補救鎮(zhèn)痛的患者比其他兩組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雖然3組患者不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是O3組患者中有1例出現(xiàn)呼吸抑制的嚴重不良反應(yīng)，安全性不足。

本研究中3組患者最常見的不良反應(yīng)為惡心，其次為嘔吐，3組患者之間發(fā)生率無明顯差異。惡心及嘔吐為阿片類藥物常見的不良反應(yīng)，是影響臨床阿片類鎮(zhèn)痛藥術(shù)后使用的重要原因，也是降低患者生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛滿意度的重要因素。許幸等［1］將鹽酸羥考酮用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為惡心及嘔吐，分別為46.40%及25.00%。吳周全等［14］將羥考酮用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率最高的亦為惡心及嘔吐，分別為26.70%～33.30%及13.30%～20.00%。國外文獻報道的LC術(shù)后的惡心及嘔吐約為28.00%～54.00%［15］。本研究中惡心嘔吐的發(fā)生率分別為13.33%～23.33% 及10.00%～13.33%，惡心嘔吐發(fā)生率較同類研究相對較低的原因筆者認為：①參考BISGAARD［16］的推薦術(shù)前預(yù)防性使用地塞米松，術(shù)中使用托烷司瓊止吐；②患者術(shù)后未使用鎮(zhèn)痛泵，NRS評分大于4分后再給予鎮(zhèn)痛治療；③本文中羥考酮麻醉誘導(dǎo)時即給藥，而其他同類研究將羥考酮作為術(shù)后鎮(zhèn)痛時給予；④國外此類患者常為日間手術(shù)，返家途中的顛簸、運動均會增加術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生率。但是目前國內(nèi)關(guān)于羥考酮用于LC手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)情況的文獻不多，尚待進一步研究比較。

綜上所述，0.20 mg/kg羥考酮雖然能完成LC手術(shù)，但是術(shù)中心率及血壓波動較大，術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛效果欠佳；0.30及0.40 mg/kg羥考酮術(shù)中平均心率及血壓波動不超過基礎(chǔ)值的20.00%，術(shù)畢鎮(zhèn)痛效果良好。但是O3組患者中有1例出現(xiàn)呼吸抑制的嚴重不良反應(yīng)。故綜合考慮術(shù)中血流動力學(xué)指標、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況，0.30 mg/kg羥考酮是最適宜的。

［1］ 許幸， 吳新民， 薛張綱， 等. 鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性、隨機、盲法、多中心、陽性對照臨床研究［J］. 中華麻醉學(xué)雜志， 2013， 33（3）: 269-273.

［2］ POYHIA R， HYNYNEN M， SEPPALA T， et al. Pharmacodynamics and Pharmacokinetics of high-dose oxycodone infusion during and after coronary artery bypass grafting［J］. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia， 2004， 18（6）: 748-754.

［3］ PIIRAINEN A， KOKKI H， IMMONEN S， et al. A dose-finding study of dexketoprofen in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a randomized clinical trial on effects on the analgesic concentration of oxycodone［J］. Drugs in R & D， 2015，15（4）: 319-328.

［4］ KOKKI M， BROMS S， ESKELINEN M， et al. The analgesic concentration of oxycodone with co-administration of paracetamol-a dose-finding study in adult patients undergoing laparoscopic cholecystectomy［J］. Basic Clinical Pharmacology Toxicology， 2012， 111（6）: 391-395.

［5］ KOCH S， AHLBURG P， SPANGSBERG N， et al. Oxycodone vs. fentanyl in the treatment of early post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy: a randomised double-blind study［J］. Acta Anaesthesiol Scand， 2008， 52（6）: 845-850.

［6］ GERBERSHAGEN H J， ADUCKATHIL S， ALBERT J M. Pain intensity on the first day after surgery［J］. Anesthesiology， 2013，118（4）: 934-944.

［7］ 郭珊娜， 段光友， 王金韜， 等. 舒芬太尼配伍曲馬多用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)和婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的比較［J］. 中華外科雜志， 2015， 53（2）: 150-154.

［8］ 邱培才， 鄧偉均， 李蘇明， 等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后右上腹疼痛原因分析［J］. 中國內(nèi)鏡雜志， 2009， 15（4）: 390-391.

［9］ 朱繼巧， 賀強， 張忱， 等. 不留置鼻胃管聯(lián)合喉罩麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華腔鏡外科雜志: 電子版， 2011，4（1）: 21.

［10］ 胡建， 許建峰， 劉耿， 等. 不同劑量羥考酮術(shù)前用藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及炎癥細胞因子的影響［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（10）: 941-944.

［11］ LENZ H， SANDVIK L， QVIGSTAD E， et al. A comparison of intravenous oxycodone and intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy［J］. Anesth Analg， 2009， 109（4）: 1279-1283.

［12］ 李艷， 王保國. 阿片類藥物量效關(guān)系及其對麻醉藥物效應(yīng)的影響［J］. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2008， 29（3）: 216-218.

［13］ 姜慧芳， 連燕虹， 周惠丹， 等. 羥考酮抑制單肺通氣患者雙腔支氣管導(dǎo)管插管反應(yīng)的適宜劑量［J］. 中華麻醉學(xué)雜志， 2015，35（9）: 1104-1106.

［14］ 吳周全， 鄒志清， 陳勇. 不同劑量羥考酮對腹部手術(shù)后急性疼痛的抑制作用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志， 2015， 31（2）: 161-164.

［15］ KARANICOLAS P J， SMITH S E， KANBUR B， et al. The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoseopic cholecystectomy: a systematic review and metaanalysis［J］. Ann Surg， 2008， 248（5）: 751-762.

［16］ BISGAARD T. Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy-a critical assessment of the evidence［J］. Anesthesiology， 2006， 104（1）: 835-846.

（吳靜 編輯）

Optimum dose of Oxycodone for anesthesia induction in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy

Hua-yan Lyu， Chong-hui Hu， Na Yang， Guang-sheng Du， Zhan-hong Wei
（Department of Anesthesiology， Jinhua Central Hospital， Jinhua， Zhejiang 321000， China）

Objective To determine the optimum dose of Oxycodone for anesthesia induction in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninety patients， ASAⅠ orⅡ ， scheduled for elective LC，were randomly divided into 3 groups using random number table （O 1～O 3 groups， n = 30 each）. Anesthesia was induced with iv Propofol 1.00～2.00 mg/kg， Oxycodone 0.20 mg/kg， 0.3 mg/kg and 0.4 mg/kg （O 1～O 3 groups，respectively）， and Vecuronium 0.10 mg/kg. Before anesthesia induction （ T0）， 1 min after Laryngeal Mask intubating （ T1）， the instant of pneumoperitoneum （ T2）， separation of the gallbladder （ T3）， wake up immediately （ T4）， leaving the recovery room （ T5）， the heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP）were recorded. At T4， leaving the recovery room （ T5）， 4 hours after the operation （ T6）， 8 hours after operation （T7）， the numeric pain rating scale （NRS） were recorded. The overall amount of remifentanil and Oxycodone were record. The wake up time， additional analgetic cases and the adverse reactions were recorded. Results The average HR， SBP and DBP fl uctuations in the O 2 and O 3 groups were not more than 20.00% of the basal values. There was no signifi cant difference in wake up time between the three groups. There were 22 cases of patients， the NRS ＞ 4， in O1 group requires additional analgesics after they wake up， more than O 2 and O 3 group （7， 3 respectively，P ＜ 0.05）. The overall Oxycodone consumption of the three groups were O1: （18.93 ± 4.34） mg （0.90～2.60 mg），O2: （25.50 ± 4.49） mg （1.40～3.00 mg）， O3: （26.10 ± 4.55） mg （1.80～3.40 mg） （F = 23.79， P = 0.000）. There was no signifi cant difference in adverse reactions between the three groups， but one patient had respiratory depression in O3 group. Conclusion The optimum dose of Oxycodone for anesthesia inducing in laparoscopic cholecystectomy were 0.30 mg/kg.

Oxycodone； laparoscopic cholecystectomy； anesthesia induction

R657.4；R614.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.08.007

1007-1989（2016）08-0029-05

2016-03-18