馬連珍主任以定痛救心膠囊治療冠心病經驗*

賈俊兵，樊瑞紅

專家論壇

馬連珍主任以定痛救心膠囊治療冠心病經驗*

賈俊兵，樊瑞紅

（天津市中醫藥研究院附屬醫院心內科，天津 300120）

簡介：馬連珍（1937-2003），男，漢族，河北省玉田縣人，中共黨員，著名心血管病學專家和醫學教育家，師承津門名醫董曉初先生，全國第二批名老中醫藥專家經驗繼承工作指導教師，1961年畢業于天津中醫學院，獲醫學學士學位；從1961年開始從事醫學教學、科研及臨床工作，1961—1983年就職于天津中醫學院第一附屬醫院，并任天津中醫學院講師，1984年調入天津市中醫醫院心內科工作，歷任主治醫師、副主任醫師、主任醫師，1992年獲國務院政府特殊津貼；曾任中醫學會天津分會會員、中醫學會心血管學科組副組長，發表論文30余篇，多篇論文獲得科研成果獎，1980年參加“615丸研制”榮獲天津市級科研成果二等獎，1984年“中醫藥對心衰治療體會”獲得天津市級科研成果二等獎，曾參與中醫醫院腫瘤小組科研工作及心血管小組科研工作，以及董曉初先生中醫學術思想及臨床診斷醫案整編工作，研制出參附強心丸、定痛救心膠囊，治療心絞痛和心力衰竭方面療效顯著，現仍用于臨床。

冠心病是心血管系統的常見病、多發病，馬連珍主任醫師，經過40余載研究，認為陽虛寒凝，脈絡瘀阻是冠心病心絞痛常見證型，并研制出定痛救心膠囊，研究顯示具有抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集、降血脂、改善血液流變性、抑制自由基的產生，抑制炎癥細胞因子的釋放等作用，符合現代醫學冠心病的發病機制，為該方用于冠心病治療提供了科學依據，值得臨床推廣。

馬連珍；胸痹；冠心病心絞痛

冠心病是心血管系統的常見病、多發病，嚴重威脅人類健康，隨著人類生活方式的改變和人口的老齡化，其發病率仍在繼續增高，如何有效防治冠心病，是現在醫學界的熱點與難點。中醫學從整體觀念出發，辨證施治，個體化診療，標本兼顧，對冠心病的防治是多角度，多層次的綜合調節，能夠增加運動耐量、緩解臨床癥狀及提高生活質量起到一定的作用，治療效果也得到了廣大患者的肯定，具有可信的療效和安全性。

定痛救心膠囊是馬連珍主任依據中醫經典理論及多年臨床經驗總結而成，此方于1983年在達仁堂制藥廠的協助下研制成的膏劑——心痛膏，又于1985年由天津市中藥研究所做了心痛膏急性毒性實驗，證明臨床安全可靠，因膏劑保存不便于1991年改為膠囊劑型，2001年更名為定痛救心膠囊［院內制劑批準文號：津藥制字（2001）Z第0429號］，在治療冠心病心絞痛方面效果顯著，現將馬連珍主任的經驗介紹如下。

1　病因病機認識

冠心病心絞痛屬于中醫學“心痹”、“胸痹”、“心痛”等范疇，《素問·調經論》曰：“寒氣積于胸中而不泄，不泄則溫氣去，寒獨留，則血凝氣，凝則脈不通。”孫思邈《備急千金方》曰：“寒氣卒客于五臟六腑，則發卒心痛胸痹。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。”《玉機微義·心痛》曰：“然亦有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人，患心痛者，皆虛寒也。”葉天士亦云：“胸痹心痛，但因胸中陽虛不運，久則成痹。”馬連珍主任在深研古典的基礎上，結合自己多年臨床經驗認為心居上焦，為十二官之主，其性屬火，為陽中之太陽，心主血脈，血脈運行賴心中陽氣的推動，心之陽氣虧虛，鼓動無力，寒邪痰飲等陰邪上乘陽虛之胸，致其胸陽痹阻，心脈不暢，不通則痛。病理特點為本虛標實，本虛為心陽虧虛；標實為寒凝、血瘀、痰濁等痹阻胸陽，阻滯心脈，本虛標實共同存在，相互影響，心陽虧虛是胸痹心痛發生的根本原因，標實是在心陽虛基礎上發展而來。

2　治療法則認識

2.1溫通心陽為主馬連珍主任依據以上對胸痹心痛的認識，認為治療胸痹心痛病最重要的一點是注重溫通心陽，他認為陽氣是生命之根本，總統一身臟腑經絡，起著推動營養臟腑經絡，化生精、氣、血、津液的作用。陽氣旺盛則人體中正氣充足血運通暢，氣血調和，陰平陽秘；陽氣不足則出現陰寒內盛，外則衛陽不固，血脈失于流暢，不能溫煦肌膚，內則水谷精微不化，變生痰飲血瘀，導致疾病的發生，如張介賓在《類經附翼·大寶論》所言：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。”《內經》曰：“血得寒則澀不能流，溫則消而去之。”基于此，馬連珍主任認為在治療心系疾病的過程中，辛溫通陽助氣以推動血液運行的理論，處于非常重要的地位，溫陽目的不僅僅在于驅寒，更在于疏通血脈，溫通心陽宜貫穿于冠心病的治療始終，不僅重視溫陽，還注重通陽，即溫通合用。

2.2活血通絡并舉氣血通暢是人體維持正常生命活動的基礎，絡脈廣泛分布于人體的上下內外，若局部心絡阻滯則發為本病。《沈氏尊生方》認為：“若心經絡病者，為是動則嗌干心痛。”“若傷心之支別絡而痛者，則乍間乍盛，休作有也。”《諸病源候論·久心痛候》曰：“其久心痛者，是心支別絡，為風之冷熱所乘痛也，故成瘀，不死，發作有時，經久不瘥也。”脈絡阻滯可導致瘀血的產生，即瘀血貫穿于胸痹的整個發展過程。《素問·脈要精微論》云：“脈者，血之府也，……澀則心痛。”《素問·痹論》云：“痹……在于脈則凝而不流，心痹者，脈不通。”所以馬連珍主任認為在形成冠心病的眾多標實因素中，瘀血是最主要、最基本的方面，冠心病發病年齡大都在40歲以后，病程較長，《素問·陰陽應象大論》中云：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣。”然痰瘀久積，痹而不去，非逐瘀不能除，馬連珍主任認為溫通心陽時，勿忘活血通絡，兩者不能偏廢，正如葉天士所言：“通血脈，攻堅壘，佐以辛香行氣，是絡病大旨。”

基于以上觀點，馬連珍主任總結出胸痹心痛病的常見證型為陽虛寒凝，脈絡瘀阻，依此確立了以“溫陽宣痹，活血通絡”為方法的中藥復方制劑“定痛救心膠囊”，在冠心病的治療中起到標本兼治的作用。

3　定痛救心膠囊組方解析

定痛救心膠囊以細辛、高良姜、蓽茇、白芷、丹參、桂枝、赤芍、乳香、沒藥、水蛭、冰片為基本組方，具有溫陽宣痹，活血通絡功效。其中細辛、良姜為君藥，重用取其溫經散寒、止痛之功，臣以蓽茇、白芷以增其效，佐以桂枝、丹參、乳香、沒藥、水蛭等以溫心通陽、活血通絡，并增加止痛之功。

方藥解析：細辛味辛，性溫，歸心、肺、腎經，其升散之性，使藥力直透達上焦，現代藥理研究證實具有鎮痛、強心、擴血管、抗炎、降血脂、免疫抑制等作用［1-2］。高良姜辛熱，入心、脾、肺經，既溫補中焦，又助陽通脈。桂枝辛，甘，溫，歸心、肺、膀胱經，溫經通脈，助陽化氣，通脈散瘀。赤芍味苦，微寒，《神農本草經》云：“主邪氣腹痛，除痹血，破堅積寒熱、止痛、利小便、益氣。”現代研究表明其有抗凝血、抗血栓作用，對缺血心肌有保護作用，赤芍的應用另一方面作用是佐治辛溫藥物的燥烈，正如《素問·陰陽應象大論》云：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。”言及治療過用辛熱之品可耗散正氣，用藥溫和則有助于陽氣的來復。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經，具有活血化瘀、消癥散結之功效，既補養心血又疏通心脈，為治瘀血阻滯之要藥，《本草綱目》稱其能“活血，通心包絡……心與包絡血分藥也”。現代藥理研究表明丹參素是丹參中進入體內分布主要藥效成分［3］，丹參具有明顯抑制神經內分泌，改善心臟功能的作用［4］，丹酚酸B能夠減少粥樣硬化斑塊內血栓的形成［5］。乳香辛苦，溫，氣香竄，偏于氣分而善于調氣，止痛力強；沒藥苦平，氣淡薄而入血分，而長于散瘀，兩藥并用，氣血并治，相得益彰，《醫學衷中參西錄》云：“乳香，沒藥并用，為宣通臟腑，流通經絡之要藥。”現代藥理表明兩藥有鎮痛，消炎，降血脂，抗血小板聚集，抑制一氧化氮（NO）合成，抗凝血作用［6］。《湯液本草》曰：“水蛭，苦走血，咸勝血，仲景抵當湯用虻蟲、水蛭，咸苦以泄畜血，故《經》云有故無殞也。”冰片苦寒，辛香走竄，開竅醒神，具有清熱止痛之功，現代藥理學研究證實，冰片具有明確的抗心肌缺血的作用，能降低心肌耗氧量，快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。諸藥合用，具有辛溫通陽、宣痹止痛，活血化瘀、通養血脈的功效，溫通而無燥烈之偏，在改善心絞痛癥狀方面有明顯的優勢。

4　辨治特色

馬連珍主任認為本證病理機制屬陽虛寒凝，脈絡瘀阻，本虛標實之證，需根據患者臨床癥狀從五臟出發，辨證論治，方得奇效。

脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，宗氣不生，無以養心；或胃失和降，濁氣上逆，心脈瘀滯發為胸痹。此證患者以心陽虛弱、心脈瘀阻為特征，但兼見胃脘部脹悶不舒、隱隱作痛，納少，舌苔厚膩等中焦氣滯濕阻表現。馬連珍主任在“溫陽宣痹，活血通絡”基礎上加以健脾行氣、和胃止痛方藥，以定痛救心膠囊加半夏瀉心湯加減。

冠心病病位在心，但與肝密切相關，即所謂“肝為起病之源，心為傳病之所”，馬連珍主任認為此類患者兼見肝郁之證，伴隨兩脅脹滿、口苦咽干，脈象弦細等，治則以溫通心陽，疏肝理氣法，以定痛救心膠囊加用柴胡舒肝散加減。

馬連珍主任從“心腎為軸整體觀”［7］出發，辨證論治，并采用“欲補心者，必先實腎；欲補腎者，必先守心”的原則，提出治療心系疾病宜溫補腎陽，癥見胸悶憋氣，失眠多夢，肢腫尿少，腰酸腿軟，舌質胖淡，苔白，脈沉細無力等。馬連珍主任以溫通心腎，活血通絡止痛為法治療，以定痛救心膠囊加通補心寶方加減。

《靈樞·刺節真邪》曰：“宗氣不下，脈中之血，凝血留止。”若肺失肅降，則通調水道不利，痰水內結，阻遏心陽。癥見胸悶憋氣，心悸氣短，咳嗽氣喘，痰白質黏，口唇青紫，舌苔黃膩，脈滑數等，馬連珍主任以溫陽宣痹，活血通絡兼宣肺降逆為法治療，以定痛救心膠囊加用二陳湯加減。

現代醫學研究表明冠心病的形成是一個復雜的病理變化過程，脂質代謝紊亂、內皮損傷及功能不良、血小板聚集、炎癥細胞因子釋放，血管平滑肌細胞遷移和增殖等，最終形成粥樣斑塊，前期天津市衛生局科研資助課題《定痛救心膠囊與細胞因子、一氧化氮、內皮素的臨床研究》（項目編號200019）研究表明，定痛救心膠囊治療組患者總有效率為92.5%，優于對照組，具有抗血小板聚集、顯著降低甘油三酯、低密度脂蛋白水平、抑制炎癥細胞因子白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）釋放、NO含量明顯升高等作用，符合現代醫學冠心病的發病機制，為該方用于冠心病治療提供了科學依據，值得臨床推廣。

［1］劉興隆，賈波，黃秀深，等.細辛藥理研究概況［J］.江蘇中醫藥，2005，26（7）：59-61.

［2］郭增軍，劉輝.HPLC法測定不同品種商品細辛中細辛脂素和芝麻脂素的含量［J］.中藥材，2001，24（4）：273-274.

［3］王萍，王洋，李進，等.配伍對化瘀通脈方中丹參在大鼠體內的藥動學影響［J］.天津中醫藥，2011，28（3）:244-247.

［4］曾垂義，王振濤.溫陽、益氣、活血中藥對心力衰竭大鼠神經內分泌的遠期療效［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（16）：157.

［5］袁俊利，郭茂娟，鄭紡，等.丹酚酸B對糖尿病動脈粥樣硬化斑塊內血栓相關因子的影響［J］.天津中醫藥，2010，27（5）:423-425.

［6］葉建紅.對乳香沒藥的藥理作用與臨床應用體會［J］.安徽中醫臨床雜志，2003，15（3）：264-265.

［7］樊瑞紅.馬連珍學術思想［J］.天津中醫藥，2013，30（10）:579-581.

（本文編輯：馬英，高杉）

Experience of Director MA Lian-zhen in the treatment of coronary heart disease by Dingtong Jiuxin capsules

JIA Jun-bing，FAN Rui-hong
（Department of Cardiology，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China）

Coronary heart disease is a common disease of cardiovascular system.MA Lian-zhen director，after more than 40 years of research，believed that Yang deficiency cold coagulation，blood stasis resistance was a common syndrome type，and developed the Dingtong Jiuxin capsules which had the effect of anti atherosclerosis，anti-platelet aggregation，lowering blood lipids，improving blood rheology，inhibiting the release of inflammatory cytokines，to provide the scientific basis for the treatment of coronary heart disease，and it was worthy of clinical promotion.

MA Lian-zhen；thoracic obstruction；angina pectoris of coronary heart disease

R541.4

A

1672-1519（2016）02-0065-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.02.01

馬連珍學術思想研究室資助項目。

賈俊兵（1978-），男，碩士，住院醫師，主要研究方向為中西醫結合治療心血管疾病的臨床與研究。

（2015-10-12）